abstract

Termogeneza adaptivă: o perspectivă istorică

Aceste concluzii contradictorii ilustrează bine controversa importantă care a reînviat cercetarea obezității, fie pentru a considera o tulburare a termogenezei sau a excesului de calorii ca fiind principala cauză a unui bilanț energetic pozitiv și a dezvoltării pe termen lung a obezității. 22 În ciuda dovezilor convingătoare ale rolului termogenezei țesutului adipos maro în dezvoltarea obezității în experimentele diferitelor tipuri de rozătoare obeze și rozătoare care arată supraalimentarea voluntară prin hrănirea dietetică, 23, 24 acest lucru nu pare a fi adevărat. în oameni. Prin urmare, acest document susține că termogeneza adaptivă este o componentă adaptativă a EE care poate fi semnificativă în timpul lipsei de alimente. De fapt, se crede că termogeneza adaptivă ar putea fi cantitativ mai importantă decât ceea ce este perceput în general de profesioniștii din domeniul sănătății și nutriționiști. Prin urmare, sugerăm să reconsiderăm conceptul de termogeneză adaptivă din punct de vedere clinic ca un factor care ar putea avea o importanță cantitativă în raport cu capacitatea sa de a modifica rezultatul pierderii în greutate.

Caracterizarea termogenezei adaptive într-un context clinic

O scădere semnificativă adaptativă a termogenezei a fost observată și în condiții de restricție a energiei mai puțin drastice. Studiile efectuate în contextul clinic al programelor de reducere a greutății la persoanele obeze au arătat că o reducere a consumului de energie în medie de 2000-3000 kJ este suficientă pentru a induce o scădere mai mare decât se aștepta în EE. În concordanță cu observațiile de mai sus, într-un studiu realizat de Doucet și colab. Ea a raportat reducerea adaptivă a EE în legătură cu intervenția de scădere în greutate. 3 În acest studiu, EE de repaus a fost măsurată prin calorimetrie indirectă și EE de repaus prevăzută a fost obținută prin regresia grupului de referință. Similar cu metoda utilizată în studiul Leibel și colab., O ecuație de regresie care raportează, de data aceasta, EE ale participanților la control cu ​​greutățile lor lipsite de grăsime și fără grăsimi în contextul stabilității greutății a fost utilizată pentru a evalua participanții EE în repaus prevăzuți și 2 și 8. săptămâni. intervenţie. Comparația cu valorile așteptate a arătat o scădere a EE în repaus la bărbați, care a fost de 469 a

953 kJ/zi mai mare decât se aștepta pe baza regresiei de referință la săptămânile 2 și 8. Un model similar a fost observat la femeile obeze, iar scăderea EE în repaus a fost de ± 635 și ∼ 614 kJ/zi mai mare decât se aștepta din regresia de referință. 3 Scăderea mai mare decât era de așteptat a EE în repaus după 10% pierderea în greutate la bărbați în acest studiu (

622 kJ/zi) a fost la fel de mare ca cea raportată de Leibel și colab. 4 (137 kcal/zi, ∼ 573 kJ/zi) pentru pierderea în greutate similară. Astfel, aceste studii au arătat că o reducere semnificativ mai mare decât așteptată a EE la om este prezentă în perioada de restricție a energiei înainte de orice schimbări semnificative ale greutății corporale 3, precum și în timpul menținerii pe termen scurt a pierderii semnificative în greutate. 4

Tabel în dimensiune completă

Termogeneza adaptivă în activitatea fizică a EE

Activitatea fizică, printr-o creștere a EE asociate cu activitatea fizică, o creștere a metabolismului bazal după exerciții și menținerea masei slabe, poate compensa cel puțin parțial scăderea EE ca răspuns la aportul scăzut de energie. 32 Prin urmare, s-ar putea presupune că activitatea fizică ar preveni, de asemenea, o scădere mai mare decât așteptată a EE în această situație. Cu toate acestea, unele studii nu au susținut acest punct de vedere. Lazzer și colab. 33 au raportat rezultatul unui program de scădere în greutate care a inclus exerciții aerobice și anaerobe în plus față de o dietă ușoară cu restricții energetice la adolescenții obezi. Deși acest program de 9 luni a avut succes în pierderea în greutate, măsurătorile calorimetrice indirecte au arătat o scădere semnificativă a EE bazale (-6,3%), sedentare (-12, 6%) și latente (-11,7%) ajustate pentru masa slabă. Și/sau \ t sau greutatea grăsimii (P 33

În studiile de mai sus, termogeneza adaptivă a fost percepută ca o reducere mai mică decât așteptată a numărului total de 24 de ore, 4, 26 de odihnă, 3, 4, 35 și exerciții EE 11, 33, 34, 36 comparativ cu valoarea inițială sau comparativ cu martorii grupul, în studii de restricție de energie pe termen scurt și lung (6 săptămâni până la 2 ani) care implică indivizi obezi și săraci. Deși diferențele dintre setările de studiu și metodologii fac dificilă cuantificarea cu precizie a scăderii adaptive a EE, interpretarea acestor rezultate sugerează totuși că scăderea adaptată a termogenezei a fost semnificativă cantitativ. Prin urmare, el sugerează că o dietă cu restricție energetică, combinată sau nu cu un program de exerciții fizice, ar trebui să prezinte o situație în care există o scădere semnificativ mai mare decât se aștepta în EE. Acest lucru ridică întrebarea sensibilă că, în contextul clinic al tratamentului obezității, termogeneza adaptivă la unii indivizi poate reprezenta o amenințare semnificativă pentru rezultatul cu succes al unei intervenții de slăbire pe termen scurt sau lung.

Factori determinanți asociați cu termogeneza adaptivă

Pierderea în greutate și recuperarea ciclului

Tabel în dimensiune completă

Organoclor: obezogen poluant?

Organoclorurile sunt produse chimice care se acumulează în grăsimea organismelor datorită proprietăților lor lipofile 71, iar oamenii sunt deosebit de sensibili la acumularea de compuși organoclorurați prin consumul de produse de origine animală precum pește, carne și produse lactate. La om, indicele de masă corporală și masa de grăsime au fost asociate pozitiv cu concentrațiile plasmatice de organoclor, 73 de indivizi obezi având concentrații plasmatice mai mari de organoclorură decât la persoanele sărace. În plus, lipoliza este asociată pozitiv cu o creștere a concentrațiilor plasmatice de organoclorur 74, 75, ducând la hiperconcentrarea acestor contaminanți în plasmă și țesuturi în timpul pierderii în greutate și grăsime. 61, 74, 76, 77, 78 Într-adevăr, bărbații implicați într-un program de scădere în greutate s-au dovedit a avea o creștere semnificativă a organoclorului plasmatic și a țesutului adipos subcutanat abdominal și femural după o pierdere semnificativă în greutate. 61, 77 În mod similar, s-a constatat că concentrația de (1,1-dicloro-2,2-bis (p-clorofenil) etenă) DDE, un compus organoclorurat, a crescut cu 61 și 55% în țesutul adipos subcutanat și abdominal. după o pierdere semnificativă în greutate după intervenția chirurgicală de bypass la persoanele obeze. 76

Tabel în dimensiune completă

Sindrom de apnee obstructivă în somn: consecințe energetice ale desaturării severe a oxigenului

Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS) este o boală foarte răspândită la persoanele supraponderale și obeze. Relația dintre OSAS și creșterea în greutate și obezitate 85, 86 apare, prin urmare, paradoxal, dat fiind faptul că boala este caracterizată și de mai mulți factori consumatori de energie, cum ar fi privarea de somn, fragmentarea somnului, efortul respirator crescut și activitatea motorie. 88, 89, precum și prin activarea activității simpatice 90, 91 și creșterea EE. 92, 93 Pentru a investiga mai bine această problemă, opt indivizi obezi cu un diagnostic pozitiv pentru OSAS (determinat de oximetrie continuă nocturnă la domiciliu) au fost testați într-o cameră calorimetrică indirectă a întregului corp de la Universitatea Laval. 60 EE a fost măsurată așa cum s-a descris mai sus 94 și severitatea OSAS a fost evaluată ca procent din timpul total de înregistrare înregistrat sub 90% saturație de oxigen arterial (% TRT 60 corelație negativă între somnul EE exprimat în greutate per kg greutate corporală (kcal/kg ) și% TRT

clinică

Adaptat de Hins și colab. Relația dintre severitatea desaturării nocturne (% TRT 95 Aceste episoade determină o scădere a saturației cu oxigen, determinând corpul să se afle într-o stare hipercapică și hipoxică. Aceasta duce la creșterea activității simpatice în timpul somnului și stării de veghe, 91, 97, 98, care s-a demonstrat În acest sens, OSAS s-a dovedit a fi asociat cu un răspuns vascular redus la stimularea receptorilor α - și β - 1 și p - 2, sugerând că expunerea continuă la fluxul simpatic duce la dezvoltarea As β-1 și Adrenoceptorii β-2 sunt implicați în variații ale termogenezei mediate simpatic, 100 de rezistență compensatorie la stimularea simpatică, care s-ar putea dezvolta ca urmare a unui episod recurent de desaturare, ar putea explica cel puțin parțial scăderea adaptativă a numărului de termogeneză la persoanele cu apnee severă o problemă relevantă clinic, deoarece s-ar putea complica gestionarea acestei boli, în care pierderea în greutate este o terapie eficientă. 101

concluzie