Un interes deosebit este un articol publicat în septembrie în The New England Journal of Medicine intitulat „Sinuzita acută la adulți” de Richard M. Rosenfeld, MD, MPH

rinosinuzita

Acest articol - și cu ocazia unui caz clinic - este o problemă pentru diagnosticul și tratamentul rinosinuzitei acute (de obicei sinuzite), a inflamației mucoasei nazale și a cavităților adiacente (sinusurilor, anterioare și claviculei) cu o durată mai mică de 4 săptămâni și estimată să apară la 30 de săptămâni. milioane de pacienți pe an în Statele Unite. (9% din populație)!

Problemă clinică

O femeie de 28 de ani vine la Clinica de Otorinolaringologie cu un raport de invazie simptomatologică acută în urmă cu 12 zile, incluzând secreții nazale, cefalee frontală și febră până la 39,5 ° C. Febra a scăzut după primele două zile, dar congestia nazală și purulenta secreția laringiană a continuat să fie tulburat.

Întrebările legitime care apar imediat se referă la faptul dacă acest curs clinic particular este asociat cu acut microbian rinosinuzita sau cu persistente infectie virala căilor respiratorii superioare. Ce este corect rezolvarea problemelor?

Rinosinuzita acută este împărțită în virală sau bacteriană și în timp ce 90% din infecțiile virale ale tractului respirator superior cauzează sinuzită, len 0, 5-2% dintre ele duc la microbieni!

Din fericire pentru pacienți și pentru comunitatea medicală, cursul natural al bolii este extrem de favorabil, deoarece în termen de 7-15 zile regresează aproape complet în 85% din cazuri fără tratament antibiotic !

Din păcate, antibioticele sunt prescrise în practică la 84-91% dintre pacienți și acest tratament necorespunzător se datorează asteptarile pacientului despre posibilitatea „tratamentului” tratamentului cu antibiotice și pe de altă parte practică medicală contrară liniilor directoare .

Diagnosticul exact al cauzei (virale sau microbiene) a rinosinuzitei se referă la simptomele și semnele rezultate în urma examenului clinic.

Rinosinuzita acută se manifestă printr-o descărcare anterioară sau posterioară din nas cu congestie nazală și/sau senzație de durere, plenitudine sau presiune pe față. Pot exista secreții cutanate și îmbunătățirea diagnosticului.

Viral Infecțiile de obicei (> 75%) de vârf încep să dispară rapid în ziua 3, cu vindecare completă în 7 zile.

Dimpotrivă, acută microbian rinosinuzita persistă timp de 10 zile sau mai mult fără ameliorare sau este urmată de „dublă înrăutățire”, adică agravare după o ameliorare temporară a simptomelor.

Secreții purulente, descoperiri radiologice și simptome specifice, cum ar fi febra și paralizia facială, cu siguranță nu se pot separa cauza virală sau bacteriană a bolii.

În mod similar, radiografiile simple și scanările CT nu oferă, de asemenea, un diagnostic diferențial ! Alte CT este indicat dacă se suspectează o complicație a bolii (răspândirea inflamației la nișele oculare și creier) și mereu efectuată prin contrast intravenos.

Concluziile studiilor clinice - management

Este important de remarcat faptul că studiile de eficacitate a antibioticelor implică adulți sănătoși care nu au probleme, cum ar fi diabetul zaharat, bolile pulmonare, bolile cardiace, imunodeficiența etc.

- Deși infecțiile virale sunt cea mai frecventă cauză a rinosinuzitei acute, există o relație cauzală cu factori precum astmul, rinita alergică și fumatul (atât activ, cât și pasiv).

- Diagnosticul rinosinuzitei microbiene acute se bazează pe prezența secrețiilor nazale dure cu congestie nazală congestivă, durere sau senzație de plenitudine

1) persistă 10 zile fără îmbunătățiri

Se agravează în termen de 10 zile de la îmbunătățirea inițială; sau

3) Intermitent timp de 3-4 zile.

- Analgezicele, rinita salină nazală, spray-urile nazale cu cortizon sau decongestionante pot ameliora pacientul.

- Antihistaminicele se administrează numai în caz de alergie, în timp ce tuse/siropurile mucolitice nu au prezentat niciun beneficiu în comparație cu grupul placebo.

- Studiile randomizate au arătat că așteptarea atentă pe de o parte și antibioticele pe de altă parte sunt alegeri acceptabile și adecvate în tratamentul inițial, ultima variantă nefiind deosebit de benefică pentru beneficiul clinic! Dacă luăm în considerare chiar efectele secundare ale antibioticelor, precum alergiile, tulpinile rezistente, tulburările gastro-intestinale, atunci antibioticele trebuie administrate numai atunci când există o nevoie reală și nu „certitudine de precauție”.

- Se recomandă monitorizarea atentă numai dacă se așteaptă ca pacientul să fie consecvent în cadrul revizuirii și cum să raporteze imediat dacă nu apare nicio îmbunătățire clinică.

- Prima linie de antibiotice este amoxicilina (1000 mg x 3).

- Amoxicilina + acid clavulanic este utilizat la pacienții care au primit recent antibiotice, fumători, infecții grave, pacienți cu vârsta peste 65 de ani etc.

- Chinolonele (de exemplu Ciprofloxacina), din păcate deseori prescrise, sunt coloana noastră vertebrală și sunt potrivite pentru pacienții care nu au altă alternativă. Macrolidele (de exemplu claritromicina) nu sunt recomandate din cauza rezistenței microbiene de 40-50%!

În concluzie și pe baza acestui articol, toată lumea, medicii și pacienții, trebuie să lucreze cu un accent mai mare pe deciziile de antibiotice, mai ales acum că infecțiile tractului respirator superior sunt endemice.

Editor articol: Dr. Comisar ORL Ioannis - Chirurg șef și șef de ortobiotice Policlinică privată privată - Membru al Consiliului European ORL - HNS