Glandele cu secreție internă prin acțiunea hormonilor lor afectează în mod semnificativ procesele biologice din întregul corp și, prin urmare, și asupra pielii și a anexei sale. Acest lucru este dovedit de modificările fiziologice ale pielii în timpul pubertății, sarcinii și îmbătrânirii. În medicina clinică, modificările proprietăților pielii au fost mult timp un element important al procesului de diagnosticare. Deoarece pielea este ușor accesibilă pentru examinări, metodele sofisticate de laborator, cum ar fi aspexia și palparea pielii, nu mai sunt importante.
Conexiunea pielii și a glandelor endocrine
Afecțiuni ale tiroidei și ale pielii
Glanda tiroidă este un regulator al alimentării cu energie pentru creșterea și dezvoltarea întregului organism și pentru reglarea activității fiecărei celule. Tiroxina este importantă pentru dezvoltarea pielii nu numai în dezvoltarea embrionară, ci și pentru funcția pielii la vârsta adultă. Pe de altă parte, pielea este implicată în conversia tiroxinei (T4) în triiodotironină activă (T3) - pielea conține deiodaze tip 2 și 3. Tiroxina controlează activitatea mitotică în faza de proliferare epidermică și tranziția la diferențiere, participă în dezvoltarea foliculului de păr. De asemenea, menține o producție adecvată de mucopolizaharide și colagen în fibroblaste. Hipo și hiperpigmentarea pielii depind, de asemenea, de nivelurile de tiroxină.
Hipertiroidism este o manifestare a producției excesive de hormoni tiroidieni. În laborator, se caracterizează prin niveluri ridicate de tiroxină totală și liberă și triiodotironină și niveluri suprimate de TSH. Contribuția autoimunității la boală este clarificată prin examinarea autoanticorpilor împotriva tiroperoxidazei (anti TPO), tiroglobulinei (anti Tg) și receptorului TSH (TRAK). Una dintre manifestările de bază ale hipertiroidismului este pielea caldă, moale și umedă, cu eritem marcat pe față, gât, coate și palme, unde transpirația sa este semnificativ crescută. Există adesea hiperpigmentare neregulată sau vitiligo pe față.
Hipotiroidism este de laborator caracterizat prin creșterea TSH, nivelurile hormonilor tiroidieni sunt reduse, în forma subclinică a bolii, valorile pot fi încă în intervalul normal. Hipotiroidismul pe piele se caracterizează în principal prin mixedem, umflare solidă fără blocare a ligamentului subcutanat, cel mai adesea în jurul ochilor și pretibială.
Tulburări paratiroidiene și tulburări ale pielii
Glandele paratiroide reglează gestionarea extra și intracelulară a calciului și a fosfaților prin intermediul hormonului paratiroidian. Hormonul paratiroidian este o moleculă paracrină ale cărei efecte includ, printre altele, dezvoltarea pielii și dezvoltarea părului.
Hiperparatiroidism se caracterizează prin supraproducție de hormon paratiroidian intact (iPTH) și hipercalcemie (în cazul hiperparatiroidismului secundar și terțiar, nivelurile de calciu pot fi normale sau scăzute). Cea mai frecventă cauză este adenomul paratiroidian, tulburarea poate apărea și în sindroamele neoplaziei endocrine multiple MEN I și MEN 2a. Primul simptom al hiperparatiroidismului este mâncărimea pielii cauzată de particulele microscopice de calciu, care irită terminațiile nervoase libere ale fibrelor C fără a se extinde învelișurile de mielină în derm și epiderm. Ulterior, se pot forma depozite postinflamatorii de calciu în derm. La pacienții obezi, unitatea nosologică specială este panniculita calcificans. Epulisul guliotocelular poate apărea pe mucoasa cavității bucale. Hiperparatiroidismul primar se caracterizează, de asemenea, prin resorbția osoasă subperiostală pe falangele finale ale degetelor, care poate duce la deformarea unghiilor - placa unghiei este plată, foarte scurtă și largă - așa-numita cuie de rachetă (vezi poza nr. 4).
La hipoparatiroidism pielea este solzoasă, aspră, cu hiperpigmentare sau invers cu vitiligo. Pot exista depozite alopate neregulate în păr, sprâncene, axile și păr genital. (2) Unghiile sunt atrofice, deformate, cu caneluri orizontale. Scăderea nivelului de hormoni paratiroidieni și hipocalcemie sunt prezente în rezultatele laboratorului. Tulburarea poate fi poliglandulară cu apariția concomitentă a bolii Addison, candidoză mucocutanată, tiroidită Hashimoto, insuficiență gonadică, anemie pernicioasă și diabet zaharat.
Hormoni pancreatici și piele
În supraproducția tumorală patologică de glucagon, simptomul patognomic este eritemul migrator necrolitic (4), care este uneori însoțit de stomatită și cheilită. Distruge epiderma și migrează în tot corpul. Apare cel mai adesea la inghini și la suprafața interioară a coapselor (vezi Figura 5). Se compune din depozite fluide cu hiperkeratoză. Acesta este probabil un efect direct al glucagonului. Chiar și în alte tumori, substanțele active hormonale sunt produse în secreția paraneoplazică, ceea ce duce la modificări similare ale pielii cu hiperfuncție a glandelor endocrine respective.
Hormoni hipofizari și piele
Hormonii de stimulare a melanocitelor (MSH), hormonii adrenocorticotropi (ACTH) și hormonii de creștere (STH, HGH) sunt în special strâns legați de piele. Creșterea producției de ACTH evocă o imagine a bolii Cushing, ale cărei simptome sunt descrise mai jos. Hiperprolactinemia duce de obicei la o constatare la femei care seamănă cu hiperandrogenismul incomplet, iar bărbații prezintă semne de demasculinizare și ginecomastie. Creșterea producției de hormon de creștere (STH, HGH) cauzează acromegalie. Pielea este aspră, cu pliuri sagittale pe cap - cutis verticis gyrata (vezi Figura 6) - are porii pielii în mod semnificativ mărite, care este cauzată de hiperplazia epidermică. Caracteristicile însoțitoare sunt hiperhidroza, pielea grasă, hiperpigmentarea, fibromele de moluște și acantoza nigricans. Unghiile pe acri mărite sunt groase și fără lunule. Există o îngroșare tipică a pielii și a țesutului subcutanat în zona călcâiului. (5)
Scăderea activității hipofizare - hipopituitarism - are simptome cutanate destul de severe și intensitatea lor depinde de mărimea deficitului. Pielea este subțire, moale, palidă din cauza lipsei de pigment, uneori ușor gălbuie. Ridurile fine se formează în jurul ochilor și gurii, ceea ce conferă feței un aspect vechi. Secreția glandelor sebacee și sudoripare este redusă, mameloanele sunt vizibil luminoase. Unghiile sunt asprate, fără lunulă, există pete maronii pe placa unghiei. Există căderea părului, mai întâi părul pubian și axilar, ulterior sprâncenele și părul difuz al corpului. Capacitatea regenerativă a pielii după diverse leziuni este, de asemenea, redusă. Hiperprolactinemie se poate manifesta prin galactoree la femei, ginecomastie și mai rar prin galactoree la bărbați.
Hormoni suprarenali și piele
Scăderea nivelului de cortizol afectează fibroblastele, reduce sinteza și acumularea glicozaminoglicanilor și reduce formarea țesutului conjunctiv. În capilar, cortizolul încetinește ciclul de creștere a părului la începutul fazei anagene, în alte locuri chiar îl oprește complet - de exemplu în axilă.
În endogen hipercortizolism (Boala Cushing, sindromul Cushing sau sindromul ACTH ectopic) apar modificări tipice ale pielii. Pielea este atrofică, strălucitoare, ușor solzoasă, cu petechii și formarea de echimoze. Un simptom bine cunoscut sunt vergeturile roșu-violet (vezi Figura nr. 7) pe trunchi și în altă parte (brațe, coapse). Pe față apare o multitudine de telangiectazii blânde. Chiar și aportul exogen de glucocorticoizi poate, în funcție de intensitatea tratamentului, să inducă manifestări ale sindromului Cushing, în special acnee iatrogenă cu comedoane închise.
La insuficiență suprarenală hiperpigmentarea addisoniană uniformă este evidențiată în zonele expuse mecanic (zgârieturi la palme, zone în care îmbrăcămintea este strânsă). Există o diferență vizibilă de pigmentare pe pielea expusă la soare și acoperită de soare. Crearea așa-numitelor pete de grafit pe mucoasa bucală (vezi Figura 8). Hiperpigmentarea poate apărea și în tumorile hipofizare producătoare de ACTH și MSH.
Un simptom cutanat al medularei suprarenale este eritemul de culoare feocromocitom - o tumoare de celule simpatice cromechine care secretă catecolamine. (6) Determinarea catecolaminelor (adrenalină, noradrenalină și dopamină), care pot fi determinate în ser și urină, acid vanilic în urină și metaboliții lor în ser și urină (metanefrină și normetanefrină) este utilizată în diagnosticare. Eritemul de culoare apare și în carcinoid - o tumoare a celulelor cromafinei din mucoasa intestinală și, de asemenea, în hipertiroidism. Acestea sunt pete volatile roșu-violet de pe față și jumătatea superioară a corpului.
Hormoni sexuali și piele
Androgenii se numără printre cei mai importanți hormoni care acționează asupra pielii și a adnexa acesteia. Ele determină dezvoltarea și funcția unității pilosebacee. Simptomele cutanate tipice ale hiperandrogenemiei la femei includ acnee, hirsutism, seboree și alopecie androgenă. Aceste simptome apar și la bărbați, dar în loc de hirzutism vorbim despre creșterea părului corpului. Hiperandrogenemie Poate fi exprimat nu numai prin niveluri mai ridicate de androgeni totali, dar se poate datora și aportului crescut de androgeni biodisponibili, sensibilității mai mari a receptorilor de androgeni sau conversiei locale crescute de testosteron în dihidrotestosteron (de către enzima 5α-reductază), androgenul adnexa pielii este mai eficient decât testosteronul singur. (5)
Modificări ale pielii în deficitul de androgeni depind de vârsta la care a apărut deficiența. La eunucuri sau infantilism, pielea este foarte moale, subțire, uscată și palidă. Există riduri fine în jurul gurii și ochilor, marginea frontoparietală este deplasată adânc în frunte. La bărbați, deficitul de androgeni la vârsta adultă nu schimbă cu greu părul, dar diluează părul axilar și atrofia glandelor sebacee perigenitale.
Estrogenii joacă un rol important în epidermă, dermă, vasele pielii, foliculii de păr și glandele pielii. Deficitul lor în menopauză duce la atrofierea mucoasei vaginale. Hiperestrogenemie - de obicei pe baza unei tumori ovariene - manifestată prin palme roșii. Se manifestă în pubertate prematură la fete și ginecomastie la băieți. Pielea este aspră, grasă, cu acnee marcată și pori măriți.
Concluzie
Examenul pielii este foarte important în endocrinologie. Manifestările disfuncției glandei endocrine pe piele sunt foarte diverse, în funcție de expresia receptorilor lor în piele și a anexei acesteia, de vascularizația cutanată vasculară și limfatică. Simptomele pielii variază, de asemenea, în funcție de vârsta la care apar evenimentele patologice. Pielea este ușor accesibilă pentru examinare, prin urmare cunoașterea descoperirilor pielii în tulburările endocrine este un element important în procesul de diagnosticare și ulterior terapeutic.