Articolul expertului medical

Eczema este o boală alergică însoțită de o reacție inflamatorie și distrofică a pielii, care se dezvoltă pe fondul modificărilor reactivității corpului, predispuse la recidivă cronică, caracterizată printr-un polimorfism al elementelor, printre care predomină bulele.

sănătate

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele și patogeneza eczemelor

Cauza eczemelor nu este bine înțeleasă. Exogenele (antigene chimice, medicale, alimentare și bacteriene) și endogene (determinanți ai antigenelor microorganismelor din locurile de infecție cronică, factori metabolici intermediari) joacă un rol important în apariția bolii. Rolul principal în patogeneza bolii îl joacă inflamația imună a pielii, care se dezvoltă pe fondul apariției imunității celulare și umorale, a rezistenței nespecifice la geneza ereditară. Natura ereditară a bolii a fost demonstrată de detectarea frecventă a antigenelor histocompatibile HLA-B22 și HLA-Cwl.

Bolile sistemului nervos și endocrin, ale tractului gastrointestinal etc. sunt, de asemenea, foarte importante.

Conform conceptelor moderne, dezvoltarea este asociată cu predispoziția genetică, care este confirmată de asocierea pozitivă a antigenilor sistemului histocompatibilității.

Tulburările la pacienții cu activitate a sistemului imunitar și a sistemului nervos central sunt un semn distinctiv al bolii. Creșterea producției de prostaglandine este baza tulburărilor imune. Pe de altă parte, activează producția de histamină și serotonină, pe de altă parte, suprimă răspunsurile imunității celulare, în special activitățile supresoarelor T. Acest lucru contribuie la dezvoltarea unei reacții alergice inflamatorii, însoțită de o creștere a permeabilității vasculare și a edemului intercelular, spongioză în epidermă.

Modificările activității sistemului nervos duc la aprofundarea tulburărilor imune, precum și modificări ale trofismului pielii. La pacienți crește sensibilitatea pielii la diferiți factori exo- și endogeni, ceea ce se realizează prin tipul de reflexe patologice viscerocutane, cutanate-cutanate.

Scăderea imunității în combinație cu tulburări trofice duce la o reducere a funcției de protecție a pielii împotriva diferitelor antigene și microorganisme. Sensibilizarea tonului, care se dezvoltă pe măsură ce boala progresează, este înlocuită de o caracteristică eczemă polivalentă.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simptomele eczemei

În timpul eczemelor adevărate, este obișnuit să distingem trei faze: acută, subacută, cronică.

Procesul eczematos acut se caracterizează prin polimorfismul evolutiv al leziunilor atunci când apar simultan diferite elemente morfologice. Pe fundalul eritematos, ușor edematos, apar erupții cutanate ale celor mai mici elemente nodulare și vezicule, care determină eroziunea - gropi eczematoase, cum ar fi roua, exsudat seros (plâns), tulpini mici, scoarță mică, hiperemie.

Stadiul acut al bolii se caracterizează prin apariția eritemului pe piele, edem de diferite dimensiuni și forme cu margini clare. Elementele morfologice primare sunt microvesiculele, care sunt susceptibile la grupare, dar nu la agregare. Bulele se deschid rapid pentru a forma eroziuni punctiforme, care separă fluidul curat și opalescent („fântânile seroase” ale lui Devery) care se usucă și formează cruste seroase. Ulterior, numărul de bule nou create scade. După ce procesul este rezolvat, decojirea plăcilor fine rămâne după un anumit timp. Uneori, ca urmare a adăugării unei infecții secundare, conținutul veziculelor devine purulent, formând vezicule și cruste purulente. O trăsătură caracteristică este polimorfismul real al elementelor: microvesicule, microeroziune, microcorozie.

În forma subacută a bolii, schimbarea etapelor poate avea loc la fel ca în acută, dar procesul are loc cu plâns mai puțin pronunțat, hiperemie și sentimente subiective.

În forma cronică de infiltrare crescută și lichenificare în leziuni. Procesul este ondulat, remisiile sunt înlocuite cu recidive. Intensitatea mâncărimii variază, dar mâncărimea este aproape constantă. Umiditatea este observată în timpul exacerbării tipului de boală cronică. Pe o perioadă lungă de timp, după tratament, pielea devine normală. Eczema cronică, precum și acută, apare pe orice zonă a pielii, dar este mai des localizată pe față și pe membrele superioare. Boala apare la orice vârstă, puțin mai des la femei.

Procesul eczematos real are loc la orice vârstă și se caracterizează printr-un curs cronic cu exacerbări frecvente. Erupțiile sunt localizate pe suprafețe simetrice ale pielii, captând fața, membrele superioare și inferioare.

Una dintre cele mai frecvente forme este cronica, eczema lichenică, care se caracterizează prin infiltrare și lichenificare a pielii. Localizarea frecventă pe gât și membre este similară cu dermatita atopică limitată.

Procesul eczematos dishidrotic este situat pe palmele și tălpile picioarelor și este reprezentat de bule dense de saga, plasturi erozivi și bucăți de anvelope cu bule de-a lungul marginii leziunii. Este adesea complicat de o infecție hipoxică secundară (impetiginizare), care poate duce la dezvoltarea limfangitei și limfadenitei.

Pentru boala asemănătoare monedelor, împreună cu infiltrarea și lichenificarea, există o limitare accentuată a leziunilor. Procesul este situat în principal la nivelul membrelor superioare și este reprezentat de rulmenți rotunzi. Pustulizarea este relativ rară. Exacerbările sunt observate mai frecvent în sezonul rece.

În manifestările sale clinice, forma preoțească seamănă cu pruritul, dar se caracterizează printr-un debut ulterior și o tendință de exoseroză în locuri izolate. Dermografism la majoritatea pacienților - roșu.

Tipul varicos este una dintre manifestările unui complex de simptome convulsive, este localizat în majoritatea cazurilor pe picioare și este foarte asemănător cu eczema paratraumatică. Semnele clinice includ scleroza semnificativă a pielii din jurul varicelor.

Printre soiurile mai rare ale formei cronice a bolii se numără eczema de iarnă. Deși se crede că incidența bolii este asociată cu o scădere a nivelului lipidelor la suprafața pielii, patogeneza rămâne neclară. Majoritatea pacienților au prezentat o reducere a conținutului de aminoacizi al pielii, la pacienții cu evoluție severă a bolii, o reducere a nivelului de lipide duce la o pierdere a părții lichide a pielii cu 75% sau mai mult și, astfel, la o reducere în elasticitatea și uscăciunea pielii. Clima uscată, frigul, tulburările hormonale contribuie la apariția acestei patologii.

Forma de iarnă a procesului eczematos însoțește adesea boli precum mixedemul, acrodermatita enteropatică și apare odată cu utilizarea cimetidinei, utilizarea irațională a corticosteroizilor topici. Boala apare cel mai adesea la vârsta de 50-60 de ani.

La pacienții cu patologie de iarnă, pielea este uscată și ușor solzoasă. Procesul patologic al pielii se găsește adesea pe suprafața extensoare a membrelor. Vârfurile degetelor sunt uscate, au mici fisuri și seamănă cu hârtia pergament. Procesul patologic este mai profund pe picioare, crăpăturile deseori sângerează. Focalizarea focarului este inegală, eritematoasă și ușor crescută. În viitor, pacienții sunt preocupați subiectiv de mâncărime sau dureri crăpate.

Fluxul este imprevizibil. Iertarea poate apărea în câteva luni, la începutul verii. Recidivele apar mai ales iarna. Uneori, indiferent de anotimp, procesul durează mult. În cazurile severe, mâncărimea, zgârierea și iritarea la contact duc la o erupție cutanată difuză vezicular-scuamoasă și la formarea unei forme adevărate sau numerice de eczeme. Cu toate acestea, relația dintre forma patologică de iarnă și aceste două specii rămâne neclară până la capăt.

În cazul unei forme de ruptură a bolii, fundalul roșu nelimitat al pielii este acoperit cu solzi translucide subțiri și în același timp larg albicioase de contururi poligonale. Această imagine ciudată dă impresia de piele crăpată. Situat aproape exclusiv pe picioare. Mâncărime pronunțată subiectiv, arsură, senzație de strângere a pielii.

Aspect excitat situat pe palme și mai rar - pe tălpi. Tabloul clinic este dominat de hiperkeratoză cu fisuri dureroase profunde. Limitele focarelor sunt neclare. Mai multă durere decât mâncărime. Umiditatea este extrem de rară (în timpul exacerbării).

Forma de contact a patologiei (eczeme dermatite, eczeme profesionale) apare sub influența unui alergen exogen în organismul sensibilizat și este de obicei de natură localizată limitată. Se găsește cel mai adesea pe spatele pensulei, pe pielea feței, gâtului, la bărbați - pe organele genitale. Polimorfismul este mai puțin pronunțat. Tratabil rapid prin îndepărtarea contactului cu agentul sensibilizant. Formularul de contact este foarte des cauzat de alergeni profesioniști.

Procesul eczematos microbian (posttraumatic, paratraumatic, convulsiv, fungic) se caracterizează prin localizarea asimetrică a leziunilor, în special pe pielea membrelor inferioare și superioare. O caracteristică caracteristică este prezența unui fond infiltrat împreună cu zone de înmuiere, erupție pustulară, scoarță purulentă și hemoragică.

Focii sunt delimitați de marginea zpidermei exfoliate la periferia lor, puteți vedea elementele pustulare, cortexul impetiginos. Forma neregulată (monetică) se caracterizează prin natura generalizată simetrică a leziunii sub formă de locuri ușor infiltrate, cu ușor plâns și margini ascuțite.

Eczema seboreică se caracterizează prin apariția unui proces pe scalp cu o tranziție ulterioară către gât, urechi, piept, spate și membrele superioare. Boala apare de obicei pe fondul seboreei uleioase sau uscate, în ambele cazuri - pe scalp. Mai mult, plânsul poate apărea odată cu acumularea unui număr mare de coji pe suprafața pielii. Pielea din spatele urechilor este hiperemică, umflată, acoperită de crăpături. Pacienții se plâng de mâncărime, durere, arsură. Posibilă cădere temporară a părului.

Leziunile pot fi localizate și pe pielea trunchiului, a feței și a membrelor. Nodulii foliculari punctați apar roz-gălbui, acoperiți cu solzi cenușii grasi. Se îmbină pentru a forma plăci cu contururi. Mulți dermatologi numesc această boală „seboroizi”.

Procesul eczematos microbian din clinică este aproape de seboreic; are, de asemenea, leziuni cu muchii ascuțite, adesea acoperite cu coajă densă, galben-verzuie și, uneori, sângeroasă; sub ele există de obicei mai mult sau mai puțin puroi. După decojire, suprafața este strălucitoare, roșu-albăstrui, plânge și sângerează pe alocuri. Acest tip de boală se caracterizează printr-o tendință a leziunilor către creșterea periferică și prezența unei coroane de epidermă peeling în jurul periferiei. În jurul lor sunt așa-numitele Screening (pustule foliculare mici sau conflict). Mâncărimea crește în momentul exacerbării. Boală localizată cel mai adesea pe picioare, glande mamare la femei, uneori pe mâini. În cele mai multe cazuri, apare la locul procesului cronic Pococcal și se caracterizează prin asimetrie.

Eczema microbiană trebuie distinsă de infecția piococică secundară impetiginoasă rezultată din complicațiile procesului eczematos.

Eczema drojdiei este un tip cronic de candidoză (candidoză, monidioză) cauzată de Candida albicans, tropicalis, crusei. Umiditatea crescută și macerarea repetată a pielii de natură mecanică și chimică, slăbirea rezistenței imunobiologice, alterarea metabolismului carbohidraților, avitaminoza, afecțiunile tractului gastro-intestinal, contactul prelungit cu produsele care conțin drojdie și alți factori contribuie la formarea leziunilor cutanate ale drojdiei.

Candidoza cutanată cu proces ulterior eczematos de drojdie se observă în principal în pliurile naturale (în zona inghinală, în jurul rectului, organele genitale), în jurul gurii, pe degete. Pe pielea hiperemică apar vezicule plate, flască, vezicule, care se rup și se erodează rapid. Eroziuni roșii închise cu fluid strălucitor, umflături, contururi policiclice, margini ascuțite și o coroană trecută prin epiderma macerată. Combinația de eroziune creează suprafețe mari cu forma unei ghirlande. Există erupții noi în jur. La unii pacienți, elementele au aspectul unor focare eritematoase ferme, ușor umede. Candidoza poate afecta pliurile interdigitale ale mâinilor (de obicei în al treilea interval), capul penisului și pielea sacului prepuțului, palmele și tălpile, rolele de câmp și unghiile, buzele etc.

Conform cursului clinic, tipul de patologie fungică este similar cu dishidrotic și microbian. Apare la persoanele care suferă de micoza picioarelor pe termen lung. Se caracterizează prin apariția mai multor bule, în special pe suprafețele laterale ale degetelor, palmelor și picioarelor. Bulele se pot combina pentru a forma cavități cu mai multe camere și bule mari. Când bulele sunt deschise, apar suprafețe umede și se formează scoarțe ca urmare a uscării. Boala este însoțită de umflarea membrelor, mâncărime de severitate variabilă, adesea asociată cu infecția piococică.

[18], [19], [20], [21]