Tulburările afective bipolare (BAP) sunt un grup de boli mintale (în terminologia mai veche, psihoză maniaco-depresivă), care se caracterizează prin diferite alternanțe ale dispoziției depresive și maniacale.

maniaco-depresivă

Boala are doi poli - pe de o parte există un val profund de depresie și, pe de altă parte, un val ridicat de dispoziție morală ridicată, maniacală.

Nu știm exact cauza acestei boli. Este o tulburare a funcției celulelor creierului în anumite zone care sunt legate de emoție. Se presupune influența eredității - se moștenește vulnerabilitatea, adică vulnerabilitatea acestor centre la stimuli emoționali, poveri, vorbim despre dispoziția la tulburarea afectivă. Pentru ca această vulnerabilitate să se manifeste într-o stare de boală, este necesar să se implice alți factori pentru a declanșa ceva - indiferent dacă sunt efecte negative ale mediului extern, boli fizice, efectele modificărilor hormonale sau utilizarea substanțelor dependente., etc. Ereditatea nu înseamnă că o persoană cu predispoziție trebuie să primească în mod necesar boala. Incidența este de 1-2 la sută din pacienții din întreaga populație. Este o boală mintală gravă care necesită diagnostic și tratament profesional.

Stare deprimată - ce este?

Conceptul de depresie este familiar publicului larg, persoanele care se simt triste și deprimate spun că au depresie. Prin urmare, este o dispoziție tristă și deprimată, care predomină în mod clar în sentimentele unei persoane asupra unei dispoziții bune sau obișnuite (eutemie).

O persoană tristă, fără dispoziție, se simte deprimată, are gânduri triste, este încetinită și nu reușește nici la serviciu, nici în viața privată. Simte deseori o pierdere de energie, nu se poate forța în nimic, nu-l poate distra cu nimic. Simte oboseală morbidă și poate avea și diverse tulburări fizice (pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, reducerea poftei de mâncare sexuale, dureri de cap, tulburări de organe de diferite tipuri), are tulburări severe de somn. Aceste simptome pot varia în intensitate. Vorbim despre o tulburare depresivă numai dacă o astfel de afecțiune durează mai mult de două săptămâni.

Depresia „de zi cu zi”

Un fenomen psihologic general pe care toată lumea l-a întâlnit. Starea de spirit tristă rezultă de obicei din diverse cauze de înțeles psihologic - din diferite situații de viață neplăcute, pierderi, eșecuri, dezamăgiri, apare și la depășirea stresului fizic sau mental excesiv și de lungă durată, stresului sau bolii. Starea de spirit a majorității oamenilor nu este complet echilibrată și fluctuează în timpul zilei, săptămânii, anotimpurilor. o dispoziție veselă și veselă poate fi alternată de tristețe și un sentiment de vid. Fenomenele bioclimatice care afectează oamenii, în special cei care sunt meteorosensibili, nu pot fi subestimate. Se vorbește despre vreme depresivă, de exemplu. Unii oameni sunt mai predispuși să reacționeze deprimați decât alții, uneori spunem că este un temperament melancolic al unei persoane.

Tulburări depresive - când vine vorba de boală

Mania - ce este?

Tulburarea maniacală este o stare de spirit prea bună, veselă, înălțată și lipsită de griji. Cu toate acestea, nu este o tulburare atât de plăcută pe cât poate părea la prima vedere. Totul doare foarte mult și chiar și bolnavii cu manie devin treptat insuportabil social, perturbator, enervant, comportamentul lor este adesea ușurat, au tendința de a risipi bani, fac afaceri fără sens - pot da faliment financiar. Nu au nevoie să se odihnească, să doarmă, sunt conduși de motorul lor intern, care nu poate fi oprit. Vorbesc repede. Ele sunt adesea distrase, neconcentrate, iritante. Sunt predispuși la abuzul de alcool și droguri, pot fi fără legătură sexuală. În cazurile severe, apar simptome psihotice - gânduri și credințe delirante. De exemplu, pacienții sunt convinși de unicitatea lor, se laudă și uneori aud voci care le anunță rapoarte despre unicitatea lor, predestinarea, abilitățile speciale și altele asemenea. Pacienții care suferă de manie trebuie protejați, tratați, de preferință în spital, precum și pentru a-și proteja siguranța și demnitatea personală. Cu toate acestea, pacientul nu este conștient de tulburarea sa în starea de spirit maniacală exprimată, consideră că nu are nevoie de tratament.

Hipomania

Este similar cu o dispoziție morbidă veselă, dar expresia ei este mai blândă, iar pacientul încă are părerea că este o afecțiune patologică și că trebuie tratată. Un criteriu important pentru a distinge hipomania de o dispoziție veselă este dacă această dispoziție este tipică, caracteristică unei persoane sau ceva nou. La celălalt pol, tulburarea depresivă - subdepresia - este mai puțin pronunțată.

Personalitate hipertimică

Este un tip constitutiv de om vesel, jovial, cu multă energie și idei, al căror ritm își poate permite puțini oameni. Uneori atrage prin vorbire excesiv de tare și gesturi puternice, un flux de vorbire de neoprit. De multe ori o astfel de persoană devine enervantă, obositoare pentru mediul înconjurător.

Personalitate ciclomică

Cu o astfel de personalitate, perioadele de dispoziție fericită și tristă alternează ciclic, cu cantități alternative de energie, care pot cauza probleme de relații considerabile, precum și probleme în viața profesională.

Imagini clinice și variante de curs ale BAP

Alternarea fazelor de depresie, manie și perioada de dispoziție normală normală este tipică. Fluctuațiile ciclice pot fi sau nu regulate. Această imagine clasică nu este atât de obișnuită. Fazele multiple ale depresiei pot alterna cu o fază a maniei sau depresia cu hipomania. Ciclismul rapid poate apărea - dacă mai mult de patru episoade de schimbări de dispoziție alternează în timpul anului. Pot exista perioade în viața pacientului când schimbările de dispoziție polare se repetă mai des și când mai rar.

Subtipuri de tulburare afectivă bipolară

Diferite subtipuri de tulburare bipolară sunt postulate de la I la VII. Alternanța clasică a dispoziției maniacale și depresive în cicluri regulate și mai puțin regulate se numește TA I. Pentru tipul TA II. fazele depresive alternează cu hipomania, predomină depresia. Chiar și la pacienții care dezvoltă doar faze depresive, tulburarea bipolară poate apărea dacă dezvoltă cel puțin un episod de hipomanie. Subtipurile individuale se caracterizează printr-un mod diferit de schimbări ale dispoziției, genetica diferită, sunt tratate diferit.

Tulburări simptomatice cu tulburare bipolară

În diagnosticul inițial, care se bazează în principal pe un examen psihiatric amănunțit cu colectarea consecventă a datelor anamnestice, este necesar să se excludă bolile care seamănă doar cu tulburarea bipolară. De obicei sunt numite tulburări mentale simptomatice care sunt o imagine însoțitoare fie a unei boli fizice, fie a unei boli organice a creierului.

Prin urmare, este necesar ca pacientul să fie supus unei examinări diagnostice diferențiale amănunțite, care ar trebui să dezvăluie o posibilă boală de bază însoțită de o tulburare afectivă simptomatică, adică o tulburare a dispoziției. Tratamentul acestei boli de bază tratează apoi și o tulburare mentală simptomatică, cum ar fi BAP.

Tratamentul acestor tulburări include abordări non-farmacologice, dar în special tratament farmacologic

Abordările non-farmacologice (psihoterapie, regimuri, modificări ale stilului de viață, nutriție etc.) sunt de aplicare generală și vizează reducerea ratei de supraviețuire a stresului și a șocurilor emoționale excesive (fie negative, fie pozitive), consolidarea rezistenței la stres, stabilizarea ritmului viață și eliminați pe cât posibil cauzele care provoacă emoții negative și stres. Este important să educați pacientul și pe cei dragi cu privire la boală și, de asemenea, să conduceți la abstinență consecventă de la substanțele dependente, al căror abuz poate declanșa faza bolii, crește severitatea simptomelor clinice, dar și evoluția boală.

Terapia biologică include terapia electroconvulsivă, fototerapia, stimularea magnetică transcristalină și alte proceduri mai puțin cunoscute. Cel mai eficient și mai rapid debut al ameliorării simptomelor este terapia electroconvulsivă, utilizată pentru indicații vitale, în condiții deosebit de severe și rezistente la tratament, sau la cererea unui pacient care are deja o experiență pozitivă cu această formă de tratament. Tratamentul biologic fără tratament farmacologic singur nu este eficient suficient de mult timp, aceste abordări sunt combinate.

Tratamentul farmacologic este refăcut, în continuă evoluție și îmbunătățire în ultimele decenii, deci reprezintă un ajutor eficient pentru pacient. Tratamentul constă în administrarea așa-numitelor timostabilizatori - adică stabilizatori ai dispoziției care au și efect profilactic. Cele mai utilizate în țara noastră și în lume sunt litiul, valproatul, carbamazepina, lamotrigina. Unele subtipuri BAP sunt mai bine tratate cu litiu, altele cu alți timostabilizatori. În tratamentul fazei depresive, se administrează supresoare de anxietate (anxiolitice), hipnotice pentru ameliorarea somnului, adesea se administrează antipsihotice (neuroleptice pe termen mai vechi), în special cele mai moderne cu o incidență scăzută a efectelor secundare. În cazul depresiei severe, este necesar să se administreze antidepresive pentru o perioadă de timp, dar numai cele care nu s-au dovedit a avea un efect de forfecare. În manii severe, cicluri rapide sau condiții de rezistență, este uneori necesar să combinați litiu cu alt timostabilizator și să administrați doze mai mari de antipsihotice.

Tratamentul profilactic este foarte important, scopul său este de a preveni alte schimbări ciclice de dispoziție, adică o persoană să poată trăi netulburată și socială într-o dispoziție echilibrată și adecvată. Prin urmare, acestea aduc o contribuție de neînlocuit la menținerea calității vieții pacientului.

Există anumite reguli de care pacienții ar trebui să fie conștienți, precum și cei care se confruntă cu tulburarea la cei dragi: tratamentul trebuie stabilit la cea mai mare doză posibilă pe care pacientul o tolerează, ar trebui să dureze suficient de mult și să fie ales pentru a corespunde caracteristicile cărui subtip de BAP. Tratamentul este indicat, iar pacientul este îngrijit de un specialist, un psihiatru. Orice modificare a tratamentului trebuie făcută și de către un astfel de specialist erudit. Dacă pacientul nu tolerează niciun medicament, are efecte secundare neplăcute, se tem de acestea conform informațiilor din prospect, este necesar să aveți încredere în medic. Există deja un număr mare de medicamente psihotrope diferite disponibile pe piață pentru tratamentul BAP și este posibil să se ia în considerare o schimbare - desigur, acest lucru indică un psihiatru. Profilaxia înseamnă, de asemenea, că pacientul nu întrerupe tratamentul fără a-și consulta medicul și ia medicamente chiar și atunci când nu mai simte simptomele bolii și funcționează corect la nivelul său normal. Această parte a tratamentului este extrem de importantă! Prin întreruperea sau oprirea arbitrară a tratamentului, reducerea dozelor, omiterea dozelor (de exemplu datorită consumului planificat de alcool), pacientul prezintă riscul de reapariție a bolii și crește riscul ciclului rapid.

Este important să știm că BAP este tratabil, poate fi ținut sub control și că o bună relație terapeutică cu un psihiatru, bazată pe încredere, este o condiție prealabilă pentru succes.