femeile vârsta peste

Leiomiomele uterine sunt cele mai frecvente boli pelvine mici, cu o prevalență crescută la femeile cu vârsta peste 30 de ani, cu o prevalență care se apropie de 70% la femeile cu vârsta peste 50 de ani (1). Mai mulți autori raportează o incidență de 33-50% la femeile aflate la vârsta fertilă (2). Incidența crește în perioada premenopauzală, scăzând treptat după menopauză (3). În Republica Cehă, incidența fibroamelor este raportată a fi de 20-25% la femeile cu vârsta peste 35 de ani (4). Uterul miomatos este indicația principală pentru o treime din toate histerectomiile (5). În Statele Unite, aceasta reprezintă între 200.000 și 300.000 de operațiuni pe an, cu fonduri de aproximativ 1,2 miliarde de dolari cheltuiți pentru acestea (6).

Etiologie

Cauzele exacte ale fibroamelor sunt încă necunoscute, dar punctul de vedere predominant este că acestea sunt multifactoriale. Se crede că aberațiile genetice inițiază dezvoltarea fibroamelor și numeroase studii genetice confirmă tulburări la nivelul cromozomilor, genelor, citokinelor, hormonilor de creștere și receptorilor hormonilor steroizi (7). Hormonii ovarieni, estrogenii și progesteronul au un conținut ridicat de promotori de fibrom. Dezechilibrele hormonale, în special nivelurile ridicate de estrogen, au un efect semnificativ asupra dezvoltării fibroamelor. Receptorii estrogeni prezenți în fibroame leagă cu 20% mai mult estradiol decât fibroamele din jur, ceea ce este asociat cu o frecvență mai mare de fibroame la femeile obeze (8).

Tablou clinic

Cele mai frecvente simptome ale fibroamelor includ sângerări menstruale neregulate, în special hipermenoree și metroragie abundentă. Sângerările abundente și prelungite au ca rezultat anemie cu simptome tipice, inclusiv hipoxie cronică a organelor, pierderea performanței, oboseală crescută, stare generală de rău și amețeli (11, 12). Cu o pierdere mai mare de sânge, pot apărea dificultăți de respirație și palpitații (13). Miomatoza poate provoca opresiunea organelor adiacente - vezica urinară, uretere, vena iliacă (1). Un alt simptom al miomatozei este durerea uterină, dispareunia, dismenoreea. În cazul degenerescenței hemoragice, necrozei, torsiunii pendulului fibrom subserosal, durerea se poate manifesta ca un eveniment abdominal brusc. Descărcarea vaginală este de obicei rezultatul infecției cu fibroame submucoase ischemice (13). Simptomele relativ frecvente includ presiunea abdominală scăzută, tensiunea crescută și distensia abdominală (11). Simptomele de presiune se manifestă și prin tulburări de defecare (tenisme sau constipație) sau ca durere pelviană. Rare sunt simptomele urologice manifestate prin polakizurie, retenție sau incontinență urinară (5). Miomatoza poate provoca sterilitate, infertilitate sau complicații în timpul sarcinii și al nașterii (14). Aceste probleme sunt de obicei cauzate de fibroame submucoase mai mari (3).

Diagnostic

Examenele de bază pentru miomatoza uterină includ anamneză A examen de palpare, în care simțim o tumoră care se mișcă simultan cu colul uterin. Consistența tumorii este de obicei mai rigidă în comparație cu țesuturile din jur, iar palparea este de obicei nedureroasă (15). Metoda de diagnostic de bază este examen cu ultrasunete. Se utilizează o abordare combinată, o sondă vaginală cu o frecvență de 7 MHz și o sondă abdominală cu o frecvență de 2,5 - 5 MHz. Examenul ecografic de bază descrie dimensiunea uterului și a fibroamelor și locația lor topografică. Cu toate acestea, pentru a determina o gestionare ulterioară, este necesară o descriere mai detaliată, și anume determinarea dimensiunii exacte a fibromului în milimetri în trei planuri perpendiculare una pe cealaltă și cu calcularea volumului fibromului și a sonomorfologiei, i j. ecogenitate fibroasă și limită împotriva miometrului înconjurător (16, 17).

Diagnostic diferențial

Leiomiosarcom reprezintă doar 1% din toate tumorile maligne ale uterului. Această malignitate apare de novo din celulele musculare netede uterine, deși în cazuri rare (mai puțin de 0,1%) este permisă malignitatea leiomiomului (20). Semnele cu ultrasunete ale leiomiosarcomului includ imagistica tumorilor ovale mari sau a tumorilor nodulare cu structură neogene omogenă hipoecogenică sau mixtă. Necroza centrală a tumorii și hemoragia sunt adesea prezentate, iar vasele sunt dezordonate în examinarea Doppler (17). Asocierea dintre rata de creștere a miomului monitorizată sonografic și posibila prezență a miosarcomului nu a fost confirmată (3). Majoritatea autorilor au abandonat ipoteza malignității unui fibrom existent (22).

Adenomioza este apariția heterotopică a glandelor endometriale și a stromei în miometru însoțită de hiperplazie musculară netedă. Se manifestă prin sângerări menstruale abundente, dismenoree, dispareunie pre-menstruală și tenesme (17).

În cazul constatării palpării rezistență patologică în pelvisul mic se ia în considerare etiologia tumorilor din ovare, trompele uterine, parametrii, uterul sau alte organe ale bazinului mic (teratom, tumori ale tractului gastro-intestinal, ale tractului urinar, limfociste, abcese, hematoame și altele) (23).

Concluzie

Leiomiomele sunt cele mai frecvente tumori din sistemul de reproducere al unei femei. Deși fibroamele nu sunt aproape niciodată o cauză directă de deces, simptomele pe care le cauzează își înrăutățesc semnificativ calitatea vieții. Acestea au un impact semnificativ asupra sănătății femeilor și, datorită prevalenței lor, reprezintă, de asemenea, o problemă majoră de sănătate.