Ziua mondială de oprire a presiunii din acest an a căzut pe 19 noiembrie 2020. Plăgile de pat pun în pericol nu doar pacienții vârstnici care au stat mult timp în pat la spital sau la domiciliu, ci și tinerii după răniri și operații.

care

Experții avertizează că, în unele cazuri, 24 de ore sunt suficiente pentru a provoca escare severe! Dimpotrivă, tratamentul ulcerelor de presiune este pe termen lung, intensiv în pacienți și este asociat cu costuri medicale ridicate. În multe cazuri, escarile sunt chiar cauza morții. Majoritatea dintre ele pot fi prevenite, în plus, prevenirea este de 10 ori mai ieftină din punct de vedere al gestionării ulcerului sub presiune. „Înseamnă reducerea suferinței pacientului și îmbunătățirea calității vieții lui și a celor dragi. În plus, în conformitate cu Declarația de la Rio de Janeiro din 2011, prevenirea escarelor este considerată un drept universal al omului. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de tratament de calitate și accesibil, care ar trebui să fie stabilit în mod adecvat pentru fiecare pacient în mod individual ", subliniază dr. Mária Lévyová, președinte al Asociației pentru protecția drepturilor pacienților.

Cum să le preveniți?

Prevenirea escarelor se bazează pe îngrijirea temeinică a pielii, supravegherea unei nutriții adecvate, hidratarea adecvată și poziționarea pacientului. Pielea trebuie păstrată bine curățată și protejată de umiditatea crescută. Zonele cu risc de ulcer de presiune nu trebuie masate sau supuse niciunei alte presiuni. Îngrijitorul ar trebui, de asemenea, să supravegheze planul individual de nutriție al pacientului și să asigure un aport nutrițional și energetic adecvat. Nu în ultimul rând, trebuie să se acorde atenție asigurării hidratării și asigurării unui regim adecvat de băut.

Poziționarea pacientului este o parte esențială a prevenirii. Ori de câte ori este posibil, ar trebui încurajat să fie independent și să se miște. Dacă acest lucru nu este posibil, se stabilește un plan de poziționare regulat, luând în considerare starea pacientului, adică rezistența pielii, starea țesuturilor, gradul de mobilitate și activitate, precum și prezența bolii asociate. Tehnicile de poziționare sunt utilizate pentru o mai bună manevrare a dispozitivelor reclinate sau a ajutoarelor speciale de poziționare.

Pentru pacienții pe termen lung, se recomandă utilizarea tampoanelor anti-decubit și a saltelelor anti-decubit, care asigură o distribuție uniformă a presiunii în zonele cu risc și minimizează fricțiunea pielii pe tampon. De asemenea, pot fi combinate cu un pat reglabil electronic.

Tratamentul și tratamentul rănilor

O repaus la pat este o afectare localizată a pielii și/sau a țesutului subcutanat, de obicei deasupra proeminenței osoase, care rezultă din presiune și/sau un efect de forfecare. În funcție de adâncimea plăgii, recunoaștem mai multe grade de ulcere de presiune.

Dacă s-au format deja escare, este important pentru tratamentul corect în ce stadiu de vindecare este rana și ce tip de plagă este. Pe baza acestui fapt, ar trebui aleasă o acoperire terapeutică adecvată. „Husele pentru terapie cu umezeală sunt utilizate pentru tratamentul ulcerelor de presiune, în primul rând cu efect de curățare și pentru menținerea microclimatului în rană. Necroza din rană trebuie îndepărtată ", explică MUDr. František Špaček, chirurg de la Spitalul Universitar cu Policlinica Fraților Milostivi din Bratislava.

Tratamentul constă în așa-numita debridare, adică procesul de îndepărtare sau reducere a părților nedorite ale plăgii pentru a induce procese fiziologice (hemostază, curățare, proliferare, maturare) în plagă. O durere de pat este o rană care este colonizată de o anumită sarcină infecțioasă (chiar și fără simptome evidente). Cu toate acestea, o astfel de infecție nu este tratată cu antibiotice, ci cu antiseptice locale.

Dacă un strat vizibil este prezent în rană, înseamnă o creștere excesivă incontrolabilă de bacterii sau ciuperci. Prin urmare, este necesar să se ia în mod repetat culturi profunde din rană pentru a determina terapia antibiotică sistemică țintită în timp util, dacă este necesar.

Medicina distinge mai multe tipuri de debridare: mecanică, chimică și enzimatică, biologică, chirurgicală, fizică și autolitică. Cu toate acestea, vindecarea cu succes a plăgii este afectată și de sănătatea generală a pacientului, de nutriția acestuia sau de prezența bolilor asociate. De asemenea, este important pentru vindecare să lucrați îndeaproape cu asistenții medicali de la agențiile de asistență medicală la domiciliu (ADOS), membrii familiei pacientului, dar și pacientul însuși.

Doar o zi în pat

Cea mai mare proporție de pacienți cu ulcer de presiune sunt pacienți imobile și pacienți la noptieră (de exemplu, după un accident vascular cerebral brusc, leziuni ale măduvei spinării, intervenții chirurgicale, cancer în stadiul final, pacienți cu scleroză multiplă și pacienți cu coma). Cu toate acestea, escarile pot apărea și în timpul unei scurte șederi în pat, de exemplu după o accidentare. „Orice pacient mincinos prezintă riscul de a dezvolta ulcere de presiune. În unele cazuri, o astfel de rană se poate forma într-o singură zi în pat, deci poate afecta și un tânăr cu fractură sau pneumonie, care poate fi legat, de exemplu, de pandemia actuală a unui nou coronavirus ", spune MUDr . Marián Rošák de la Departamentul de Chirurgie Traumatică de la Spitalul Universitar L. Pasteur din Košice.

Riscul de ulcer de presiune este crescut de obezitate și malnutriție, tulburări de conștiență, temperaturi ridicate și tratament sedativ. Afecțiunea se poate agrava și din cauza vârstei mai înaintate, a modificărilor vasculare, a funcției hepatice afectate, din cauza modificărilor sistemului imunitar. De asemenea, pot fi afectați de stres sau fumat pe termen lung.

Factori de risc pentru ulcerele de presiune

Mecanismul de formare este presiunea tamponului pe piele, care este mai mare decât presiunea din capilare. Cu cât este mai mare, cu atât este mai scurt timpul pentru formarea ulcerului de presiune. De exemplu, o foaie pliată, catetere, gulere, atele, laturile patului, măști de oxigen și altele asemenea pot crește presiunea aplicată.

Forța de frecare care acționează între piele și tampon provoacă leziuni ale straturilor superioare ale pielii, apărând cel mai adesea atunci când pacientul este mutat pe pat, atunci când îl manipulează. Rezistența la frecare a pielii crește dacă pielea are suficientă hidratare.

Afectarea prin forfecare apare în principal la pacienții care stau așezați, de exemplu pe un scaun cu rotile. Acestea provoacă perturbarea arterelor mici, ceea ce duce la un flux insuficient de sânge în zonă.

Odată cu înaintarea în vârstă, pielea umană devine mai subțire, devine mai puțin rezistentă la influențele externe. Persoanele în vârstă au o elasticitate a pielii mai mică datorită degenerării fibrelor elastice. 70% din totalul escarelor apar la persoanele cu vârsta peste 70 de ani.

Malnutriția sau malnutriția rezultă dintr-o nepotrivire între necesitățile de energie ale organismului pentru nutrienți și aportul lor. Efectele adverse asupra vindecării ulcerelor de presiune sunt nivelurile scăzute de albumină serică, aportul alimentar insuficient, conținutul scăzut de proteine ​​în dietă și o dietă săracă în vitamine (în special vitamina C) și minerale (zinc).

Incontinența urinară și fecală este un factor de risc semnificativ pentru escare. Urina și scaunul macerează pielea, făcând-o mai fragilă, mai predispusă la deteriorare și crescând efectele adverse ale presiunii și fricțiunii.

IMOBILITATE ȘI DEFICIT NEUROLOGIC

Scăderea sensibilității și incapacității de a răspunde la disconfort sau durere prin schimbarea poziției crește durata presiunii pe pielea pacientului, contribuind astfel la escare. Numărul mișcărilor spontane nocturne are, de asemenea, un efect asupra ulcerelor de presiune, care pot fi reduse prin administrarea de medicamente cu efect sedativ.