Tuberculoza este o boală infecțioasă cauzată de bacili: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis și Mycobacterium africanum. Principalele organe țintă afectate sunt plămânii, dar micobacteriile pot provoca, de asemenea, un proces de boală în organele extrapulmonare (ganglioni limfatici, tract urogenital, piele, oase etc.). Micobacteriozele atipice sunt cauzate de alte specii atipice de micobacterii (complexul Mycobacterium avium, Mycobacterium xenopii, Kansasii, fortuitum).

tuberculoza

Tuberculoza umană este cauzată de Mycobacterius tuberculosis. A fost descoperit de Robert Koch (1882), de unde și denumirea mai veche Kochov bacil (BK). Poate fi dovedit prin examinare microscopică, cultivare (cultivare) pe soluri speciale și experimente pe animale. Epidemiologic grave sunt acele forme de tuberculoză în care agentul poate fi detectat în spută (mucus tuse) sau în tampoane ale căilor respiratorii. Astfel de pacienți sunt BK-pozitivi.

I. PATOGENEZA:

A) Surse ale agentului patogen:

Cea mai frecventă sursă este o persoană bolnavă, mai rar animale (vitele ca sursă de Mycobacterius bovis, în țara noastră acest bacil practic nu există; păsări în micobacterioză atipică cauzată de micobacterii aviare) sau carcase (infecții ale cadavrelor patologice).

B) Calea transmisiei:

Cel mai adesea este transmisie aeriană prin infecție cu picături sau cale uscată, mai rară este transmisia digestivă (în timpul digestiei) sau transmiterea prin contact. Poate fi, de asemenea, o transmisie hematogenă de la mamă la făt.

C) Porți de intrare:

Cea mai comună poartă de intrare este căile respiratorii. Acest lucru este demonstrat de proporția ridicată de tuberculoză pulmonară, care reprezintă 80-90% din toate formele acestei boli. Așezarea 1-3 micobacterii virulente în veziculele pulmonare este suficientă pentru a induce boala tuberculozei. În tractul digestiv, micobacteriile pot fi prinse în cavitatea bucală sau pe amigdalele (amigdalele), dar de cele mai multe ori se infectează și aprind mucoasa intestinală. Transmiterea din placentă poate duce la infecții intrautrerinale ale fătului. Persoanele slăbite, persoanele în vârstă, sugarii și copiii mici, persoanele cu imunodeficiență (SIDA) și alte boli asociate (diabet zaharat, ulcer gastroduodenum (digestiv) recurent (recurent) (stomac și duoden), hepatopatie (hepatopatie) au o predispoziție crescută la tuberculoză. țesut hepatic), alcoolism, silicoză care prăfuiește plămânii cu praf care conține silice), psihoză, tratament cu corticoizi (un hormon steroid produs de cortexul suprarenal)) În plus, sunt în mare parte oameni din grupuri sociale inferioare - șomeri, antisociali, fără adăpost, romi.

Tuberculoza este o inflamație granulomatoasă necrozantă (pe moarte) care începe cu un proces exudativ (revărsat). Acesta continuă să formeze granuloame, caz în care fibrotizează (cicatrici) și se calcifică (calcifică) sau covalent (dizolvă țesutul prin lichefiere) și se golesc, formând cavități.

D) Starea epidemiologică a organismului:

Pentru modul în care se manifestă infecția, așa-numitul terenul sau starea epidemiologică a organismului. Terenul virgin caracterizează o populație care nu a întâlnit niciodată infecția cu TBC. Noul teren include indivizi care nu sunt încă afectați de infecția cu TBC, dar care trăiesc într-un mediu mult timp infectat cu tuberculoză. Acești indivizi sunt susceptibili la TBC, dar au un anumit grad de rezistență înnăscută. Terenul vaccinat se referă la persoanele vaccinate (vaccinate), caracterizate prin susceptibilitate redusă la infecția cu TBC. Asa numitul terenul alergic (tip de alergie postinfecție) este tipic pentru persoanele cu o infecție TB evidentă care ar fi putut avea loc clinic ascunse. În circumstanțe nefavorabile, infecția poate reapărea. În cele din urmă, terenul tuberculozei include persoanele cu tuberculoză clinic evidentă.

II. DIAGNOSTIC

A) Manifestări clinice:

Aproximativ 20% dintre pacienți sunt fără dificultăți - formă asimptomatică. Cu toate acestea, marea majoritate a bolilor sunt depistate pe baza dificultăților. Cele mai frecvente sunt simptomele necaracteristice - slăbiciune, stare de rău, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, transpirații nocturne, subfebrilitate (temperaturi ridicate) care durează 2-3 săptămâni. Atunci când sistemul respirator este afectat, cea mai frecventă manifestare este tuse, care este uscată sau productivă cu tuse de mucus sau mucus spută. Este adesea însoțită de hemoptizie (tuse de sânge). Respirația scurtă și durerea toracică sunt o manifestare a unor forme mai avansate.

B) Forme de tuberculoză:

Infecția pulmonară se poate manifesta în organism ca o infecție primară sau post-primară.

Prin tuberculoză primară se înțelege o boală care se dezvoltă după pătrunderea micobacteriilor în organism după o perioadă de incubație de obicei 6-8 săptămâni. Această manifestare este cea mai frecventă în copilărie și are loc sub imaginea așa-numitelor complex TBC primar. La locul infecției se dezvoltă o pneumonie foarte mică. Infiltratul pneumonic inflamator este specific tuberculozei, compoziția sa microscopică tipică diferă de toate celelalte inflamații.

La un anumit stadiu de dezvoltare, acest inflamator specific se infiltrează în sirop - cazeo. Infecția din tulburarea primară se răspândește prin vasele limfatice până la ganglionii limfatici regionali. Există, de asemenea, o inflamație specifică (limfadenopatie tuberculoasă), care, de asemenea, nu are zer în totalitate. Întregul proces se vindecă spontan, chiar și mici calcificări pot rămâne în locurile de vindecare. Procesul descris (complexul primar are loc de obicei fără ca persoana afectată să știe măcar. Astăzi, infecția primară este vaccinată împotriva depășirii infecției primare. În cazuri rare, leziunea primară, tuberculoza, se răspândește prin fluxul sanguin - se formează noduli tuberculoși în toată corpul sau plămânii).

Prin tuberculoză postprimară, ne referim la toate manifestările de tuberculoză la persoanele care au depășit tuberculoza primară cu un răspuns pozitiv la tuberculină ca manifestare a alergiilor postinfecțioase și au dobândit o anumită rezistență, dar nu completă. Amploarea și natura modificărilor variază. Cu toate acestea, acestea sunt întotdeauna diferite forme de inflamație a tuberculozei. Este fie exudativ, fie proliferativ. Un exemplu de formă exudativă este pneumonia cu tuberculoză (într-o măsură mult mai mare decât în ​​complexul primar). De multe ori apare acidificarea. Vindecă inflamația proliferativă, i. j. prin formarea țesutului specific de granulare și prin cicatrizare.

Vindecarea cicatricială a unui număr mare de depozite de tuberculoză poate avea consecințe adverse, chiar dacă procesul de tuberculoză în sine este eliminat. Cicatricile pot deforma bronhiile, cauzându-le îngustarea sau dilatarea (bronșiectazii). Emfizemul se dezvoltă adesea în țesutul pulmonar între cicatrici (dilatarea celei mai periferice părți a traheei și dispariția septului între vezicele pulmonare - alveole - micșorarea zonei respiratorii). Toate aceste modificări, mai ales dacă sunt extinse, au un efect pozitiv asupra funcției pulmonare.

Cu toate acestea, pneumonia cu tuberculoză nu se dezvoltă întotdeauna suficient de favorabil pentru a se vindeca cu cicatrici. În cazuri nefavorabile, de exemplu, materiile prime se înmoaie și sunt golite în bronhii. Acest lucru creează o cavitate în țesut - o cavernă acută, care este sursa infecției. Dacă un vas de sânge este erodat într-o cavernă, apare sângerare - scurgere de sânge.

Tuberculoza postprimară apare de obicei în părțile superioare ale plămânilor. Asa numitul tuberculoza cu vârf este cea mai frecventă formă de tuberculoză la adulți. De obicei are un curs favorabil, procesul rămâne în repaus o perioadă foarte lungă de timp. Uneori, depunerile de sus sunt activate și procesul de tuberculoză se aprinde din nou. Este de obicei la bătrânețe (așa-numita tuberculoză senilă).

În circumstanțe nefavorabile, poate apărea o răspândire lăptoasă în sânge. În trecut, tuberculoza miliară era o boală mortală, acum medicamentele antituberculoase pot fi vindecate complet.

O formă relativ comună de tuberculoză pulmonară este pleurezia tuberculoasă - pleurezia tuberculoasă. Există, de asemenea, tuberculoză a bronșiolelor (bronhiilor). Apare limfogenopatie specifică (hilus - locul de intrare al vaselor în organ) sau mediastinal (interpulmonar) (boala ganglionilor limfatici). Datorită faptului că tuberculoza este o boală sistemică care afectează întregul organism, apar și forme extrapulmonare. Cea mai frecventă formă este implicarea ganglionilor limfatici subcutanati si a pielii. Ganglionii limfatici sunt adesea afectați pe gât, de obicei unilateral, adesea cu suprapunere, fistulație (formarea unui canal de drenaj din depozitul purulent) și formarea unei forme scrofuloase (inflamația tuberculoasă a ganglionilor limfatici din gât).

Tbc de cosituri și articulații este foarte des localizat pe vertebrele coloanei vertebrale (în 60%). Tuberculoza urogenitală (urogenitală) se manifestă adesea în așa-numita piurie sterilă (puroi în urină) și provine în principal din probleme renale. La femei, ovarele și trompele uterine sunt adesea afectate. Răspândirea hematogenă (hematopoietică) poate provoca meningită - meningită bazilară. Mai puțin frecvente sunt tuberculoza peritoneului, pericardului, intestinului, ficatului, laringelui, amigdalelor, glandelor salivare și suprarenale, tuberculoza oculară. Toate manifestările tuberculozei extrapulmonare se caracterizează printr-o perioadă lungă de latență - boală asimptomatică (10 sau mai mulți ani) de la infecția primară.

C) Examinări:

Metode de bază: raze X, testul tuberculinei, diagnostic direct - microscopic, cultură (solurile Löwenstein, solul lui Šul, metoda Bactec), dovezi histologice ale micobacteriilor. Metode genetice: reacție în lanț a polimerazei, sondă genetică. Constatări specifice în revărsatul pleural: pe lângă dovezile directe ale limfocitozei micobacteriei, ADA pozitiv (adenozin deaminază).

III. TERAPIE

Tratament

Tratamentul medicamentos constă din 5 medicamente antituberculoase de bază (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, streptomicină, etambutol), care se administrează în combinație și în două faze consecutive: agresiv (de obicei 2 luni și de obicei o combinație de patru ori a antituberculozei bazice). În total, tratamentul tuberculozei pulmonare durează 6 luni (regimuri pe termen scurt); nu trebuie să depășească 9 luni. Excepțiile sunt cazuri complicate cu pozitivitate persistentă a culturii (adesea cu rezistență la unele dintre antituberculotice de bază.).

Tratamentul tuberculozei extrapulmonare utilizează aceleași produse și durează mai mult. Tuberculoza pulmonară rezistentă sau dificil de debacilizat (tubercome, caverne) poate fi tratată prin rezecție chirurgicală (excizie). Metodele chirurgicale sunt mai rezervate formelor extrapulmonare. În cazul rezistenței la antituberculotice de bază, chinolonele sunt luate în considerare ca noi medicamente tuberculostatice alternative (în special ciprofloxacina), resp. amikacin. În formele exudative mari și în cazul inflamației membranei seroase, se administrează prednison.

Tratamentul micobacteriozelor utilizează în esență aceeași gamă de bază de medicamente. Datorită rezistenței mai frecvente, combinațiile multiple și posibilitatea de a utiliza medicamente mai puțin tradiționale (pe lângă chinolonele menționate și amikacina și macrolide și altele) sunt frecvente.

Isoniazid (INH) (acid izonicotinic hidrazid) - administrat în tablete, reacțiile adverse apar doar la aproximativ 1-2% dintre pacienți - insomnie, iritație, contracții musculare, convulsii, erupții alergice.

Rifampicina (RMP) este un antibiotic care se administrează pe cale orală în tuberculoză. Dintre efectele secundare, trebuie menționate culoarea portocalie în urină, lacrimi și salivă, reacții cutanate și indigestie.

Etambutolul se administrează, de asemenea, pe cale orală. Persoanele de hipersensibilitate apar la persoanele hipersensibile, în mod excepțional inflamația nervului optic (viziunea trebuie verificată).

Streptomicina (STM, SM) se administrează prin injecție intramusculară. Cel mai grav efect toxic este acțiunea asupra nervului statoacustic (amețeli, pierderea auzului, echilibru, tinitus). Riscul de deteriorare crește odată cu doza și cu vârsta pacientului.
Pirazinamida (PZA) se administrează în tablete. Efectele secundare includ diverse modificări ale pielii, indigestie, leziuni hepatice și artrită.)

Sare de sodiu - (PAS) - acid paraaminosalicilic - efecte secundare - indigestie, erupție cutanată, cefalee, umflarea feței

Prevenirea

Izolarea, tratamentul și dispensarizarea surselor de infecție, căutarea contactelor, chimioprofilaxia persoanelor și hiperreacția MxII, vaccinarea obligatorie.

Pe lângă o creștere permanentă a nivelului general de viață și de igienă a populației, există și măsuri preventive speciale.

Vaccinarea împotriva tuberculozei (calmetrie) - bacil Calmete guerine - vaccin BGG - este obligatorie pentru toate persoanele sub 30 de ani care nu au fost încă infectate, i. j. nu răspundeți la tuberculină într-un test cutanat. Vaccinarea de bază se face deja în maternități. Protecția după vaccinare slăbește treptat, astfel încât revaccinarea se face pe o perioadă de cinci ani. Cu toate acestea, acest lucru trebuie întotdeauna precedat de un test tuberculinic.

Căutarea surselor necunoscute de TBC se realizează prin metode active sau pasive. Cu o abordare activă, fotografia radio este efectuată pe grupuri selectate ale populației. Cu abordarea pasivă, doar persoanele cu anumite dificultăți (de exemplu, cu o tuse persistentă) sunt examinate radiologic și bacteriologic.

Chimioprofilaxia (protecție chimică) se realizează prin administrarea de medicamente antituberculozice (INH) în cazul în care dorim să prevenim apariția unei infecții sau recăderea acesteia în anumite situații de risc (în contact cu tuberculoza).