prospectiv

  • abstract
  • scopul:
  • proiecta:
  • dimensiuni:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Rezultatul
  • Caracteristicile de bază și schimbarea greutății
  • Peptida AA
  • grelină
  • Glucoza, insulina și HOMA-IR
  • Peptida-1 asemănătoare glucagonului
  • leptina
  • Funcția tiroidiană
  • discuţie
  • Conflict de interese

abstract

Scopul acestui studiu a fost de a cuantifica hormonii care reglează homeostazia energetică și a glucozei pentru a crea mecanisme posibile pentru a crește eficacitatea bypass-ului gastric Roux-en-Y (RYGB) comparativ cu mucoasa gastrică ajustabilă laparoscopic (LAGB) în obținerea pierderii în greutate și a îmbunătățirii insulinei . sensibilitate.

proiecta:

Studiu longitudinal al pacienților supuși LAGB (n = 15) și RYGB (n = 28) care au fost studiați înainte de operație și apoi la 2, 12, 26 și 52 de săptămâni.

dimensiuni:

La fiecare vizită s-au prelevat probe de sânge de post. Probele de sânge postprandiale au fost, de asemenea, obținute înainte de operație și după 26 și 52 de săptămâni. Probele au fost testate pentru peptida YY (PYY), grelina, glucagon-like peptide-1 (GLP-1), glucoză, insulină, leptină, hormon tirotrop, T4 liber și T3 liber.

rezultatele:

O varietate de hormoni sunt secretați din tractul gastro-intestinal care contribuie la reglarea echilibrului energetic al glucozei și a homeostaziei prin interacțiunea cu țesuturile periferice și comunicarea cu sistemul nervos central ca parte a „axei intestin-creier”. 7 Hormonii intestinali de interes din acest raport sunt peptida YY (PYY), glucagon-like peptide-1 (GLP-1) și grelina. Secreția de PYY și GLP-1 are loc la scurt timp după aportul alimentar din celulele L, care se găsesc predominant de-a lungul intestinului subțire distal și colon. Ambele peptide reduc apetitul, cresc saturația, încetinesc motilitatea intestinului și îmbunătățesc sensibilitatea la insulină. 7 În cadrul „axei enteroinsulare”, GLP-1 acționează și ca o incretină, care îmbunătățește eliberarea de insulină stimulată de glucoză. În schimb, grelina stimulează apetitul, crește aportul de alimente și motilitatea intestinală și reduce sensibilitatea la insulină. 8 Secreția de grelină din celulele A din glandele oxintice ale mușchiului gastric este suprimată după mese și este reglată la persoanele obeze. Pierderea în greutate calorică este asociată cu o creștere a concentrațiilor circulante de grelină. 9

În studiile transversale anterioare, am arătat că nivelurile circulante ale mai multor hormoni intestinali diferă la pacienții care au suferit LAGB comparativ cu RYGB. 10, 11 Cea mai semnificativă diferență între proceduri a fost creșterea exagerată postprandială a concentrației de PYY, GLP-1 și insulină din grupul RYGB. Nivelurile de grelină în post nu au diferit, dar variabilitatea interindividuală mare și absența datelor preoperatorii fac dificilă interpretarea datelor despre grelină. Alte câteva studii au caracterizat modificările hormonilor intestinali după intervenția chirurgicală bariatrică, dar nu există studii prospective care să compare schimbările hormonale laterale și postprandiale după LAGB și RYGB. 12 Având în vedere implicațiile terapeutice care pot rezulta din înțelegerea modului în care diferite metode de scădere în greutate afectează secreția de hormoni intestinali și homeostazia glucozei, am efectuat un studiu prospectiv la persoanele supuse LAGB și RYGB. Nivelurile peptidelor intestinale înainte de operație și la 2, 12, 26 și 52 de săptămâni după operație au fost evaluate pe lângă insulină, leptină și hormoni tiroidieni, care afectează și metabolismul.

Rezultatul

Caracteristicile de bază și schimbarea greutății

Vârsta a fost similară între grupuri (LAGB, 47, 1 ± 2, 5; RYGB, 45, 0 ± 2, 0 ani), în timp ce greutatea corporală (112 ± 5 vs 128 ± 5 kg; P = 0,0556) și IMC (41 ± 1 vs 48 ± 1 kg) m -2; P2; P = 0,438),

Modificări ale IMC ( A ) și procentul de pierdere în greutate ( b ). * P *** P

Nivelurile plasmatice de PYY și grelină ca răspuns la testarea alimentelor înainte de operație și la săptămânile 26 și 52 după LAGB (panoul din stânga) și RYGB (panoul din dreapta). Nivelurile PYY de post și postprandial ( A, b ) și grelină ( e, f ): * P ** P *** P * P ** P *** P φ P

Glucoza și nivelurile de insulină ca răspuns la o masă de test înainte și după LAGB ( A, c ) și RYGB ( b, d ). * P ** P *** P

Nivelurile plasmatice de GLP-1 înainte de operație și la săptămânile 26 și 52 după operație. Niveluri de post GLP-1 și 30 de minute după masa de test înainte și după LAGB ( A ) și RYGB ( b ). *** P

Mai multe studii au arătat că nivelurile PYY și GLP-1 pot fi asociate cu pierderea în greutate după RYGB. S-a demonstrat că ASC PYY crește cu o medie de 32,5 luni la subiecții din quartila superioară a pierderii în greutate, comparativ cu evaluarea efectuată la 52 de săptămâni după operație. 23 Într-o analiză transversală a pacienților care au suferit bypass, ASC pentru PYY și GLP-1 a fost mai mare la respondenții „buni” comparativ cu respondenții „slabi”. 24 Deși aceste asociații nu au stabilit o relație de cauzalitate, inhibarea eliberării hormonului intestinal prin administrarea de somatostatină a crescut pofta de mâncare și consumul de alimente în bypass, dar nu și la subiecții din bandă, sugerând că hormonii intestinali sunt mai susceptibili de a media scăderea apetitului și a consumului de alimente după RYGB. 24 Deoarece majoritatea indivizilor noștri probabil nu au atins cea mai mică greutate după 1 an, poate fi prea devreme pentru a detecta corelații semnificative între nivelurile de peptide celulare L și răspunsul final la intervenția chirurgicală.

Deși, în general, este acceptat faptul că nivelurile de grelină în post cresc după pierderea în greutate din cauza unei diete cu restricții calorice, modificările grelei după intervenția chirurgicală bariatrică sunt mai diverse. Ca și în acest raport, majoritatea studiilor au arătat o creștere a grelinei după LAGB, dar rezultatele studiilor viitoare RYGB sunt deosebit de inconsecvente. Creșterea grelinei de post după LAGB pare să se producă în timp, sugerând că o astfel de modificare este asociată cu pierderea în greutate, spre deosebire de restricționarea fluxului de nutrienți. În schimb, scăderea relativă a grelinei de post după RYGB are loc încă din 2-6 săptămâni după operație, după cum au raportat Morinigo și colab. 25, sugerând că scăderea grelinei se datorează în principal anatomiei modificate. 26 În acest studiu, am constatat că au existat diferențe interindividuale în nivelurile de grelină de-a lungul timpului după RYGB: ASC de post și grelină a rămas aceeași sau a scăzut la majoritatea subiecților, dar aproximativ un sfert dintre subiecți au prezentat o creștere fără legătură. cu scădere în greutate sau modificări ale nivelului de insulină. Este posibil ca tratamentul variabil al fibrelor vagale să explice variabilitatea interindividuală a nivelurilor de grelină în repaus alimentar. 27

Modelul de evaluare a homeostaziei a scăzut mai mult la subiecții cu RYGB și nu s-a corelat cu gradul de scădere în greutate observat la subiecții cu LAGB. Într-un amplu studiu prospectiv realizat de Lee și colab., Au fost observate 28 de reduceri similare ale HOMA-IR la subiecții LAGB și RYGB la aceleași cantități de pierdere în greutate, dar nu s-a raportat dacă modificările HOMA-IR au fost corelate statistic cu pierderea în greutate; prin urmare, nu este clar dacă îmbunătățirea rezistenței la insulină s-a datorat în principal pierderii în greutate în ambele proceduri. Așa cum s-a sugerat din studiile efectuate pe oameni și animale, modulatorii neurohormonali ai sensibilității la insulină afectați de bypassul intestinal proximal și/sau de o creștere a aportului de nutrienți mai devreme, mai îndepărtați, pot juca un rol mai semnificativ în medierea efectelor benefice asupra homeostaziei glucozei post-bypass 6, în timp ce pierderea în greutate este probabil să fie principalul factor care determină remisia diabetului după bandarea gastrică. Nivelurile crescute de GLP-1 și PYY, împreună cu absența unei creșteri compensatorii a grelinei la majoritatea pacienților cu RYGB, ar fi de așteptat să favorizeze sensibilitatea îmbunătățită la insulină, deoarece acești hormoni, pe lângă apetit, afectează homeostazia glucozei. 8, 30, 31, 32

Scăderea nivelului de leptină după 1 an a fost proporțională cu gradul de scădere în greutate după ambele proceduri. Limita acestui studiu este că nu a fost efectuată nicio analiză a compoziției corpului. Rezultatele noastre dintr-un studiu transversal utilizând RMN-ul întregului corp (imagistica prin rezonanță magnetică) în care am arătat că nivelurile plasmatice de leptină ajustate pentru țesutul adipos total și pierderea în greutate au fost similare la subiecții cu greutate stabilă în medie la 2 ani după LAGB. și RYGB 42, indicând faptul că reglarea secreției de leptină nu diferă între proceduri. Deși cea mai mare parte a leptinei circulante este produsă în celulele adipoase, leptina este secretată și în circulația sistemică din celulele endocrine prezente în mucoasa gastrică. Cu toate acestea, este puțin probabil ca scăderea timpurie a nivelurilor de leptină după RYGB să se fi datorat bypass-ului gastric, deoarece modificările concentrațiilor de leptină circulante nu au fost detectate în perioada postoperatorie timpurie după gastrectomie. 26

Conflict de interese

J Korner a primit taxe de lectură de la Merck și este membru al Comitetului științific consultativ al Nutrisystem. M Bessler a primit taxe de curs de la Ethicon și Inamed. W Inabnet a primit taxe de consultanță de la Surgical Review Corporation și sprijin pentru cercetare de la Covidien.