Ischemia mezenterică este o afecțiune patologică în care aportul de sânge către organele abdominale este redus într-o asemenea măsură încât nu este în măsură să îndeplinească cerințele lor metabolice. Este una dintre cauzele rare de durere abdominală (aproximativ 0,1% din spitalizări), dar este adesea tardivă și/sau diagnosticată greșit, cu mortalitatea ridicată.
Cuprins
- 1 divizie
- 2 Patogenie
- 3 Diagnostic
- 3.1 Factori de risc
- 3.2 Semne clinice
- 3.3 Teste de laborator
Divizia editează sursa]
- arterial (tipul cel mai frecvent, 85%)
- acut - este un eveniment abdominal brusc; în aproximativ jumătate din cazuri cauza emboliei și o altă treime este ocluzia trombotică a unei artere îngustate anterior, alte cauze (disecție, arterită) sunt rare; necesită intervenție chirurgicală urgentă!
- cronic - mai mult de 90% din cazuri sunt cauzate de stenoza aterosclerotică a arterelor viscerale
- venos (10%) - de obicei o afecțiune subacută cauzată de tromboza venelor mezenterice din diverse motive (tulburări de hemocoagulare, pancreatită și alte inflamații abdominale, traume etc.); de obicei răspunde la terapia anticoagulantă și tratamentul cauzei
O formă specială este ischemie mezenterică neocluzivă, unde cauza este vasospasmul. Este cel mai frecvent la pacienții cu insuficiență cardiacă, hemodializă și pacienți hipovolaemici.
Patogenie editează sursa]
Circulația sângelui mezenteric este asigurată de trei artere principale: truncus coeliacus și ramurile sale, artera mezenterică superioară și artera mezenterică inferioară. Acestea sunt interconectate printr-o rețea de garanții, care asigură un aport suficient de sânge chiar dacă unul dintre vase se închide treptat. Cu toate acestea, închiderea bruscă a unei artere principale nu poate compensa suficient colateralele. Aceasta are ca rezultat agravarea progresivă a ischemiei și poate duce la necroză a peretelui intestinal, perforație, peritonită și moarte.
Diagnostic editează sursa]
Factori de risc editează sursa]
- sex feminin (mai mult de 2/3 cazuri)
- boli asociate cu ateroscleroza (cardiopatie ischemică etc.)
- fibrilatie atriala
- stări hipercoagulabile
- tromboza venei porte
- hepatopatie cronică
Semne clinice editează sursa]
În forma acută, acestea sunt relativ nespecifice, de obicei sensibilitate la durerea abdominală, uneori cu semne de iritație peritoneală; durerea mai bruscă și intensă este în obstrucția arterială, venoasa are debut mai discret și mai lent al manifestărilor clinice.
Forma cronică are diverse manifestări clinice: dureri abdominale, care apar adesea la 30-60 de minute după masă; greață și vărsături, scădere în greutate, frică de mâncare. Pacienții au adesea un examen USG negativ al ficatului și vezicii biliare, colonoscopie și gastrofibroscopie.
Teste de laborator editează sursa]
În forma acută, poate apărea o creștere a hematocritului și a acidozei cu deshidratare; apariția acidozei lactice este de obicei deja un semn de necroză a intestinului subțire mai extinsă. Ulterior, leucocitoza apare ca o manifestare a trecerii bacteriilor prin peretele necrotic al intestinului. Până în prezent, nu există un biomarker clinic util care să indice ischemie intestinală precoce. În forma cronică, testele de laborator arată în mod predominant diferite grade de malnutriție.