Articolul expertului medical

Termenul „constipație” (constipație, constipație, colostază, efective de colici) înseamnă o încălcare persistentă sau intermitentă a funcției de evacuare a intestinului. Un indiciu al cronicității este menținerea constipației la pacient timp de cel puțin 12 săptămâni, nu neapărat continuu, timp de o jumătate de an.

prezentare

Constipația cronică este o patologie eterogenă comună care apare la toate grupurile de populație, a cărei frecvență crește odată cu vârsta. Acest lucru este facilitat de un stil de viață sedentar, o gamă largă de boli care duc direct la dezvoltarea constipației cronice, a bolilor intercurente, a abuzului laxativ.

Potrivit autorilor ruși, în ultimii ani a existat o creștere semnificativă a prevalenței constipației. Potrivit oamenilor de știință americani WexnerS.D. Și Duthie GD (2006), rezident în SUA, cheltuie mai mult de 500 de milioane de dolari pe an pe laxative, iar peste 2,5 milioane de vizite la medic sunt asociate cu sindromul convulsiilor. În plus, numărul persoanelor care suferă de constipație cronică în Statele Unite depășește numărul persoanelor care suferă de boli cronice precum hipertensiunea, migrenele, obezitatea și diabetul.

Constipația cronică este una dintre cele mai presante probleme ale medicinei moderne, care se datorează nu numai predominanței sale. În cele din urmă, nu au fost identificate probleme de patogenie, diagnostic, tratament conservator și chirurgical al colostazei cronice. Până în prezent, niciuna dintre multele metode propuse de tratament conservator și chirurgical nu a fost 100% eficientă.

În acest sens, credem că oamenii de știință și experții ar putea fi interesați să revizuiască literatura științifică care reflectă evoluția punctelor de vedere asupra constipației cronice.

În volumul 10 al „Marii Enciclopedii Medicale”, ediția din 1929 primește următoarea notație a constipației cronice: întârziere lungă în scaunul din intestin cauzată de eliberarea întârziată a corpului de către scaun. Primul volum al „Dicționarului enciclopedic al termenilor medicali” (1982) afirmă că constipația - absența lentă, funcțională sau sistematică a scaunului. După cum putem vedea, în a doua definiție, atenția este acordată nu numai încetinirii evacuării scaunului, ci și dificultăților de golire. Potrivit Fedorova V.D. Și Dultsev Yu.V. (1984), constipația este o problemă în golirea colonului pentru mai mult de 32 de ore. Cea mai comună în articolele științifice despre anii 1980 a devenit denumirea propusă de Drossman în 1982 - „o afecțiune în care defecația are loc cu stresul, chiar dacă încearcă să ocupe 25% din timpul său” sau „dacă un scaun independent vine cel puțin de două ori pe săptămână, cu toate acestea, rareori descărcarea poate să nu fie universală și un criteriu suficient pentru prezența constipației: este necesar să se țină seama de prezența mișcărilor intestinale incomplete, dificultatea de a goli scaunele modeste de consistență fermă, „scaun de oaie” de tip fragmentat.

Pentru a dezvolta o abordare unificată a definiției constipației cronice în 1988, 1999 și 2006, a fost dezvoltat un comitet de experți în gastroenterologie și consens special colorectal cu privire la tulburările funcționale ale tractului digestiv (așa-numitele criterii romane, respectiv I, II, Revizuirea III). Conform criteriilor romane pentru revizuirea III, constipația cronică trebuie înțeleasă ca o afecțiune caracterizată prin două sau mai multe dintre următoarele caracteristici cheie:

  • Evacuarea intestinului rar (mai puțin de 3 defecții pe săptămână);
  • fecale cu densitate mare, uscăciune, fragmentată („oaie”), traumatism rectal rectal (simptomele apar în cel puțin 25% din defecații);
  • nicio senzație de mișcare intestinală completă după defecare (senzație de evacuare incompletă) la cel puțin 25% din defecații;
  • prezența unei senzații de blocare a conținutului rectal prin experimente (obstrucție anorectală), nu mai puțin de 25% din defecații;
  • nevoia de experimente puternice, în ciuda prezenței conținutului rectal moale și a dorinței de a goli, uneori cu necesitatea de a îndepărta conținutul degetului din rect, degetele de susținere a podelei pelvine etc., nu este mai puțin de 25% din scaun .;
  • un scaun independent apare rar fără utilizarea laxativelor.

În 1968, Z. Marjatka a propus împărțirea constipației cronice în două tipuri principale: constipație simptomatică și independentă. Această clasificare recunoaște posibilitatea constipației ca o tulburare primară, care ulterior și-a găsit dezvoltarea sub forma termenului „funcțional” și ulterior „constipație idiopatică”.

În prezent, cea mai comună clasificare a constipației cronice este distribuirea caracteristicilor sale de tranzit al colonului, propuse în lucrările lui A. Koch (1997) și SJ Lahr (1999). Aceasta înseamnă o împărțire în constipație legată de:

  • cu o încetinire a tranzitului prin intestine -
  • cu încălcarea defecației - proctogenă,
  • forme mixte.

Problema constipației cronice i-a îngrijorat pe oamenii de știință pe parcursul dezvoltării științei medicale. În vindecătorul și învățatul care lucrează în vechiul est Abu Ali Ibn Sina (980-1037), „Medicina Canon” are un capitol separat dedicat acestui subiect - „Despre fenomenele cauzate de reținere și golire” surprinde destul de precis principalele puncte ale înțelegerea modernă a etiologiei și patogenezei constipației cronice, "aceasta este una dintre slăbiciunea forței ejectorului sau puterea de a deține puterea", "slăbiciunea forțelor digestive, astfel încât substanța rămâne mult timp în coș", „datorită etanșeității pasajelor și înfundării se datorează fie densității sau vâscozității substanței” „din cauza pierderii sentimentelor necesare expulzării, precum și a defecației și susține puterea de voință.” Dacă statul se concretizează în termeni medicali moderni, este posibil să se obțină o înțelegere deplină a patogeniei constipației. Întârzierile favorizează conținutul de colon în anumite segmente, slăbiciunea peretelui muscular cel mai intestinal și rezistență puternică la spasmele anale, îngustarea organică sau funcțională a lumenului intestinal, bulgări fecali compactați, pierderea dorinței voluntare de scaun - toate aceste legături în patogeneza constipației iar timpul nostru de la Avicenă este de cea mai mare importanță.

În această lucrare, există o indicație că constipația poate rezulta din calitatea insuficientă a apei potabile, o slăbiciune a capacității digestive intestinale, care, de asemenea, nu corespunde ideilor oamenilor de știință moderni. Încălcarea excreției conținutului intestinal duce, conform autorului, la diferite boli (de exemplu, „digestia stomacului. Tumori. Cosuri”). În ceea ce privește tratamentul constipației, autorul subliniază necesitatea de a lua suc de varză, sâmburi gălbui cu apă de orz, folosind clisme speciale "umede" și cu ulei și multe altele.

Un cunoscut om de știință din antichitate, Galen, care a trăit în secolul II î.Hr., a dedicat un capitol din lucrarea sa „Despre denumirea părților corpului uman” Caracteristicile funcționării colonului, colonul a fost creat pentru a elimina fecalele nu treceau prea repede ". Autorul atrage atenția asupra faptului că „animale de ordin superior și structură completă. Ele se eliberează constant de excremente” din cauza „lățimii intestinului gros”. Apoi, procesul de defecare este discutat în detaliu cu o descriere a muncii mușchilor care participă la el.

De la mijlocul secolului al XIX-lea, medicii au acordat o atenție specială sindromului blocat; în revistele medicale științifice, primele articole sunt dedicate acestei probleme. Majoritatea sunt descriptive: cazuri de practică clinică individuală, descriu rezultatele autopsiei, se acordă o atenție deosebită tabloului clinic și modului în care medicamentul a oferit în primul rând utilizarea clismelor de curățare chimică și obținerea unei game de preparate pe bază de plante.

În 1841, un anatomist, patolog, chirurg militar francez, președintele Academiei Franceze de Medicină J. Cruveilhier a făcut o descriere detaliată a colonului transvers, situat în cavitatea abdominală în poziție zig-zag și trece în cavitatea pelviană. El a sugerat că acest lucru se va datora purtării corsetelor solide care deplasează ficatul în jos, ceea ce la rândul său duce la o schimbare a poziției corpului și afectează activitatea întregului tract gastrointestinal.

În 1851, H. Collet a subliniat că problema tratamentului constipației cronice era foarte acută, deoarece era adesea ineficientă. El credea că primul lucru de făcut era să aflăm absența unei cauze organice a constipației și abia apoi să continuăm tratamentul, iar utilizarea medicamentelor ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. Autorul a acordat o mare atenție respectării dietei și stilului de viață. Încălcarea defecației, autorul este în principal legat de nutriția contemporanilor săi, ceea ce duce la o reducere a volumului conținutului intestinal, ceea ce înseamnă, la rândul său, mărirea insuficientă a intestinului și încălcarea funcției sale de evacuare.

Între 1885 și 1899, CMF Glenard, un medic francez, a dezvoltat doctrina eliberării organelor interne (visceroptoză, visceroptoză), despre care se crede că este rezultatul bipedalismului uman. În total, a scris aproximativ 30 de lucrări științifice pe această temă. În primele lucrări, Glenard a scris că strabismul din intestinul gros stagnează în conținut, ducând la o schimbare descendentă a părților sale, cu posibila dezvoltare a constipației cronice ulterior. În lucrările ulterioare, el și-a exprimat ideea că disfuncția intestinală se poate datora insuficienței hepatice, ceea ce duce la deteriorarea circulației sanguine intrahepatice și la scăderea tonusului intestinal.

Forma de visceroptoză izolată a descris și a propus o metodă de îndepărtare a acesteia în 1905 de către un chirurg german, profesorul Erwin Payr de la Universitatea Clinicii de Chirurgie din Walde Grayfs. A fost un simptom caracteristic, care apare prin stenoza colonului datorită punctelor de inflexiune ale acestuia în zona curburii splinei. Din punct de vedere clinic, dureri paroxistice datorate stagnării gazoase sau a scaunului în splină prin flexie, senzație de presiune sau plenitudine în cadranul superior stâng al abdomenului, presiune sau durere de arsură în inimă, palpitații, respirație scurtă, durere retrosternală sau precordială prin frică, dureri de umăr unice sau bilaterale umeri, dureri între omoplați. Diferiti autori evaluează diferit această anomalie anatomică. Unii consideră că este un defect asociat cu întreruperea prenatală a fixării intestinale, cealaltă se referă la manifestarea visceroptozei generale. Ulterior, această afecțiune patologică a fost numită sindrom Payra.

DM Preston și JE Lennard-Jones în 1986, care au studiat pacienții cu constipație, au indicat, de asemenea, tabloul clinic caracteristic al constipației cronice refractare la femei. Ei au propus un nou termen pentru acest grup de pacienți: constipație de tranzit lent idiopatic. La acești pacienți, a existat o prelungire semnificativă a timpului de tranzit cu sindromul colonului fără o cauză organică de obstrucție a pasajului, o creștere a calibrului intestinal, disfuncție a mușchilor planșeului pelvin și alte cauze ale sindromului de ocluzie.

În 1987, o monografie a savantului rus P.A. „Anatomia clinică a variantelor și anomaliilor colonului” lui Roman, care până acum a rămas singura în acest domeniu. În acest document rezumăm numeroase date publicate în literatură, precum și rezultatele cercetărilor proprii ale autorului. Au propus o clasificare anatomică topografică originală a variantelor de colon.

Apropo de constipație cronică, nu puteți ignora forma înnăscută a megacolonului. V XVII. În urmă cu un secol, celebrul anatomist olandez F. Ruycsh a descoperit prima descriere a acestei patologii și a descoperit mărirea intestinului subțire în autopsia unui copil de cinci ani. Ulterior, în literatura de specialitate au apărut rapoarte individuale de același fel despre observații individuale, care au fost considerate studii de caz. Prioritatea descrierii megacolonilor la adulți aparține medicului italian S. Fawalli. În revista Gazetta medica di Milano în 1846 a publicat o observație a hipertrofiei și extinderii colonului la un bărbat adult.

În 1886, pediatrul danez Hirschsprung a vorbit la o întâlnire la Berlin a Societății Pediatri a acestui raport și a publicat ulterior un articol „Constipație la nou-născuți din cauza expansiunii și hipertrofiei colonului”, unde a compilat 57 de cazuri descrise la momentul respectiv și 2 monitorizare internă megacolon. El a identificat-o mai întâi ca pe o unitate nosologică separată. În literatura internă, primul raport despre boala Hirschsprung a fost făcut în 1903 de V.P. Jukovski.

O schimbare calitativă în înțelegerea naturii suferinței a avut loc odată cu apariția FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Autorii au studiat în detaliu inervația autonomă a colonului la pacienții de toate vârstele, inclusiv la nou-născuți, aveau simptome de „megacolon congenital” și au descoperit că această zonă a bolii Hirshsprunga cu aganglioză completă trece treptat în zona plexului parasimpatic normal ( colon proximal) structură.,

În țara noastră, informațiile despre primul examen patomorfologic de bază în boala Hirschsprung au fost publicate în cartea Yu.F. „Megacolonul în copii” al lui Isak (1965). Și în 1986 în URSS cartea lui V.D. Fedorov și GI Vorobiev, megacolonul adulților ", care descrie în detaliu simptomele clinice la 62 de pacienți cu gipoganglioză de aganglioză și colon, precum și o analiză detaliată a diferitelor metode de tratament chirurgical al bolilor și corectarea complicațiilor postoperatorii.

În ciuda unui istoric de 100 de ani de intervenții chirurgicale pentru formele rezistente de colostază, indicațiile pentru tratamentul chirurgical, amploarea acestuia, momentul tratamentului conservator și criteriile de evaluare a eficacității acestuia nu au fost stabilite în mod clar.

În 1905, E. Payr a propus o tehnică originală pentru tratamentul ovulației grosiere, pe care a descris-o: colonul transvers a fost suturat pe toată lungimea sa pentru a curbura foarte mult stomacul.

Pentru prima dată Colopexia - fixare pe peretele abdominal al părții drepte a colonului descrisă în 1908 de M. Wilms și chirurgul sovietic I.E. În 1928, Hagen-Thorne a fost primul care a sugerat mezosigmoplicarea în rotația colonului sigmoid alungit.

NK Streuli a raportat în 1977 despre experiența tratamentului a 28 de pacienți cu forme rezistente de constipație cronică care au recomandat o colectomie subtotală cu anastomoză între ileon și sigma. Potrivit acestuia, operația ar trebui efectuată după excluderea tuturor cauzelor posibile de constipație cronică și după selectarea atentă a pacienților.

În 1984, KP Gilbert și colab. Pe baza propriei experiențe, el recomandă colectomia interculturală ca operație de alegere pentru constipație cronică. Dacă constipația este cauzată de dolichosigma, se consideră posibilă limitarea la rezecție, dar acest lucru sugerează că o intervenție chirurgicală poate fi necesară în viitor pentru a restabili constipația.

În 1988, S.A. Vasilevsky și colab. Pe baza analizei rezultatelor tratamentului, 52 de pacienți au concluzionat că implementarea colectomiei subtotale cu o natură tranzitorie lentă a constipației cronice este adecvată în ceea ce privește intervenția în volum. Christiansen a fost unul dintre primii din 1989 care a oferit o colocomie totală cu formarea unui rezervor intestinal subțire pentru constipație cronică cauzată de trecerea lentă a conținutului intestinal și a unui sistem final inert.

A. Glia A. A spol. (1999) raportează rezultate funcționale bune pe termen lung la pacienții cu constipație în colita generală cu anastomoză ileorectală. Cu toate acestea, în cazuri rare, constipația poate reveni, dar simptome noi, cum ar fi diareea și incontinența, sunt mai frecvente. În 2008, Frattini și colab. Ca operație de selecție pentru constipație, indicați colectomia cu ileorecanoanastomozirovani. În opinia lor, după această metodă, cel mai mic număr de recidive și operația în sine se efectuează cel mai bine laparoscopic.

În ceea ce privește boala Hirschsprung, numeroase încercări de a aplica terapie conservatoare copiilor și adulților nu au avut succes. Necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru această boală nu are în prezent nicio îndoială. Există o viziune clară în rândul chirurgilor pediatrici conform căreia chirurgia radicală ar trebui să îndepărteze în totalitate sau aproape toată zona agangliei și să descompenseze, compartimentele de colon mărite semnificativ.

În 1954, O. Swenson a propus o metodologie pentru proctosigmoidectomia abdominoperineală, care a fost ulterior prototipul tuturor operațiilor ulterioare. La începutul anilor 1958 și 1965. Această intervenție a fost mult îmbunătățită de RB Hiatt și YF Isakov. În 1956, Duhamel a propus o operațiune constând în reducerea retroactivă a colonului. În alte modificări (Bair GA, 1968; Grob M., 1959 etc.), neajunsurile acestei tehnici au fost în mare parte eliminate. În 1963 F. Soave g. Conceput pentru a produce o mobilizare a leziunii rectului și sigmoidului, ca o ieșire din baraj printr-un canal format prin decojirea mucoasei rectale și apoi rezecția părții derivate fără localizarea anastomozei primare.

Nu au fost dezvoltate metode speciale pentru tratamentul chirurgical al bolii Hirschsprung la adulți. Experiența SSC Coloproctologie Ministerul Sănătății din Rusia arată că utilizarea metodelor clasice de tratament utilizate în coloproctologia pediatrică la pacienții adulți este dificilă din cauza caracteristicilor anatomice, în special a procesului cicatricial marcat în peretele intestinal la pacienții vârstnici, ceea ce implică probabilitatea unei numărul de complicații postoperatorii În pereții acestei instituții a dezvoltat o modificare a operațiilor radicale pentru Duhamel a efectuat o formare în două brigade a unei anastomoze colorectale în două etape.

Dezvoltarea rapidă a chirurgiei laparoscopice la începutul anilor 1990 a condus la introducerea chirurgiei colonului în practica clinică. DL Fowler a fost primul din istoria coloproctologiei care a efectuat o rezecție laparoscopică a colonului sigmoid în 1991. El credea că următoarea etapă a dezvoltării chirurgiei endoscopice abdominale după colecistectomie ar trebui să fie chirurgia intestinală. Părțile îndepărtate ale colonului au fost extrase prin incizie cu mini-laparotomie și anastomoza a fost aplicată cu piese finale în hardware.

În 1997, YH Ho și colab. Au publicat un articol comparând colectomia deschisă și laparoscopică efectuată pentru constipație. Autorii au concluzionat că rezultatele pe termen lung ale ambelor metode sunt similare, dar tehnica laparoscopică, deși este mai complexă, are un rezultat cosmetic mai bun, precum și o ședere mai scurtă la spital.

În 2002, Y. Inoue și colab. El a raportat prima colectomie totală din lume cu anastomoză ileorectală pentru constipație cronică, destul de laparoscopic. Colonul excizat a fost evacuat transanal și anastomoza ileorectală a fost inserată „cap la cap” folosind o sutură circulară. Potrivit autorilor, această abordare scurtează durata operației și reduce riscul de infecție a rănilor. În 2012, H. Kawahara și colab. Ea a raportat prima experiență în 2009 a unei colectomii totale cu acces ileorectoanastomotic cu port unic (SILS) pentru constipație cronică.

Acest lucru înseamnă că istoria studiului constipației cronice a început în negura timpului - chiar și atunci oamenii de știință identifică corect principalele elemente ale dezvoltării acestei suferințe, oferindu-le descrieri exacte, dar înțelegerea de bază a constipației cronice a rămas mult timp. neschimbate, completate de lucrări noi în conformitate cu standardele medicale. În alte lucrări ale oamenilor de știință din domeniul medical, au fost dezvăluite mecanisme necunoscute anterior, evaluarea lor a fost dată și clasificări au fost dezvoltate pe baza datelor obținute. Lucrările pentru studierea patogeniei constipației cronice continuă până în prezent. Abordările pentru tratarea diferitelor forme de rezistență la colostază nu se schimbă de-a lungul anilor: intervenția chirurgicală este o metodă de disperare care recurge la ea numai dacă posibilitățile de tratament conservator au fost epuizate. Încă de la începutul istoriei chirurgiei de constipație cronică ar trebui justificată dezvoltarea medicilor săi de intoxicație în colostază severă, care este în concordanță cu ideile moderne. Deși sindromul chirurgical konstipatsionnogo pentru mai mult de o sută de ani, deși nu a creat o singură tehnică chirurgicală, problema alegerii volumului de intervenție și a tehnicii optime pentru punerea sa în aplicare nu este încă complet rezolvată și, desigur, face obiectul unei discuții suplimentare.

Student postuniversitar al Departamentului de Boli Chirurgicale cu cursuri oncologice, de anestezie și reanimatologie Shakurov Aidar Faritovich. Tratamentul chirurgical al constipației cronice: o prezentare istorică // Medicină generală. 8 (64) decembrie 2012/Volumul 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15], [16], [17], [18]