obiecte

abstract

Utilizarea peroxidului de hidrogen (HP) în chirurgia dentară este limitată de interpretarea legislației CE de către Regatul Unit. Cu toate acestea, produsul are o aplicare largă în chirurgie, în special în îndepărtarea rănilor. Utilizarea sa în zone sensibile, cum ar fi carotide și vene, ilustrează valoarea sa în curățarea sigură a rănilor.

Puncte cheie

Peroxidul de hidrogen este un produs sigur de utilizat atunci când este utilizat în mod controlat.

Peroxidul de hidrogen a provocat multe confuzii și controverse în stomatologie, dar este utilizat în situații mult mai invazive și mai incerte în chirurgia medicală.

Profesia dentară ar trebui să ia în considerare peroxidul de hidrogen mai frecvent în utilizarea clinică.

Peroxidul de hidrogen (HP) este un lichid incolor cu gust fierbinte care se dizolvă în apă pentru a forma o soluție acidă. 1 Este un agent oxidant puternic care produce radicali liberi, anioni HP și molecule reactive de oxigen. 2 A găsit multe aplicații istorice atât în ​​medicină, cât și în stomatologie, dar rolul său în stomatologie în albirea dinților a provocat controverse. Această controversă se bazează mai degrabă pe principii legale și legislative decât pe riscul de complicații în practica clinică. Actuala poziție juridică din Regatul Unit face ilegală vânzarea și furnizarea de soluții care conțin> 0,1% peroxid de hidrogen. 3 Scopul acestui articol este de a arăta aplicarea soluțiilor HP în tratamentul leziunilor capului și gâtului. Utilizarea acestuia este necesară în anumite situații.

Caz clinic 1

Pacienții de sex masculin în vârstă de 59 de ani cu carcinom cu celule scuamoase (SCC) de la marginea laterală stângă a limbii au fost prezentați la Clinica Spitalului Guy's din Clinica Head and Neck din Spitalul Guy în aprilie 2004. Tumora a fost tratată cu intervenție chirurgicală, iar defectul a fost corectat cu un antebraț radial. clapă. Din păcate, pacientul a dezvoltat o a doua tumoare primară, de data aceasta în mucoasa bucală dreaptă. Tumora a fost tratată din nou chirurgical și defectul a fost închis cu valva femurală anterolaterală dreaptă, urmată de radioterapie suplimentară. Tratamentul a fost oprit în 2007, iar pacientul rămâne lipsit de boli. Cu toate acestea, la patru luni de la sfârșitul radioterapiei, pacientul a dezvoltat osteoradionecroză. Osul necrotic a trebuit îndepărtat chirurgical și maxilarul reconstituit cu o a treia grefă microvasculară colectată din scapula. Problema cu această ocazie a fost că ambele părți ale gâtului au fost supuse autopsiei gâtului și disponibilitatea vaselor donatoare a fost limitată. Situația a fost complicată și mai mult de efectele dăunătoare ale radioterapiei asupra țesuturilor moi. Pentru a evita problema vascularizației, grefa a fost anastomozată direct în bulbul carotidian și revenirea venoasă a fost asociată cu o venă cefalică în brațul drept.

Procedura chirurgicală a cunoscut riscuri care s-au manifestat în săptămâna următoare; clapa a eșuat, lăsând gâtul (Fig. 1). Principalul risc a fost ca efectul emulsionant al infecției să ducă la ruperea arterei carotide comune. A fost necesar ca infecția și țesutul necrotic să fie îndepărtate, dar rana nu a putut fi îndepărtată manual din cauza fricii că zona slăbită din jurul anastomozei carotide se va rupe. Ulterior, rana a fost spălată cu soluție 3% HP (10 vol) amestecată 50:50 cu saramură timp de 4 ore, iar între spălări, rana a fost umplută cu tifon acoperit cu cremă HP 1% (Fig. 2). Cursul plăgii este prezentat pe parcursul a patru săptămâni (Fig. 3). Soluția HP a fost aplicată direct pe gâtul deschis și artera carotidă expusă și a susținut lent țesutul de granulare care acoperea vasele mari. Țesutul sănătos a fost ulterior acoperit cu maghiran în august 2008 (Fig. 4).

stomatologie

Imagine la dimensiune completă

Imagine la dimensiune completă

Imagine la dimensiune completă

Imagine la dimensiune completă

Cazul clinic 2

Domnul TH, un bărbat în vârstă de 62 de ani, avea un mic SCC al scalpului care a fost tăiat local de trei ori, dar care a atacat în cele din urmă craniul subiacent. Pacientul a fost direcționat la Spitalul Guy pentru terapie combinată cu neurochirurgi (Fig. 5). Examinările radiologice au arătat că SCC a perturbat cortexul craniului și a atacat dura (Fig. 6). Zona scalpului infiltrat de tumoră a fost extinsă pe scară largă împreună cu o porțiune a craniului și a durei. Aceasta a fost urmată de o reconstrucție în rețea a defectului osos și un lambou local al scalpului transpus pentru a acoperi defectul. În operație, a fost utilizată o soluție HP (3% 50:50 cu saramură) pentru a îndepărta rana și dura (Fig. 7, 8). Soluția a ajutat hemostaza și a redus probabilitatea de infecție. Nu este clar dacă HP a avut vreun efect tumoricid.

Imagine la dimensiune completă

Imagine la dimensiune completă

Imagine la dimensiune completă

Imagine la dimensiune completă

discuţie

Soluția HP are o serie de proprietăți slabe de oxidare și dezinfectare care o fac produsul ales în anumite circumstanțe. Acest lucru este valabil mai ales atunci când țesuturile sunt fine și nu rezistă manipulării aspre în procesul de debridare. Una dintre problemele cu care se confruntă acum practicienii în cancer este că, cu doze îmbunătățite de tratament, complicațiile tardive ale tratamentului sunt semnificative. Combinația dintre chirurgie și radioterapie creează cel mai nefavorabil răspuns tisular cu cicatrici dense și ischemie tisulară. Acest lucru face din orice operațiune suplimentară o provocare. Țesuturile sunt, de asemenea, predispuse la necroză și infecție. La nivelul capului și gâtului, una dintre principalele probleme în această situație este ruptura carotidiană. Valoarea HP a cremei este că lichefiază țesutul necrotic și soluția efervescentă ridică ușor resturile de pe rană cu un traumatism minim. Eliberarea ridicată de oxigen este, de asemenea, eficientă împotriva bacteriilor Gram negative care sunt frecvente în țesutul necrotic.

Același efect blând de debridare este util în răni proaspete, cum ar fi cavitatea craniană sau bucală, unde îndepărtează țesutul și favorizează hemostaza. HP este utilizat în mod obișnuit de neurochirurgi ca ajutor în hemostază după rezecția țesutului intracranian. 4,5 HP este, de asemenea, utilizat intraoperator de către chirurgi din alte părți ale corpului pentru a conține celule tumorale la marginea rezecției (sân, ficat etc.). 6

Stomatologia modernă se concentrează pe dezvoltarea unei abordări conservatoare a îngrijirii dentare. HP joacă un rol valoros în stomatologia minim invazivă, deși s-a sugerat că concentrațiile mari de HP pot provoca leziuni microscopice dinților. Acest lucru nu a fost niciodată dovedit. Gelul de 10% peroxid de uree (CP) eliberează aproximativ 3% peroxid de hidrogen. Acesta este același procent ca în cazurile clinice de mai sus. S-a demonstrat că chiar și concentrațiile mari de CP nu modifică structura sticlei. 7

Literatura de specialitate are dovezi puternice care susțin siguranța HP diluat în stomatologie. Au fost utilizate o gamă largă de concentrații eficiente. Concentrațiile de până la 35% HP s-au dovedit a fi eficiente atât în ​​studiile clinice, cât și în cele de laborator, dar trebuie utilizate cu precauție pentru a evita arsurile țesuturilor moi. În schimb, doze mici de soluții orale HP (1,5%) au fost utilizate pentru o lungă perioadă de timp (18 luni) la pacienții ortodontici fără iritații mucoase 8 și sunt de fapt disponibile ca apă de gură (Peroxyl, Colgate Palmolive, Guildford).

Toți medicii sunt conștienți de utilizarea pozitivă a HP, dar locul său în stomatologie rămâne controversat. Există două motive pentru aceasta. Una este legislația privind HP, iar cealaltă este teama că medicii cauzează leziuni tisulare din utilizarea acesteia. În ciuda legislației, HP este utilizat pe scară largă, dar în secret, ceea ce limitează utilizarea acestuia. Utilizarea HP este sensibilă la țesuturile fine, așa cum se arată mai sus. Acest lucru ar trebui să servească drept protecție împotriva riscului de deteriorare neintenționată a țesuturilor, dacă instrucțiunile sunt respectate corect. Dovezile sugerează că decolorarea 10% CP (aproximativ 3% HP) este o procedură sigură. 9, 10, 11, 12, 13

concluzie

Peroxidul de hidrogen, ca toate celelalte produse medicale, prezintă avantaje și dezavantaje. Scopul este de a profita la maximum de acest produs. Aceste cazuri sunt folosite pentru a ilustra utilizarea HP în situații mult mai dificile decât cele care se găsesc de obicei în cavitatea bucală. O alternativă la albirea dinților cu 10% peroxid de uree în tăvile de albire personalizate a recurs la tehnici distructive precum parfumurile de porțelan. O cantitate revigorantă de bun simț a fost desfășurată de directorul stomatologic în 2000, când a confirmat că tehnica de albire este legală și „Ministerul Sănătății nu va căuta să interfereze cu decizia terapeutică a medicului dentist de a utiliza o tehnică de albire pe care dentistul a considerat-o să fie în interesul general îngrijirea generală a pacientului. 14