Ciuperci: taxonomie Tulpina Mykophyta Phcomcometes, ciuperci adevărate, clasa miccelului necompartimental Ordinul zigomicetelor Ordinul Mucorales Eumycetes, ciupercile adevărate, clasa miceliei împărțite: Ascomycetes-coced Basidiomycetes -traced Deuteromycetes -
Ciuperci În mod obișnuit prezente în natură sub formă de saprofite, colonizează temporar oamenii, adesea prezenți în specimenele clinice, pentru a determina rolul lor în patogeneză poate fi dificil Efecte: 1. Micoze - adevărate boli infecțioase cauzate de micromicete 2. Micotoxicoză - boli cauzate de produsele metabolice ale ciupercilor (alcaloizii ergotaminici, substanțele psihotrope, aflatoxinele) sunt împărțite în a.) intoxicații fungice b.) micotoxicoză proprie (aflatoxicoză)
3. Micoalergoză - spori de aer, pneumonie alergică (rinită, astm bronșic, atopie aleveolitică) 4. Micetisme - mecanice, prezența colonizării și bolilor elementelor micetice - mecanisme imune înnăscute, boli pe termen scurt, autolimitare. În imunocompromiși: micoze superficiale, cutanate, subcutanate, sistemice În imunocompromiși și SIDA: ciuperci cu potențial patogen scăzut - micoze oportuniste
Celulele eucariote, nucleul, membrana nucleară, se divid mitotic Citoplasma - mitocondriile, organele Membrana plasmatică - lipide, glicoproteine, steroli Peretele celular - rigid multistratificat, chitină., Glucani, manani - nu conține peptidoglican Similitudine cu bb animal. și diferență de bb bacterian = probleme în terapie Metabolism heterotrof - saprofite, simbionți, comensale sau paraziți Agenți patogeni aleatori, capabili de adaptare, dimorfism - unii (H. capsulatum, B. dermatită, P. brasiliensis) există sub formă de drojdie sau ciupercă (adesea prezent în același timp). C. albicans numai ca drojdie. Unele formează pseudohife - filamentoase, asemănătoare unei ciuperci - psuedoife, celule alungite, conectate - ca safalați
Hife - ciuperci septice, inseptice - ciuperci fibroase, miceliale, compuse din fibre ramificate (hife) - se alungesc la capete și pot fi cenonocitice sau septice multinucleate. Hife - septate, inseptice Sistemul hifal se numește miceliu. M. încorporat în mediul de cultură - vegetativ, M. ieșind deasupra suprafeței - aerian - eliberând structuri conidiale specializate - reproducere asexuată, diseminare, identificare Reproducerea ciupercilor - spori
Drojdie - unicelulară, reprodusă asexual prin formarea de blastoconide (încolțire) sau prin înjumătățire. pseudomiceliu - lanțuri celulare alungite Dg. drojdia - în funcție de capacitatea de fermentare a zaharurilor și de asimilare a compușilor de carbon și azot Ciuperci dimorfe - cresc sub formă de miceli sau drojdie, majoritatea agenților patogeni umani
Incidența crescută a micozelor în a 20-a Sf. Diagnostic mai bun Călătorii - micromicete endemici Factori iatrogeni - ATB, corticoizi, citostatice, imunosupresoare, contracepție hormonală, diabet, SIDA Factori ecologici - afectarea DCD
Potențialul patogen al ciupercilor De obicei infecții exogene - cu excepția candidozei Expunerea constantă a omului la ciuperci, boala apare atunci când barierele protectoare ale pielii, membranelor mucoase și imunodeficiența (de asemenea, tranzitorie) sunt rupte (acizi grași, pH, suprafață epitelială, fiziologice microflora pielii, transferrina)
Dezvoltarea infecției necesită 1. Aderența la membranele mucoase 2. Penetrarea în țesuturi, uneori asociată cu o modificare a ciupercii (dimorfism), metabolism 3. multiplicarea în țesut, depășirea mușchiului defensiv. gazdă. 4. Afectarea țesuturilor (mecanică) Imunitate - bază. mușchi defensiv. = fagocitoză
Diagnosticul de laborator al micozelor Agenți patogeni primari - microscopie eșantion de țesut, cultură Agenți patogeni oportunisti - adesea numai contaminant, izolare repetată și prezență dovedită microscopic în eșantion * Metode de colectare - sterile, înainte de colectare dezinfectarea locului (piele, unghii, păr) etanol 70% + uscat, răzuit. * Prelucrare - o parte din material + 10% KOH (distrugerea țesuturilor, ciupercile conțin chitină rezistentă la agenți alcalini) - microscopic-hife. Colorarea Gomori, colorarea Schiff - cultivarea pe medii selective (inhibarea creșterii bacteriilor contaminante) la 25 și 30 de grade Celsius
Medii de cultură Agarul selectiv al Sabouraud - dextroză, peptonă, mai puțin agar și pH 5,5 - mediu acid și concentrație ridicată de zahăr Ciupercile saprofite pot crește patogen - se adaugă cloramfenicol (împotriva bacteriilor) și cicloheximidă (împotriva ciupercilor saprofite). C. neoformans nu crește acolo Se recomandă cultivarea pe sol cu și fără ATB la 25 și 37 * C (unele - H. capsulatum - nu cresc la 37 *) Identificare: toate G +, drojdia crește rapid, ciupercile încet - microscopic - morfologie
Distribuția micozelor Suprafață, piele - strat superficial al pielii și părului, epidermă, glande, Subterană - derm, țesuturi subcutanate, mușchi și fascia, pielea intactă și suprafețele mucoasei servesc drept bariere și limitează acțiunea ciupercilor la nivel sistemic - cauzată de ciuperci, care sunt indivizii sănătoși patogeni primari. Au mecanisme pentru a pătrunde în barierele de apărare ale oportunității
Afectarea cosmetică superficială, stratul cornos și cuticula firului de păr, nu provoacă im. Celulară. răspuns, nu provoacă răspunsul pacientului Indus de ciuperci care se înmulțesc în piele, dar nu pătrund mai profund Ag specific - tricofitină, transmisibilă de la oameni și animale Th: îndepărtarea ciupercilor de pe piele și păr, preparate topice keratolitice (preparate salicilice), miconazol - previne sinteza ergosterolului. igienă, recurență
Micoza pielii Piele, păr, unghii - limitată la părți keratinizate ale pielii și adnexa. Acestea induc o im celulară. reacție, modificări patologice Manifestare clinică - tinea - vierme - aspect serpentin sau inelar pe piele Ag specific - tricofitină, transmisibilă de la oameni și animale Peste 100 de specii - dermatofiți. Genurile Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum- antropofile (infecții cronice persistente), dermatofite zoofile și geofile (leziuni inflamatorii, răspund bine la tratament, vindecare spontană) Unele sunt endemice, limitate în vârstă (tinea capitis), piedra neagră) - microscopie directă a părului - Trichosporon beigelii (piedra albă) - microscopie directă a părului, dimorfism
Malassezia furfur frecvent pe piele, inf endogen. Drojdie lipofilă sticlă ovală În infecție - bibă rotundă și hife scurte G + Dg-microscopie directă Th-local- 1% sulfură de seleniu, azoli în cremă
Cutanat - Malassezia furfur (pitiriazis versicolor) - microscopic „cu aspect de spaghete)
Cladosporium (Exophiala) werneckii -Tinea nigra - pete pigmentate de diferite dimensiuni - după contactul cu solul Dg.- microscop- cultivarea hifelor întunecate- colonii de drojdie cenușie pe SA, mai târziu întunecate, transformându-se în unguente Th miceliale.
Exophiala wernecki (tinea nigra) - leziuni pigmentate, dimorfism - colonii maronii și hife Zgârieturi ale pielii, unghiilor, părului
Leziuni ale părului Piedra albă - Trichosporon beigelii-noduli albi moi pe teaca părului, în axilă Piedra neagră- Piedraia hortae-noduli negri duri Th.- bărbierit
Colectarea materialului - curățați locul de colectare cu alcool Piele - zgârieturi de la marginile leziunilor Păr - butuci de păr, rupeți, nu tăiați Unghii - părți distrofice Lampă din lemn - fluorescența părului afectat Microscopie - material în KOH, observăm hife Cultivare - Sabouraudst agar, 21 de zile, aspectul și culoarea coloniilor Identificare biochimică
Diagnosticul de laborator al dermatofiților Găsirea ciupercilor în materialul clinic + - confirmarea prin cultivare Colectare și prelucrare cu microscopie KOH - hife septale ramificate ale pielii și unghiilor, - spori în interiorul sau învelișul învelișului părului - Trichophyton schoenleinii - scalp ceros care înconjoară foliculul - microscopie - degenerativă hife, determină doar etiologia fungică, cultivarea este necesară pentru identificare. Mediu selectiv cu ATB și ciclohexamidă la 25 * - 4 săptămâni. Miceliile crescute nu sunt diagnostice - necesitatea microscopiei și identificarea conidiilor (macroconidii - mari și multicelulare, microconidii - mici și unicelulare
Subsuprafață O gamă largă de infecții, de obicei după inoculare traumatică (ghimpe, usturime, corp străin) - straturi mai adânci, curs cronic, răspândind până la epidermă. Localizare pe picioare, picioare anterioare, brațe, umeri, fese. Diff. dg. cu actinomicoză, micetom, micobacterioză atipică. Tratamentul este amorsant, chirurgical, radical - excizie, amputare. Sporothrix schencki rare, exotice - sporotricoză limfocutanată - de asemenea diseminare sistemică, implicare LU - caracter profesional
Sporothrix schencki - sporotricoză limfocutanată - de asemenea diseminare sistemică, implicare LU - caracter profesional
Cromoblastomicoză - aspect de conopidă Cladosporium carrionii, răspândindu-se rapid. Dg. histologic Th: cauterizare, excizie, 5 fluorocitozină p.o.
Micetom - unitate clinică - cauzată de bacterii (Actinomyces israel, Nocardia asteroides, Streptomyces, Actinomadura) sau ciuperci (Madurella grisea,), Dg: examinarea fluidului sinusal purulent - granule macroscopice, histologic, microscopic Th: important pentru determinarea etologiei sau spongioase, excizia totală, în amputare mare, antifungicele sunt de obicei ineficiente Alte micoze subcutanate - zigomicoză, lobomicoză, rinosporidioză
Micetom eumicotic - deformarea leziunilor umflate cu sinusuri drenante.
Dg. - cultura țesutului de la 37 ° C celule înmugurite, la 25 ° C după 3-5 zile colonii în formă de stea - hifele care se ramifică microscopic la capătul conidioforilor sunt conidiile depuse în trandafiri. Confirmare - prin cultivarea unei subculturi de micelie, la 37 * C crește sub formă de drojdie limfocutanată Th: KJ p.o., sistemică - amfotericină B
Micoze sistemice Patogene primare: ciuperci dimorfe - la 37 * C și din țesuturi precum drojdie - Histoplasma capsulatum, Blastomyces detmatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis și monomorf Cryptococcus neoformans - capabile să atace C. b. De asemenea 37 * formează drojdie, formând un capsulă mucopolizaharidică
Locul principal al infecției - plămânii - este de obicei o infecție asimptomatică. În caz de răspândire secundară - diseminare, implicare sistemică a organelor Eșantionare de sânge legată geografic, CSM și biopsie chirurgicală - microscopie rapidă și prelucrare - uscare, enzime autoytice și contaminare bacteriană le devalorizează
Histoplasmoza - Histoplasma capsulatum Micoze sistemice Histoplasmoza - Histoplasma capsulatum boală asimptomatică sau gripală, la expunere mare boală pulmonară acută rară cu complicații - pericardită, fibroză mediastinală. Formă diseminată în imunocompromis.
cultură din țesuturi afectate (spută, 1-2 săptămâni, Dg. histoplasmoză - serologic KFR, imunodifuzie (histoplasmină - filtrat fără celule din faza de creștere miceliană sau celule de colonii de drojdie inactivate se utilizează ca antigen), Utilizarea exoantigenului - se extrag antigenele din creșterea reacționează cu anticorpi în imunodifuzie histologic, cultură din țesuturile afectate (spută, 1-2 săptămâni, microscopie - conversia miceliilor în drojdie în subcultură - lungă) . test de piele cu histoplasmină după 2 săptămâni - semnificație controversată - dovezi de Ag din sânge și urină Th: amfotericină B
Blastomicoza - Blastomyces dermatitidis este o boală pulmonară adesea inaparentă, leziuni ulcerative pe piele și leziuni litice ale oaselor. Dg. - serologic prin imunodifuzie, test cutanat, cultură tisulară și examen microscopic - celule de drojdie în devenire. Identificarea prin transformarea fazei miceliale în drojdie. Th - amfotericina B, în pulmonar necomplicat - ketoconazol
Paracoccidioidomicoza - boala pulmonară paracoccidioides brasiliensis, apare după inhalare - deseori asimptomatică, ulcerativă în gură sau nas, plămân progresiv sau boală sistemică. Bolile clinice evidente mai mult la bărbați. Ciuperca dimorfă - ca o mucegai în natură ca o drojdie în țesuturi. Schimbarea de la ciupercă la drojdie in vitro - prin schimbarea temperaturii de la 25-37 * C Dg.- serologic prin imunodifuzie, histologic, prin cultură (10-14 zile la 25 * C - miceliu - conversie în drojdie prin transfer la 37 * C ) și microscopic („cârma navei” - celule mari centrale și celule mici rotunde răsar în jurul ei).
boală de inhalare asimptomatică până la pericol de viață, meningită. Coccidioidomicoză - Boala de inhalare a Coccidioides immitis asimptomatică cu meningita care pune viața în pericol Ciuperca dimorfă - ciuperca fibroasă în natură (conidii cilindrice). În țesuturi, structurile multinucleate se transformă în endospori mononucleari, din care cresc noi sferule. Zonele endemice. Dg.-serologic prin imunodifuzie, precipitații (stadii incipiente) sau KFR (stadii tardive), test cutanat Cultivare - periculos, numai în cutii. Th.- Amfotericina B i.v. (penetrare slabă în CSM-i.t.). Ketoconazol - oprește infecția - recidive după oprirea tratamentului.
Cryptococcosis-Cryptococcus neoformans toruloza, blastomicoză europeană. - Nu există dimorfism. - 4 serotipuri A, D și C, B - virulență - capsulă - boală pulmonară asimptomatică - nodul pulmonar solitar - mimarea Ca, - pneumonie simptomatică - infiltrate difuze, - diseminare hematogenă - meningită (cefalee, temperatură intracraniană prelungită sau - leziuni ale pielii, leziuni osoase litice.
Criptococoză Dg.: - detectarea antigenului - capsule de polizaharidă aglutinare cu latex (fals pozitiv în factor reumatoid) - Metoda Burri. - Cultivare - plic, activitate urează. Distingându-se între patogene și nepatogene: - creștere la 41 * C - patogene nu cresc Th.- amfotericină B, 5 fluorocitozină în infecția SNC - 10th, combinație a ambelor 6th
Micoze oportuniste De obicei tolerate fără sechele, cu excepția hipersensibilității alergice. Grad ridicat de rezistență înnăscută la colonizarea fungică, grad scăzut de virulență fungică. În imunodeficiență - care pune viața în pericol (SIDA, medicamente, radiații, medicamente citotoxice) Cele mai frecvente - Candida albigans, Aspergillus fumigatus, Rhizopus - fără conexiune taxonomică. Efecte patogene de diferite și diferite grade.
Aspergiloza - Aspergillus fumigatus, A.niger, ... boala dintr-o sursă exogenă, nu fac parte din dovezile FMF într-o probă de țesut. A. flavus, A. fumigatus- doar infecții oportuniste. Aspergiloză alergică, colonizare secundară, aspergiloză sistemică Lab.dg.: Hife septate regulat orientate în aceeași direcție în eșantion. Cultivările sunt adesea negative. Boala invazivă - confirmarea constatărilor recurente
Zigomicoză (mucormicoză, ficomicoză) Mucor, Absidia, Rhizopus - frecvent în mediu, boli similare cu aspergiloza. - Formează hife cenocitice. - Bolile își au originea în sinusurile paranasale și progresează pe orbită cu răspândire în creier. - Stadiul terminal al pacienților acidotici cu probleme metabolice (D.M.), - pulmonar, GIT, subcutanat la pacienții imunosupresați. - invaziv după colonizarea zonelor arse. - în timpul diseminării, predilecție la vase mari - embolizarea lor, ischemie și necroză a țesuturilor adiacente. Dg.: Filamentos, cenonocitar
Candidoza - Candida sp. parte a florei fiziologice normale (mucoasa bucală, vagin, GIT, rect), colonizarea fără simptome ale bolii. Rar prezent pe piele, uneori în intertrig. Abordarea hemataogenă din orofaringe sau GIT în afectarea mucoasei după chimioterapie sau catetere contaminate, (de obicei infecție endogenă) Afectarea plămânilor, splinei, rinichilor, ficatului, inimii, creierului, ochiului. Leziuni cutanate în timpul diseminării. HK de obicei negativ.
Infecții localizate ale pielii și unghiilor, (dif. Dg Infecții localizate ale pielii și unghiilor, (dif. Dg. De la dermatofitoză) afecțiuni ale mucoaselor gurii, vaginului, esofagului, arborelui broșial Candidoza mucocutanată cronică Candidoză diseminată Imunitate - umoral și în principal celular B bb. Th: local pentru cutanate și mucocutane, sistemice și unghiale - amfotericină B și 5 fluorocitozină, ketoconazol și fluconazol - fungistatic! Corectarea imunosupresiei! În timpul intubației - control și înlocuire
Colonii - colonii mari, de culoare cremă Diagnosticul candidozei Formează de obicei blastospori, pseudohife și hife septice. C.glabrata - numai drojdie. Colonii - colonii mari, culoare crem Drojdie izolată din HK, CSM și materiale chirurgicale - identificate după specii (morfologie, fiziologie, biochimie) din urină, spută și alte zone nesterile - pot face parte din FMF sau colonizare tranzitorie Test rapid - C albicans - testul tuburilor germinale - creșteri hifale la incubarea drojdiilor suspendate în ser uman la 37 ° C timp de 2 ore.
Candida albicans Candida albicans - preparare microscopică conform formațiunilor elipsoidale Gram - G + - creștere pe agar de orez și microscopie - blastospori, pseudohife, hife septice - creștere pe agar de Sabouraud - colonii de cremă - dovezi de anticorpi prin imunodifuzie - antigen + anticorpi în agar uman - ser dovezi - test germeni
Diferențierea biochimică a candidaților Auxanogramă- dif.dg.Pe baza asimilării zaharurilor și a substanțelor azotate. Creșterea tulpinii este stimulată în jurul discului cu substratul adecvat. Zimogram-dovada scindării zaharurilor cu formare de acid și gaze gl l ga r m s
Poliene - toxicitate locală - amfotericină B, nistatină Antifungice Poliene - toxicitate locală - amfotericină B, nistatină Derivați de azol - interferență cu enzime dependente de citocromi și care acționează în demetilarea lanosterolului la ergosterol - miconazol, ketoconazol și sinteza ARNconazolinei - 5 fluoroc
Antifungice Grisans - inhibarea funcției microtubulilor - grizeofulvin KJ - probabil activarea enzimelor lizozomale Administrarea pe termen lung și monitorizarea pacientului Testarea susceptibilității antimicotice - slab standardizată, nu întotdeauna predictivă a succesului clinic (în special pentru azoli și 5 fluorocitozină)