este considerată

Uremia este un sindrom clinic caracterizat prin niveluri crescute de toxine uremice în sânge, asociate cu lichide, electroliți, dezechilibre hormonale și anomalii metabolice care se dezvoltă cu insuficiență renală. Termenul de uremie înseamnă literalmente urină în sânge, folosit pentru prima dată de Piorry pentru a descrie starea clinică asociată cu insuficiența renală. Uremia este mai frecventă în stadiile ulterioare ale bolii renale cronice, dar poate apărea și în afectarea renală acută dacă pierderea funcției renale este rapidă. Toxinele uremice au efecte toxice directe și indirecte asupra unei varietăți de țesuturi.

Introducere

Uremia este un sindrom clinic format din simptome respiratorii, gastrointestinale, cardiace, neurologice, cutanate și biochimice. Este cauzată de un eșec al funcției renale, dar nu trebuie întotdeauna să o însoțească sau să fie complet exprimată. Această boală ar trebui luată în considerare și în cazul unui pacient fără antecedente de afecțiuni renale, cu diferite afecțiuni respiratorii, deoarece problemele respiratorii sunt unul dintre simptomele uremiei ca atare și nu pot fi însoțite de manifestări din alte sisteme de organe.

Numărul pacienților cu afecțiuni renale a crescut de-a lungul anilor. La 31 decembrie 2018, 184.925 de pacienți au fost monitorizați în ambulatoriile de nefrologie din Republica Slovacă, dintre care 37.030 erau sub vârsta de 18 ani și 147.895 peste vârsta de 19 ani. În cea de-a cincea etapă a bolii renale fără includere în tratamentul regulat pentru dializă, au fost înregistrați 1.652 de pacienți. În r. În 2010, erau 940 de pacienți. La 31 decembrie 2018, am avut 4.628 de pacienți peste 90 de zile de tratament pentru dializă și 458 de pacienți sub 90 de zile de tratament pentru dializă în tratament regulat pentru dializă. În r. În 2010, 4.001 pacienți erau în tratament de dializă regulat. În 2018, 638 de pacienți au fost înrolați în tratamentul de dializă, dintre care 153 erau de pe stradă (nu au fost monitorizați în niciun ambulator de nefrologie). 1.840 de pacienți au fost dializați acut, dintre care 693 au fost letali.

Tablou clinic

Sindromul uremic este un complex de simptome clinice rezultate din implicarea multiorgană și multisistemică, deci este divers. Manifestările clinice ale sindromului uremic includ:

Simptome gastrointestinale - pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături și diaree, colită Treitz, pseudoperitonită, sângerări gastro-intestinale (ulcer de stres, gastrită erozivă, enteroree), precum și o manifestare a diatezei hemoragice, tulburare de absorbție a nutrienților, făt uremic, gastropareză.
Simptome respiratorii - respirație/hiperventilație acidotică Kussmaul, dispnee de conversie, pleurezie, revărsări.
Simptome cardiovasculare - pericardită uremică, tulburări ale ritmului cardiac în dezechilibru mineral, hipertensiune arterială, insuficiență ventriculară stângă datorată hipertensiunii sau conversiei, hipertrofie LV.
Simptome neurologice - afectarea creierului - așa-numitul encefalopatie uremică - diverse manifestări din sindromul pseudoneurastenic, letargie, somnolență, inconștiență sau agitație, confuzie, afectarea nervilor periferici - convulsii din dezechilibru mineral, parestezie și sindromul picioarelor neliniștite, diferite grade de neuropatie.
Simptome cutanate - Manifestări ale tulburărilor de coagulare de la petechii la sufuzii, paloare în anemie, culoare cafea albă, excoriație în prurit datorită depunerii de toxine în piele și în hiperfosfatemie.

Manifestări rezultate din tulburări ale funcțiilor endocrine, hematologice și hormonale ale rinichilor - cum ar fi boli osoase, anemie renală, imunodeficiență, coagulopatie, calcificări tisulare, disfuncții sexuale, umflături și altele.

Diagnostic

Se bazează pe anamneză, tablou clinic, diagnostic de laborator, examinări imagistice sau biopsie renală.

Algoritm de diagnostic de bază:

  1. Etapa - anamneză, examen fizic, evaluarea stării de hidratare, măsurarea tensiunii arteriale, introducerea unui cateter urinar + examinarea sedimentului urinar, examinări biochimice și hematologice ale sângelui, detectarea diurezei,
  2. Etapa - excluderea obstrucției și evaluarea constatării în cavitatea abdominală (USG), radiografie a plămânilor, examinări suplimentare biochimice/imunologice/microbiologice, biopsie renală.

Istorie

Medicament - alergii, medicamente uzate - acordați o atenție specială analgezicelor, diureticelor, ACEI, sartanilor, medicamentelor onco, antibioticelor, medicamentelor noi.
Familie - incidența bolii renale cronice sau a decesului din cauza insuficienței renale în familie, dializă individuală în familie.
Istorie personala - boală renală preexistentă - monitorizare sau examinare în trecut într-un ambulatoriu nefrologic sau urologic, urmărire în copilărie, constatări urinare la examinările preventive de către un medic generalist, femei - sarcină, boli care duc la afectarea rinichilor - infecțioase, reumatologice, oncologice, metabolice, hipertensiune arterială, diabet, boli ale sistemului cardiovascular, ficat, abuz, în special alcool și analgezice.
Boala actuală - luna trecută - febră, erupții cutanate, infecții ale pielii, gâtului, tratament dentar, modificări ale pielii, dureri articulare, dificultăți de respirație și hemoptizie, umflare a pleoapelor, picioare, durere în regiunea lombară, modificări ale urinării, aport de lichide, diaree, vărsături, consum de alimente, examinarea contrastului cu raze X, căderea sau alte leziuni, muncă într-un mediu periculos (infecțios), posibilitatea otrăvirii și.
Istoria epidemiologică - rămâneți în străinătate (de exemplu, posibilitatea apariției malariei.).

Examinarea obiectivă

Examinarea obiectivă include evaluarea stării de conștiință, a stării de hidratare, a foetorului uremic din cavitatea bucală.

În plus, observăm:

Examinarea obiectivă include, de asemenea, examinarea greutății corporale, a înălțimii și a tensiunii arteriale la ambele membre superioare, măsurarea temperaturii corpului și examinarea ECG, inserarea unui cateter urinar cu evaluarea vizuală a urinei.

Diagnostic de laborator

Examenul standard include examinarea urinei unice, determinarea diurezei de cel puțin o oră, urmată de diureza de 6 ore și 24 de ore, recoltarea de sânge pentru examenul biochimic și hematologic.

Examinarea urinei

  • Examinarea semicantitativă a urinei prin metoda benzi este o examinare orientativă, principalul avantaj al benzilor de testare este utilizarea ușoară și rapidă a acestora, dar necesită obiectivare prin examinări ulterioare. PH-ul urinei variază între 4,8 și 8,0.
  • Sediment urinar nativ, sediment urinar conform lui Stansfield și Webb - examinarea urinei proaspete de unică folosință, în timpul căreia obținem informații despre numărul de leucocite, eritrocite, cilindri, drojdii, cristale și alte componente ale urinei.
  • Eritrocituria și tiparea eritrocitelor. Criteriul pentru eritrocituria glomerulară este mai mult de 80% din eritrocitele dismorfice sau apariția a 5-12% din acantocite. Găsirea echinocitelor este tipică pentru TIN. Dacă avem o urină pozitivă pentru sânge în timpul unui examen de urină pe hârtie și nu există o creștere a numărului de eritrocite din sediment, acesta este un indicator indirect al unei posibile pigmenturii sau hemoglobinurie.
  • Leucociturie - Găsirea leucocitelor în urină peste valorile fiziologice poate fi condiționată de contaminarea urinei din organele genitale externe, în special la femei, poate fi o manifestare a infecției, leucocituria sterilă se întâlnește în TBC și nefropatia analgezică. Dacă proteinuria și cilindrii pot coexista cu leucocitele în urină, pot apărea leziuni glomerulare. Leucocitele polimorfonucleare sunt cele mai frecvente în urină, găsirea eozinofilelor (diagnosticul TIN alergic acut) este de cea mai mare importanță diagnostică.
  • Cilindri și lipide - rolele granulare hialine și fine pot apărea și la persoanele sănătoase, găsirea altor tipuri de role este considerată patologică. Cilindrii eritrocitari indică leziune glomerulară, cilindrii leucocitari apar atât în ​​nefritele tubulointerstitiale, cât și în glomerulonefrita, cilindrii epiteliali ai celulelor tubulare se formează în necroza tubulară acută, găsirea cilindrilor granulați grosier și a cilindrilor de ceară nu este specifică, dar nu este specifică, hemoglobinurie sau excreție de bilirubină. Găsirea lipidelor în urină este patologică, însoțită de sindrom nefrotic, dar apare și la pacienții cu rinichi polichistic. Lipidele din urină se formează în așa-numita lumină polarizată Crucile malteze.
  • Cristale - pot indica anumite boli ale sedimentului urinar, de exemplu găsirea cristalelor de cistină este frecventă în cistinurie, cristalele de oxalat de calciu la un pacient cu insuficiență renală acută pot indica posibilitatea intoxicației cu etilen glicol, cristale de acid uric la un pacient cu oncologie cu sindromul insuficienței renale acute.
  • Celule epiteliale - apar în cantități mici în urină chiar și la persoanele sănătoase, doar celulele tubulare renale sunt diagnostice valoroase și indică leziuni ale tubului, se formează în cilindri și sunt însoțite de necroză tubulară acută, pielonefrită acută sau sindrom nefrotic.
  • Examenul uroculturii - o constatare a bacteriilor mai mici de 104/ml este considerată ca bacteriurie nesemnificativă, de la 104 la 105/ml este considerată bacteriurie limită, o constatare peste 105/ml este considerată ca bacteriurie semnificativă. Urina obținută prin puncția vezicii urinare suprapubiene și urina înfășurată trebuie să fie sterilă.
  • Examinarea biochimică a urinei de unică folosință - examinăm osmolalitatea standard a urinei, greutatea specifică, Na-U, creat-U, dacă nu este posibilă colectarea urinei și proteinelor-U, albumina-U.
  • Examinarea urinei colectate - clearance-ul creatininei, testul proteinuriei, proteina BJ.

Examinarea biochimică și hematologică a sângelui

Examinările de bază includ număr de sânge + diferențial, coagulogramă de bază, ASTRUP, glucoză, uree, creatinină, acid uric, proteine ​​totale și albumină, minerale incluzând calciu și fosfor, CRP, CK, osmolalitatea serică. Examinări avansate în diagnostice diferențiale - imunologice (autoanticorpi, C3, C4, CIK, Ig cantitativ), ASLO, teste ale funcției hepatice, fier, capacitate de legare a fierului, feritină, transferină, saturație transferină, vitamina B12, folat, hormon paratiroidian, vitamina D, transaminaze hepatice, bilirubină, electroforeză proteică, hepatită virală, BWR, HIV, serologie, mioglobină cu antecedente de leziuni sau cădere.

Diagnosticare imagistică

Examinarea de bază în diagnosticul diferențial al insuficienței renale este ecografia renală. Acesta va ajuta la excluderea obstrucției ca cauză a insuficienței renale acute post-renale. Rinichii mici la ultrasunete sunt mai indicativi ai bolii cronice. Este posibil să se evalueze condițiile vasculare, modificările focale și inflamatorii. În același timp, o examinare sonografică completă a organelor cavității abdominale, aortei și distanțelor acesteia, ultrasunetele spațiilor diafragmei permit începerea diagnosticului diferențial. Radiografia plămânilor este utilizată pentru a evalua dimensiunea inimii, prezența revărsărilor și a modificărilor focale. Examen ecocardiografic în cazurile indicate cu suspiciune de pericardită cu revărsat, insuficiență VS.

Biopsie renală

Biopsia renală se efectuează în cazurile indicate - în special în diagnosticul diferențial al sindromului nefrotic și în suspiciunea de glomerulonefrită cu progres rapid.

Diagnostic diferențial

În contextul sindromului uremic, cel mai important diagnostic în ceea ce privește diagnosticul diferențial este dacă este vorba de o insuficiență renală acută sau de o boală cronică care a atins un stadiu terminal și nu a fost încă diagnosticată. Dacă detectăm rinichi mici prin ultrasunete, anemie, hipocalcemie, hormon paratiroidian crescut în laborator, este mai degrabă o boală renală cronică care a ajuns la stadiul terminal.

Concluzie

Prelevarea corectă a istoricului medical, examinarea fizică și examinările selectate corect vor accelera diagnosticul, diagnosticarea corectă și gestionarea corectă a unui pacient cu insuficiență renală acută va asigura inițierea la timp a tratamentului, va îmbunătăți prognosticul și va reduce mortalitatea pacientului. În cazul insuficienței renale cronice, diagnosticul și tratamentul adecvat al simptomelor uremice pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului.