Psoriazisul este o boală inflamatorie autoimună cronică cu predispoziție congenitală cu caracteristici multifactoriale care afectează 2 - 4% din populația caucaziană. Apare în același procent la femei ca la bărbați. Morbiditatea variază în funcție de condițiile geografice și etnice.
Etiopatogenie
Factori care declanșează psoriazisul
Factorii exogeni și endogeni joacă un rol semnificativ în manifestarea manifestărilor clinice ale psoriazisului latent. Acestea includ de ex. infecții, boli inflamatorii ale pielii, efecte hormonale, stil de viață slab, efecte fizice și chimice, alte boli grave, dar și medicamente utilizate frecvent, cum ar fi beta-blocante, antiinflamatoare nesteroidiene, inhibitori ai ECA, antimalarice etc.
În contrast, radiațiile ultraviolete, climatul solar asociat cu o baie de mare și, de asemenea, sarcina au un efect inhibitor asupra psoriazisului.
Tablou clinic
Tabloul clinic al psoriazisului se caracterizează prin pete roz delimitate brusc, la suprafață cu solzi uscați, argintii, care se separă ușor, care acoperă întreaga leziune, cu excepția unei margini înguste la margine.
Semănatul acut Psoriazisul apare cel mai adesea după infecția căilor respiratorii superioare, este diseminat pe tot corpul sub formă de depuneri la fața locului, picături sau monede. Semănatul poate fi însoțit de mâncărime.
La formă cronică Bolile sunt cel mai adesea focare în partea păroasă a capului, pe coate, genunchi și în sacrum. Depozitele tind să fie mai mici, sunt mai mari, infiltrate cu o culoare roz-roșu mai închis, uneori pe o suprafață cu ragade. Solzii se prind mai ferm de suprafața pielii. Mâncărimea este de obicei absentă.
Formele mai puțin tipice de psoriazis includ forma inversă, situată la locul patch-urilor umede. Zăcămintele sunt delimitate cu precizie, ușor infiltrate, roșii, fără solzi. Psoriazisul poate afecta doar palmele și tălpile, unghiile și membranele mucoase izolat. Până la 30% din psoriazisul focal cronic este însoțit de implicare articulară.
Eritrodermia psoriazică poate apărea spontan, la întreruperea bruscă a tratamentului sau după alți factori provocatori. Inflamația care afectează întreaga piele este semnificativ roșie. Boala poate fi însoțită de simptome generale.
Comorbidități și psoriazis
Tratament
În tratamentul psoriazisului moderat până la sever, terapia generală este suplimentată cu local extern.
Terapia sistemului
- Fotochimioterapie constă în aplicarea radiației UVA în combinație cu psoraleni, substanțe care cresc sensibilitatea pielii la radiațiile UV. Inhibă proliferarea celulară anormală. Administrarea de psoraleni face posibilă reducerea dozei de radiație UVA în același timp. efect terapeutic crescut.
- Acitretină aparține celei de-a doua generații de retinoizi sintetici, activează receptorii de retină în celule, afectează transcrierea genelor pentru diferențierea și proliferarea keratinocitelor. Este, de asemenea, utilizat în combinație cu toate formele de tratament local, în combinație cu terapia PUVA, precum și cu radiații UVB cu spectru îngust, cum ar fi ReSUP, RePUVA, ReUVA. Terapia combinată face posibilă reducerea dozei de radiații UV.
- Ciclosporină inhibă citokinele inflamatorii IL-2, 3, 4, 5 și TNF-α și IFN-γ, de asemenea, reduce nivelul CD4, CD8 în epidermă. Oprește procesele inflamatorii ale pielii și articulațiilor unui pacient cu psoriazis. După ce tratamentul este omis, boala recidivează.
- Metotrexat este un citostatic, previne proliferarea excesivă a celulelor și răspunsul inflamator care stau la baza focarelor psoriazice. Inhibă sinteza ADN-ului, ARN-ului și reduce producția de citokine IL-1, IFN-γ, TNF-α. Acidul folic este administrat concomitent cu metotrexat pentru a preveni greața și efectele toxice ale medicamentului.
Comorbiditățile posibile trebuie luate în considerare în tratamentul general al psoriazisului. Acitretina poate duce la hiperlipidemie și hepatopatie. Ciclosporina este contraindicată în afecțiunile renale și hipertensiunea, metotrexatul în afecțiunile hepatice.
Statinele, care reduc nivelul de grăsime din sânge, au un efect antiinflamator, reduc expresia moleculelor adezive și a receptorilor de chemokine Th1 pe celulele T, reduc CRP, blochează expresia TNF-α, IFN-γ, au un efect pozitiv de tratarea comorbidităților pe psoriazis. Statinele reduc, de asemenea, riscul cardiovascular la pacienții cu niveluri ridicate de colesterol și cresc eficacitatea terapiei în artrita reumatoidă și se crede că sunt eficiente în psoriazis.
Tratamentul biologic al psoriazisului
În ultimii ani, tratamentul sistemic al psoriazisului și al artritei psoriazice a fost îmbogățit prin așa-numitele biologici. Biologii blochează livrarea antigenului de către limfocitele T, reduc funcția APB, eliberează IL-10, induc apoptoza limfocitelor T specifice antigenului, absorb TNF-α. Tratamentul biologic al psoriazisului acționează la nivel molecular prin inhibarea TNF-α și afectarea expansiunii clonale a limfocitelor Th1 și Th17. Inhibarea TNF-α reduce nivelul CRP, IL-6 și fibrinogen și crește nivelul adiponectinei, care este utilizat în tratamentul actual al psoriazisului.
Produsele biologice sunt indicate pentru tratamentul psoriazisului focal moderat până la sever și a artritei psoriazice. Pacienții care nu răspund, sunt contraindicați sau nu tolerează alte terapii sistemice sunt indicați și pentru terapia biologică. Femeile însărcinate și care alăptează, pacienții cu anumite boli neurologice, cu risc crescut de infecție, pacienții cu insuficiență cardiacă, tumori și infecții nu pot fi tratați cu substanțe biologice. Agenții anti-TNF-α - etanercept, adalimumab și infliximab și anti-IL-12/23 - ustekinumab sunt utilizați în prezent la pacienții cu psoriazis.
Concluzie
Un tratament bun, combinația corectă de terapie locală și generală și terapia de rotație pot duce la remisie pe termen lung la pacient. Co-apariția psoriazisului cu alte boli nu trebuie uitată, mai ales dacă pacientul este obez. MS și rezistența la insulină duc la un risc mai mare de deces din cauza bolilor cardiovasculare. Pacienții cu psoriazis sever ar trebui să aibă controale preventive regulate, concentrându-se pe zonele cu risc, pentru a reduce riscul bolilor inflamatorii asociate. Pentru a trata pacienții cu sindrom metabolic, este esențial să adăugați obiceiuri alimentare bune, să îi conduceți la o activitate fizică mai mare și să eliminați factori provocatori precum stresul, fumatul, alcoolul și obezitatea. Psoriazisul este o boală care are un efect foarte semnificativ și negativ asupra calității vieții din toate punctele de vedere. Facilitarea vieții pacienților, pe lângă un tratament adecvat și eficient, ar permite, de asemenea, oamenilor sănătoși și bolnavi să fie mai bine informați despre natura bolii, răspândirea și tratamentul acesteia.