obiecte

abstract

obiective:

Studiile privind asocierea utilizării îngrijirii copiilor cu indicele de masă corporală (IMC), dezvoltarea supraponderală sau obezitatea arată rezultate contradictorii. Acest studiu a examinat relația dintre utilizarea îngrijirii copiilor și IMC de la scoruri și supraponderali, precum și asociații îngrijirii copiilor la copiii cu vârsta sub 2 ani.

indicele

metode:

Datele pe termen lung provin din studiul olandez al cohortei nașterii KOALA. Chestionarele au evaluat îngrijirea unui copil în vârstă de 7 luni și 1 și 2 ani (N = 2396). Înălțimea și greutatea determinate la 1 și 2 ani au fost utilizate pentru calcularea IMC a boabelor. Supraponderalitatea a fost definită ca un IMC al percentilei de 85%. Efectul utilizării îngrijirii copiilor asupra dezvoltării greutății a fost testat folosind analize de regresie liniară și logistică înapoi. Rezultatele au fost: (1) IMC de la scor pentru 1 și 2 ani; (2) modificarea IMC de la -score între 1 și 2 ani; (3) supraponderalitate comparativ cu supraponderalitate în 1 și 2 ani; și (4) schimbarea de la greutatea normală la supraponderalitate față de greutatea normală rămasă între 1 și 2 ani. Relația dintre utilizarea îngrijirii copiilor și caracteristicile fundalului parental a fost testată utilizând analize de regresie logistică înapoi.

rezultatele:

Îngrijirea copiilor (nu/da) la 1 și 2 ani a prezis pozitiv IMC de la scoruri la vârsta de 2 ani, precum și o schimbare a IMC de la scor la 1 la 2 ani. Aceste asociații au fost adaptate pentru diferite covariabile (de exemplu, programul de lucru al părinților). În plus, utilizarea îngrijirii copiilor a crescut semnificativ probabilitatea de a fi supraponderal la vârsta de 1 an. Diferențele dintre IMC sau excesul de greutate între îngrijirea intensivă (> ​​16 ore săptămânal) și cea limitată (limited16 ore) au fost mici. Utilizarea serviciilor de îngrijire a copiilor a fost pozitiv legată de diverse caracteristici ale părinților, inclusiv programul de lucru al părinților și nivelul educațional al mamelor.

concluzie:

Constatările indică un efect mic al utilizării îngrijirii copiilor asupra dezvoltării greutății la copiii foarte mici. Mediul de îngrijire a copiilor ar putea juca un rol important în intervențiile preventive împotriva dezvoltării excesului de greutate și a obezității la copiii mici.

Prevalența supraponderalității la copii crește la nivel global. 1 Copiii supraponderali sunt expuși riscului diferitelor afecțiuni cronice, cum ar fi bolile cardiovasculare și diabetul zaharat de tip 2. 2 În plus, adesea se dezvoltă în adolescenți și adulți supraponderali sau obezi. 3, 4 Cei mai importanți factori determinanți ai dezvoltării excesului de greutate în copilărie includ dieta nesănătoasă și niveluri scăzute de activitate fizică. 5 Obiceiurile alimentare și de activitate fizică sunt adesea dezvoltate la o vârstă fragedă și sunt de obicei menținute pe tot parcursul vieții. 6, 7

S-a constatat că utilizarea îngrijirii copiilor este prevăzută de mai mulți factori parentali, inclusiv venituri mai mari, 19 vieți profesionale mai lungi 23 și niveluri mai ridicate de educație. 22, 23, 24 O mai mare utilizare a îngrijirii copiilor a fost, de asemenea, legată de un mediu acasă stimulant și de susținere. 19, 23 Alți factori care au prezis utilizarea îngrijirii copiilor au fost mediul de viață (cu o utilizare mai mare a îngrijirii copiilor în orașe comparativ cu municipalitățile), 22 etnia 19 și structura familială (utilizarea mai mică a îngrijirii copiilor cu un număr tot mai mare de frați), 24 Datorită acestor numeroase societăți de îngrijire a copiilor, dispersarea efectului utilizării îngrijirii copiilor asupra dezvoltării supraponderale necesită o analiză pe termen lung care controlează aceste variabile de fond.

În acest studiu, am examinat impactul pe termen lung al utilizării îngrijirii copiilor asupra dezvoltării ulterioare a greutății corporale până la vârsta de 2 ani, controlată pentru diferite covariate relevante. Rezultatele au fost: (1) IMC de la scor la 1 și 2 ani; (2) modificarea IMC de la scor la 1 la 2 ani; (3) supraponderal comparativ cu supraponderal la vârsta de 1 și 2 ani; și (4) schimbarea de la greutatea normală la supraponderalitate față de greutatea normală rămasă între 1 și 2 ani. În plus, ne-am uitat la asociații de îngrijire a copiilor cu vârste cuprinse între 7 luni și 2 ani pentru a afla care părinți își duc copilul în îngrijirea copiilor în loc să aibă grijă de ei acasă.

Materiale și metode

Respondenți și procedură

KOALA Birth Cohort Study este un studiu prospectiv de cohortă în Olanda care a început în 2000. KOALA este abrevierea olandeză pentru Child, Parent and Health: Lifestyle and Genetic Constitution. Femeile însărcinate sănătoase care au participat la un studiu al durerii pelvine legate de sarcină au fost înscrise în studiu în timpul a 34 de săptămâni de sarcină (grup de recrutare convențional). În plus, femeile au fost recrutate prin căi de recrutare „stil de viață alternativ” (cum ar fi moașele și medicii de familie antroposofici, școlile Steiner și magazinele de alimente organice). Acest grup alternativ de recrutare (17,3%) a avut un stil de viață alternativ în ceea ce privește aspecte precum obiceiurile alimentare (cum ar fi utilizarea alimentelor organice) sau creșterea copiilor și ne referim în continuare la acest grup folosind variabila „stil de viață alternativ al părinților ". Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți participanții și aprobarea etică a fost obținută de la Universitatea din Maastricht/Comitetul de etică medicală din Maastricht. Un total de 2834 de femei au participat și au completat chestionare în timpul sarcinii și după nașterea copilului.

chestionare

Chestionarele din mai multe categorii de vârstă au fost utilizate pentru a evalua diferitele caracteristici ale copiilor și ale părinților lor. În acest studiu, au fost analizate datele chestionarului la vârsta de 7 luni, 1 și 2 ani. Numărul total de chestionare returnate a fost de 2614 (91,9%) în 7 luni, 2566 (90,2%) în 1 an și 2578 (90,6%) în 2 ani. Au fost 2396 (84,2%) copii pentru care chestionarele au fost returnate în toate cele trei categorii de vârstă și care au fost incluși în analize. Au fost efectuate analize de întrerupere pentru a examina încetările selective timpurii în funcție de caracteristicile de bază (adică numărul de ore de muncă și supraponderalitatea mamei și tatălui, stilul de viață alternativ al părinților, nivelul de educație al mamei, vârsta și țara de naștere). Analizele de regresie logistică au arătat că participanții care au furnizat date în toate cele trei categorii de vârstă nu diferă de niciunul dintre acești factori de participanții care nu au furnizat date complete.

Caracteristicile copilului

Utilizarea îngrijirii copiilor cu vârsta de 7 luni și 1 și 2 ani a fost evaluată prin întrebarea părinților dacă copilul lor a participat la facilități oficiale de îngrijire a copilului departe de casă și, dacă da, câte ore. Răspunsurile au fost: fără îngrijirea copiilor, 1-8, 9-16, 17-24, 25-32, 33-40 sau> 40 de ore pe săptămână. Utilizarea îngrijirii copiilor a fost clasificată în două moduri. Copiii au fost clasificați mai întâi ca îngrijire a copiilor (1) sau nu (0), iar cei care au participat la îngrijirea copiilor au fost apoi repartizați la utilizarea intensivă (1) versus limitată (0) utilizând o distribuție moderată (> 16 vs 16 ore săptămânal). Măsurile informale de îngrijire a copiilor, cum ar fi îngrijirea familiei pentru un copil, nu au fost incluse în acest studiu.

Părinții au fost rugați să raporteze înălțimea și greutatea copilului lor la vârsta de 1 și 2 ani, după cum au fost evaluate în timpul evaluărilor periodice la centrele de îngrijire a copiilor din sistemul olandez de îngrijire a sănătății preventive. Greutatea și înălțimea au fost utilizate pentru a calcula IMC (adică greutatea (kg)/(înălțimea (m)) 2), care a fost apoi convertită în IMC de la scoruri comparativ cu populația națională de referință (adică, al patrulea studiu național olandez de creștere, 1997 ). 26 Copiii cu un IMC de -85 ile85 percentilă au fost considerați supraponderali. În plus, sa înregistrat greutatea absolută la naștere a copiilor (în grame), iar sexul și părinții au raportat durata alăptării (în luni) în primul an de viață al copilului.

Caracteristicile părintești

Părinții au fost rugați să-și precizeze propria greutate postpartum și cantitatea pe care am folosit-o pentru a calcula IMC-ul lor. IMC> 25 kg m-2 a fost considerat supraponderal. În plus, au fost evaluate țara de naștere a mamei, vârsta la naștere, cea mai înaltă educație finalizată și numărul de ore lucrate de fiecare părinte pe săptămână. Învățământul pentru grădiniță a fost clasificat în funcție de distribuția mediană, în învățământul inferior (inclusiv școala primară, învățământul secundar general inferior și învățământul profesional inferior și secundar) și învățământul superior (inclusiv învățământul secundar general superior, învățământul profesional superior, învățământul superior și universitatea).

Analiza datelor

În plus față de factorii de îngrijire a copiilor care sunt responsabili de asocierea dintre utilizarea îngrijirii copiilor și IMC, relația dintre cele două grupuri poate fi confundată de factori legați de utilizarea îngrijirii copiilor și IMC. De exemplu, Kim și Peterson 16 au descoperit că îngrijirea copilului unei rude a fost asociată cu practici adverse de nutriție a sugarului, cum ar fi rate mai mici de alăptare și creștere mai mare în greutate în primele 9 luni de viață. Deși relația dintre utilizarea îngrijirii copiilor și IMC a rămas semnificativă după ajustarea factorilor precum durata alăptării în studiul actual și analizele secundare nu au relevat o relație semnificativă între îngrijirea copiilor și alăptarea, alți factori nu au fost evaluați. Un exemplu al unui astfel de factor îl reprezintă bolile infecțioase. Copiii care participă la îngrijirea copiilor sunt mai predispuși să fie infectați cu mai multe boli transmisibile. Aceste boli și medicamentele care li se administrează pot afecta greutatea și/sau înălțimea copiilor.

Prezența la îngrijirea copiilor a arătat o relație mai slabă cu IMC peste 1 an decât pentru IMC după 2 ani, iar asocierea la vârsta de 1 an chiar a dispărut după ajustarea covariabilelor în analize. Analizele cu supraponderalitate ca variabilă dependentă au arătat rezultatul opus: a existat o asociere semnificativă între utilizarea îngrijirii copiilor și supraponderalitatea la vârsta de 1 an, dar nu la vârsta de 2 ani. Nu este clar de ce este cazul, dar diferențele dintre obiceiurile alimentare și relațiile dintre 1 și 2 ani ar putea juca un rol. De exemplu, copiii de 1 an beau mai mult lapte decât cei de 2 ani 31 și petrec mai multe ore în timpul zilei dormind. Mediul de îngrijire a copiilor poate avea efecte diferite asupra diferitelor activități dietetice și fizice la diferite vârste, ducând la diferențe în utilizarea îngrijirii copiilor și a stării de greutate.

Singura diferență între utilizarea intensivă (> ​​16 ore pe săptămână) și utilizarea limitată (16 ore) a fost că terapia intensivă pentru copii la 7 luni a dus la o creștere a supraponderabilității la vârsta de 1 an. Absența altor diferențe semnificative sugerează că utilizarea îngrijirii copiilor în general este de obicei asociată cu un IMC mai mare, indiferent de timpul petrecut în îngrijirea copiilor. În concordanță cu constatările actuale, studiile anterioare au raportat că utilizarea mai intensivă a îngrijirii copiilor este asociată cu un IMC mai mare comparativ cu utilizarea limitată. Cu toate acestea, sa raportat că îngrijirea intensivă a copiilor este asociată cu o asociere negativă mai slabă cu 18 sau mai puternică cu IMC, comparativ cu utilizarea limitată.

Unele limitări ar trebui luate în considerare la interpretarea rezultatelor. Limita acestui studiu constă în faptul că a examinat doar măsuri formale de îngrijire a copiilor, în timp ce unele studii anterioare au arătat impactul diferit al diferitelor tipuri de îngrijire a copiilor. 15, 16, 17, 21 În plus, părinții au furnizat toate datele, inclusiv greutatea, înălțimea și îngrijirea copiilor și, prin urmare, ar putea fi luate în considerare. Cu toate acestea, chestionarele au fost completate la scurt timp după vizita la centrele pentru copii și părinților li s-a cerut să ia rezultatele măsurătorilor antropometrice care au fost efectuate acolo. Deși măsurile antropometrice pediatrice sunt probabil mai fiabile în evaluarea de către profesioniștii din domeniul sănătății decât prin evaluarea părintească, 33 folosind această abordare introduce o altă sursă de eroare: părinții ar putea face greșeli în copierea acestor date. Cu toate acestea, distribuția IMC în populația studiată a fost similară cu cea din populația de referință. Punctul forte al acestui studiu este că datele au fost colectate longitudinal și, prin urmare, prejudecățile și alte neajunsuri ale cercetării retrospective sunt mai puțin probabil să fie menționate în acest studiu. Cu toate acestea, utilizarea îngrijirii copiilor a fost evaluată numai în momentul chestionarului și a existat o cerere de îngrijire a copiilor între chestionare.

Diversi cercetători au subliniat rolul important pe care îl poate juca îngrijirea copiilor în prevenirea supraponderalității și a obezității (a se vedea, de exemplu, Story și colab. 10). Acest studiu contribuie la baza de date încă limitată care susține această propunere. Cercetările anterioare au identificat factori modificabili din mediul de îngrijire a copiilor care influențează comportamentele legate de echilibrul energetic, cum ar fi comportamentul angajaților și disponibilitatea facilităților. 11, 12, 13, 14 Combinând aceste cunoștințe cu faptul că copiii petrec tot mai mult timp în îngrijirea copiilor, 8, 9 se pare că intervențiile care vizează acești factori ar putea contribui la lupta împotriva epidemiei de supraponderalitate și obezitate din copilărie. Deși vor fi necesare mai multe cercetări pentru a rafina conținutul unor astfel de intervenții, intervențiile recente care educă părinții, personalul și copiii au dat rezultate promițătoare. 34