Sindromul piciorului diabetic (SDN) este una dintre cele mai frecvente complicații tardive ale diabetului, care afectează semnificativ calitatea vieții pacienților cu diabet zaharat. Potrivit OMS, SDN este definit ca infecție, ulcerație sau distrugere a țesuturilor profunde ale piciorului asociate cu anomalii neurologice și grade diferite de boală ischemică a membrelor inferioare (ICHDK).
O formă a sindromului piciorului diabetic este neuroosteoartropatia Charcot, care este o distrugere neinfecțioasă a oaselor și articulațiilor bazată pe neuropatia Charcot, cel mai frecvent la nivelul piciorului. În stadiul acut, boala se manifestă în principal prin umflarea și roșeața piciorului afectat. Dacă nu se inițiază urgent o terapie adecvată, oasele și articulațiile afectate sunt adesea distruse, ducând la deformări ale piciorului. Acestea provoacă apoi un risc crescut de ulcerație și, în consecință, amputarea piciorului.
Cei mai semnificativi factori de risc stabiliți pentru ulcerații la pacienții cu diabet includ neuropatia (senzorimotor, autonom), angiopatia (macro și microvasculară) și creșterea presiunii plantare. Factori externi, cum ar fi traume, încălțăminte necorespunzătoare și infecții, sunt, de asemenea, implicați în dezvoltarea ulcerațiilor. Nu trebuie să uităm efectele fumatului, compensând diabetul și alți factori care influențează dezvoltarea neuropatiei și ischemiei.
Este important să începeți devreme și să ușurați presiunea asupra ulcerației
Tratamentul sindromului piciorului diabetic este adesea dificil și succesul său depinde foarte mult de inițierea sa timpurie. Printre cele mai importante măsuri în tratamentul ulcerației diabetice se numără maximul acestora relief. Fără eliminarea presiunii asupra ulcerului, vindecarea este foarte dificilă, lungimea acestuia este prelungită semnificativ și există un risc ridicat de trecere a defectului acut la stadiul cronic. La pacienții cu dovezi de ICHDK și ulcerații non-vindecătoare ale piciorului, se poate efectua angioplastie sau bypass periferic. În prezența semnelor de infecție (umflare, eritem, secreție patologică din rană, temperatură locală crescută) este necesar să se inițieze antibiotice adecvate mai întâi empiric, apoi în conformitate cu tabloul clinic și rezultatul cultivării din rana vizată.
O altă parte esențială a terapiei cu ulcer diabetic este tratamentul topic. În prima fază, debridarea este necesară - curățarea plăgii și tolerarea hiperkeratozelor. În funcție de tipul plăgii, aplicăm apoi o acoperire adecvată. Mijloacele moderne de vindecare a rănilor în SDN includ, de asemenea, aplicarea vidului local și a terapiei larvare.
Cea mai severă formă a acestui sindrom este ulcerul diabetic
Sindromul piciorului diabetic este una dintre complicațiile cronice ale diabetului. Poate fi definit ca un set de modificări ale membrelor inferioare, care apar din cauze diferite și mecanisme diferite, dar întotdeauna cu un numitor comun - diabetul.
Cea mai severă formă a acestui handicap este ulcer diabetic, care în cele mai grave cazuri poate duce la amputarea membrelor. Piciorul diabetic include o gamă largă de boli: ulcer neuropat, gangrenă ischemică, gangrenă infecțioasă, osteoartrita și combinații ale acestora.
Cele mai frecvente cauze ale acestui sindrom sunt considerate a fi neuropatia periferică, boala ischemică a extremităților inferioare și combinația neuroizchemică.
Simptomele variază în funcție de cauza bolii
U diabetici cu neuropatie periferică, care afectează până la 90% dintre pacienții cu diabet este o manifestare gravă căreia ar trebui să i se acorde atenție, o modificare a percepției sensibilității, vibrațiilor, durerii, căldurii sau frigului. Aceasta se manifestă prin pierderea senzației la nivelul picioarelor, datorită căreia pacientul nu simte durerea leziunilor cutanate deja stabilite. Ulcerele neuropatice sunt de obicei nedureroase și se găsesc cel mai adesea pe plantă sau în locuri cu proeminență osoasă. Pulsatia periferică rămâne palpabilă, membrul este cald și roz.
U pacienții cu boală ischemică a extremităților inferioare are loc o îngustare a lumenului arterelor până la ocluzie datorită depunerii mucoplizaharidelor acide în peretele arterei. Aceasta se manifestă prin durere semnificativă: inițial în timpul mersului, apoi în repaus. Ulcerele diabetice de origine ischemică tind să fie foarte dureroase și apar pe vârful degetelor, călcâiului sau marginii piciorului. Când o arteră se închide, apar dureri severe, semnalând lipsa de oxigen și substanțe nutritive în țesuturi și mușchi. Piciorul ischemic este, de asemenea, rece, mov și fără puls palpabil la periferie.
Sunt destul de frecvente ulcere neuroizchemice combinate, în care sunt implicate ambele cauze.
Factorii de risc pentru sindromul piciorului diabetic includ bătrânețea, hipertensiunea arterială și fumatul.
Tratamentul diabetului și al plăgii în sine sub supraveghere medicală
Tratamentul diabetului și complicațiile acestuia trebuie întotdeauna condus de un medic. În primul rând, este necesar să compensați corespunzător diabetul, să corectați tulburările metabolice și nutriția. Când se dezvoltă un defect diabetic, se efectuează de obicei o terapie intensivă cu insulină. Se pune, de asemenea, accentul pe ameliorarea piciorului (prin repaus la pat, scaune cu rotile, cârje, încălțăminte medicală etc.). Aplicarea suplimentară a presiunii la locul defectului ar perturba procesul de granulare și ar duce la ischemie tisulară.
Tratamentul plăgii în sine constă în îndepărtarea mecanică a hiperkeratozei din jurul plăgii, terapia eficientă pentru infecție și tratamentul local al ulcerului (produse de îngrijire a plăgilor umede). În cazul unui ulcer ischemic, este necesar să se îmbunătățească aportul de sânge (de exemplu, prin reconstrucție vasculară) și dacă pacientul fumează, este strict interzis să facă acest lucru.
Verificarea regulată a membrelor poate preveni amputarea
S-a constatat că cel puțin trei sferturi de amputări membre inferioare în legătură cu diabetul a fost posibil să se prevină o prevenire adecvată. Prin urmare, pacientul cu risc ar trebui să își inspecteze picioarele în fiecare zi, să observe orice modificare a culorii pielii, roșeață, umflături sau vânătăi și să informeze imediat medicul despre orice modificări adverse.
Este recomandat să vă protejați picioarele cu încălțăminte potrivită, confortabilă, cele mai bune încălțăminte indicate pentru diabetici, nu mergeți niciodată desculți. Este important să evitați expunerea la căldură (perne electrice, băi calde etc.) și să vă uscați picioarele, inclusiv degetul, bine după baie. De asemenea, există precauție atunci când tăiați unghiile, deoarece chiar și o rană mică poate duce la ulcer. Pacientul nu trebuie să fumeze sau să uite de îngrijirea pielii. Cu produsele potrivite, este posibilă creșterea rezistenței pielii piciorului și întărirea barierei sale naturale de protecție.