obiecte

Acest articol a fost actualizat

abstract

FUNDAL:

Deși mai multe studii observaționale și experimentale au examinat efectul consumului de lapte asupra greutății și compoziției corporale, rezultatele sunt inconsistente.

Această revizuire sistematică și meta-analiză a fost efectuată pentru a rezuma dovezile publicate din studiile clinice controlate randomizate (ECA) asupra efectelor consumului de lapte asupra greutății, grăsimii corporale, masei musculare și circumferința taliei (WC) la adulți.

PROIECTA:

PubMed, ISI Web of Science, SCOPUS, Science Direct și EMBASE au fost căutate din ianuarie 1960 până în octombrie 2011 pentru publicații relevante în limba engleză și non-engleză. Șaisprezece studii au fost selectate pentru revizuire sistematică și paisprezece studii au fost incluse în meta-analiză.

rezultatele:

Căutarea noastră a dus la 14, 12, 6 și 8 ECA eligibile care au avut date despre greutate, greutate corporală, greutate slabă și toaletă. În general, diferența medie a efectului laptelui asupra greutății corporale a fost de -0,61 kg (interval de încredere de 95% (IC): -1,29, 0,07, P = 0,08). Creșterea aportului de lapte a provocat 0,72 kg (IC 95%:, 1, 29, −0, 14, P = 0, 01) o reducere mai mare a masei grase, 0, 58 kg (IC 95%: 0, 18, 0, 99, P 1 și creșterea recentă a prevalenței sale sugerează un rol decisiv puternic pentru factorii de mediu în etiologia sa.

Studiile clinice bine concepute sunt cel mai bun mod de a evalua efectul aportului de lapte asupra greutății și compoziției corporale. S-a considerat că consumul de lapte afectează controlul greutății, dar rezultatele studiilor clinice controlate randomizate (ECA) se contrazic reciproc. Mai multe studii au arătat efectele benefice ale consumului de lapte asupra pierderii în greutate. 25, 26, 27, 28, 29 De exemplu, consumul unei diete bogate în lapte (trei porții pe zi) a dus la o pierdere în greutate de 5 kg comparativ cu o dietă normală. Cu toate acestea, mai mulți ODM nu au ajuns la concluzii semnificative, 27, 30, 31, 32 și alții chiar și-au documentat efectul semnificativ asupra creșterii în greutate. 33, 34, 35

Deși efectul consumului de lapte asupra greutății corporale și a compoziției a fost studiat pe larg, 3, 6, 36, 37, 38 suntem conștienți că nu sunt cunoscute meta-analize RCT în acest sens. Rezultatele incoerente ale ODM ar putea fi explicate prin diferite modele de studiu, doza și durata intervenției, diferite grupe de vârstă și sex. Avantajul metaanalizei în evaluarea narativă este potențialul de a oferi rezumate mai puțin părtinitoare ale constatărilor publicate. Prin urmare, scopul acestui raport a fost de a efectua o revizuire sistematică și, dacă este posibil, o meta-analiză a ODM-urilor publicate, pentru a rezuma dovezile privind impactul consumului de lapte asupra greutății corporale și a compoziției și pentru a identifica sursele posibile de eterogenitate între studii.

Materiale și metode

Strategia de căutare

Am căutat publicații relevante în limba engleză și non-engleză folosind bazele de date online PubMed, ISI Web of Science, SCOPUS, Science Direct și EMBASE pentru perioada ianuarie 1960 până în octombrie 2011. De asemenea, am contactat experți în domeniu și am căutat liste de referințe a lucrărilor publicate. Cuvintele cheie utilizate în strategia noastră de căutare au fost selectate din baza de date Medical Subject Headings (MeSH) și au fost incluse ca: „lactate” sau „calciu” sau „lapte” sau „iaurt” și „obezitate” sau „obezitate” sau „supraponderalitate” . sau „masă grasă” sau „adipozitate” sau „grăsime” sau „masă” sau „indice de masă corporală” sau „circumferință talie (WC)”.

Criterii de eligibilitate

Pentru ca un studiu publicat să fie inclus în meta-analiză, acesta a trebuit să îndeplinească următoarele criterii: (1) articolul original; (2) un studiu controlat randomizat; (3) populația umană adultă; și (4) laptele sau unul dintre produsele lactate naturale ca principală variabilă independentă. Pentru mai multe publicații din aceeași populație sau cohortă, au fost incluse doar datele din cel mai recent raport. Informațiile privind proiectarea studiului, caracteristicile participanților, măsurătorile schimbării greutății și randomizarea au fost obținute independent de doi evaluatori (ASA și AE). Discrepanțele au fost rezolvate prin discuții. Un total de 18 studii randomizate controlate au fost luate în considerare pentru această revizuire sistematică și meta-analiză. 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45

Studii excluse

Extragerea datelor

analize statistice

Rezultatul

Un total de 883 adulți cu vârste cuprinse între 18 și 85 de ani au fost incluși în meta-analiză în 14 studii. Analiza noastră preliminară a arătat o pierdere în greutate ușor mai mare la persoanele cu aport ridicat de lapte comparativ cu cele cu aport scăzut de lapte (-0,61 kg (interval de încredere 95%): -1, 29, 0, 07, P = Cu toate acestea, există a fost o eterogenitate semnificativă între studii (P = 0,04; Figura 1) Pentru a identifica sursa variației, am împărțit aceste studii în două grupe principale: cele care au administrat o restricție de energie (cu aproape 500 kcal pe zi mai mică decât consumul estimat de energie) pentru grupuri de intervenție și control, 25, 26, 28, 29, 39 40, 43, 44, 45 și cei care nu au folosit o restricție de energie 30, 31, 32, 34 Un studiu a fost luat în considerare în ambele categorii 27, care a avut două faze de restricție de energie și menținerea greutății (fără restricție de energie).

consumuri

Grafic forestier al studiilor controlate randomizate care ilustrează diferența medie ponderată în schimbarea greutății între grupurile adăugate la lapte și grupurile de control, pentru toate studiile eligibile, precum și pentru analiza subgrupurilor bazate pe restricție de energie. Pentru toate studiile combinate, s-a observat o pierdere în greutate ușor mai mare la pacienții cu aport mare de lapte comparativ cu pacienții cu aport scăzut de lapte (valoarea P pentru heterogenitate = 0,04, testul Q, I2 = 41, 2% și τ 2 = 0, 64). Meta-analiza studiilor în care a fost administrat aport ridicat de lapte fără limitarea energiei nu a arătat un efect semnificativ al aportului de lapte asupra modificării greutății (valoarea P pentru eterogenitate = 0,67, testul Q, I2 = 0% și τ2 = 0, 0). În studiile în care au fost administrate restricții de energie, am constatat un efect semnificativ al aportului de lapte asupra pierderii în greutate (valoarea P pentru eterogenitate = 0,32, testul Q, I2 = 12,5% și τ2 = 0,15).

Imagine la dimensiune completă

Caracteristicile ODM-urilor (fără limitarea energiei) incluse în prezentarea generală sistematică sunt date în Tabelul 1. Două dintre cele șapte lucrări din această categorie nu au avut date despre modificarea masei și a sd-ului acesteia; prin urmare, nu le-am inclus în meta-analiză. 35, 41 În cele cinci studii 27, 30, 31, 32, 34 incluse în meta-analiză, vârsta participanților a variat între 18 și 85 de ani. Durata intervenției a variat între 21 și 48 de săptămâni. În aceste studii, creșterea aportului de calciu de 400-850 mg pe zi prin produsele lactate din grupul de intervenție a fost comparată cu martorii care și-au menținut dieta obișnuită. Niciunul dintre aceste studii individuale nu a găsit un efect semnificativ statistic al consumului de lapte asupra greutății. Dintr-un total de 453 de indivizi, diferența standard comună în modificarea medie a greutății a fost de 0,33 kg (IC 95%: -0,35, 1,00, P = 0,34; Figura 1). Nu s-a găsit nicio eterogenitate între studiile incluse în acest subgrup (P = 0,67).

Tabel în dimensiune completă

Grafic forestier al studiilor controlate randomizate care ilustrează diferența medie ponderată a grăsimii între grupurile adăugate în lapte și grupurile martor, pentru toate studiile eligibile, precum și pentru analiza subgrupului bazată pe restricție de energie. În toate studiile adecvate combinate, s-a observat un efect semnificativ al aportului de lapte asupra reducerii grăsimilor (valoarea P pentru heterogenitate 26, 27, 28, 30, 32, 45 (estimare combinată a diferenței standard: 0,58 kg; IÎ 95%: 0,18, 0, 99, P 26, 27, 28, 45, care a administrat restricții de energie (0,72 kg; 95% CI: 0, 12, 1, 32, P = 0,02, valoarea P pentru heterogenitate = 0,06) și nesemnificativă pentru trei ECA 27, 30, 32 fără restricție de energie (0,35 kg; 95% CI: -0, 15, 0, 86, P = 0, 17, valoarea P pentru eterogenitate = 0,29; Figura 3).

Grafic forestier al studiilor controlate randomizate care ilustrează diferența medie ponderată a greutății corporale slabe între grupurile adăugate în lapte și grupurile de control, pentru toate studiile eligibile, precum și pentru analiza subgrupului bazată pe restricție de energie. În toate studiile combinate, a fost observat un efect semnificativ al consumului de lapte asupra greutății corporale slabe (valoarea P pentru heterogenitate = 0,07, testul Q, I2 = 48,9% și τ2 = 0,13). În cazul celor patru ECA care au administrat restricții de energie, aportul mare de lapte a dus la o creștere mai mare a greutății corporale slabe comparativ cu grupul de control (valoarea P pentru eterogenitate = 0,06, testul Q, I2 = 59,7% și τ2 = 0,21). ). O astfel de constatare nu a fost obținută pentru cele trei ECA care nu au prezentat o restricție de energie (valoarea P pentru heterogenitate = 0,29, testul Q, I2 = 19,5% și τ2 = 0,05).

Imagine la dimensiune completă

Opt studii 25, 26, 27, 28, 31, 40, 43, 45 au raportat date despre WC. În toate studiile combinate, am găsit o estimare generală a diferenței standard -2, 19 cm (95% CI: −3, 42, −0, 96, P 25, 26, 27, 28, 40, 43, 45), ceea ce a dat o restricție energetică în ansamblu.la 289 de subiecți, aportul ridicat de lapte a determinat o reducere mai mare a WC comparativ cu grupul martor (diferența standard combinată în diametre: -2,43 cm; IC 95%: -3, 42, −1, 44, P 27, 31, care nu a dat restricții de energie (-2,68 cm; 95% CI: -8, 02, 2, 66, P = 0, 32, valoarea P pentru eterogenitate = 0, 01).

Grafic forestier al studiilor controlate randomizate care ilustrează diferența medie ponderată în WC între grupurile adăugate în lapte și grupurile de control, pentru toate studiile eligibile, precum și pentru analiza subgrupului bazată pe restricție de energie. În toate studiile combinate, s-a observat un efect semnificativ al consumului de lapte asupra WC (valoarea P pentru heterogenitate = 0,03, testul Q, I2 = 53,4% și τ 2 = 1,63). În cele șapte ECA care au administrat restricții de energie, aportul mare de lapte a condus la o reducere mai mare a WC comparativ cu grupul martor (valoarea P pentru eterogenitate = 0,60, testul Q, I2 = 0,0% și τ2 = 0,0). O astfel de constatare nu a fost obținută pentru cele două ECR care nu au dat o restricție de energie (valoarea P pentru heterogenitate = 0,01, testul Q, I2 = 84,7% și τ2 = 12, 8).

Imagine la dimensiune completă

În analiza sensibilității, am constatat că efectul alimentelor lactate asupra greutății corporale și a masei grase nu a fost modificat semnificativ ca urmare a unui anumit studiu. Datorită numărului mic de studii (fără limitarea energiei) care au prezentat date pentru WC și masa slabă, magnitudinea generală a efectului ar putea fi modificată în plus față de fiecare studiu. Nu am găsit nicio dovadă de prejudecată în publicațiile pentru studii de evaluare a efectului laptelui asupra greutății (P = 0,68, testul lui Egger) și a greutății corporale slabe (P = 0,62), în ciuda unei ușoare asimetrii în graficul pâlniei Begg (Figura 5). În ceea ce privește grăsimea corporală și WC, am obținut o tendință semnificativă de a publica folosind graficul pâlniei și testul Egger (P = 0,03 și, respectiv, P = 0,01); cu toate acestea, acest lucru nu a fost verificat de testele Begg și Mazumdar (P = 0,47 și P = 0,28).

Graficele de pâlnie Begg (cu pseudo IC 95%) ale diferenței în valorile medii (DM) comparativ cu valorile MD (diferențele medii) pentru studii care evaluează efectul aportului de lapte asupra greutății ( A ), greutate grasă ( b ), greutate corporală slabă c ) și toaletă ( d ). Linia orizontală arată DM-urile asociate calculate folosind modelele DerSimonian și Laird. Nu am găsit nicio dovadă de prejudecată în publicațiile pentru studii care evaluează efectul laptelui asupra greutății și greutății corporale slabe. În ceea ce privește grăsimea corporală și toaleta, am obținut o prejudecată semnificativă a publicării folosind un grafic de pâlnie; cu toate acestea, Begg și Mazumdar nu au verificat testul.

Imagine la dimensiune completă

discuţie

Am constatat că creșterea consumului de lapte până la doza zilnică recomandată pentru adulții care nu urmează nicio dietă cu restricție calorică nu va afecta greutatea, greutatea grăsimilor, masa corporală slabă și toaletele. Cu toate acestea, consumul de diete bogate în calorii din lapte poate duce la o scădere mai mare în greutate și la o reducere mai mare a greutății la toaletă și grăsimi în comparație cu dietele convenționale cu conținut scăzut de calorii. Descoperirile noastre au arătat că aportul crescut de lapte poate duce la creșterea în greutate. Din câte știm, aceasta este prima meta-analiză RCT care evaluează efectul aportului de lapte asupra greutății și compoziției corporale.

Am constatat că includerea produselor lactate în dietele de slăbit poate accelera pierderea în greutate. Cantitatea de produse lactate utilizate în lucrările publicate a fost echivalentă cu furnizarea de 550-1000 mg de calciu suplimentar pentru persoanele supraponderale sau obeze comparativ cu consumul de 200-800 mg de calciu din grupul de control. Descoperirile noastre au arătat, de asemenea, că consumul de diete bogate în lapte ar duce la o reducere mai mare a grăsimilor și a toaletei și la creșterea în greutate. Aceste rezultate sugerează că consumul de lapte ar ajuta oamenii să piardă în greutate din compartimentele de grăsime ale corpului, în special din țesutul adipos abdominal, care a fost raportat ca fiind un factor major în factorii de risc cardiovascular. 50

Evaluările narative, care au luat în considerare impactul creșterii aportului de lapte împreună cu restricțiile de energie, au ajuns la constatări contradictorii. De exemplu, Dougkas și colab. 3 au găsit cinci ODM cu restricție energetică în analiza lor și au raportat că trei studii nu au evidențiat dovezi, 33, 43, 44, în timp ce două studii 27, 28 au constatat un efect semnificativ al creșterii consumului de lapte, împreună cu dieta, asupra pierderii în greutate la pierderea în greutate. Metodologia de căutare utilizată de Dougkas și colab. 3 pare a fi incomplet, deoarece am găsit 11 studii care au evaluat efectul dietelor de slăbire asupra schimbării în greutate. 25, 26, 27, 28, 29, 33, 39, 40, 41, 43, 44 Aceste studii au avut unele inconsecvențe în modul în care intervin, care pot afecta interpretarea rezultatelor lor. Două dintre aceste studii au limitat aportul total de energie al indivizilor lor la energie calorică solidă 33, 41 (adică 1200 - 1400 kcal pe zi); alții au consumat energie cu 500 kcal mai puțin decât cerințele subiecților.

Sunt propuse mai multe mecanisme de bază ale efectului produselor lactate asupra greutății și compoziției corporale. S-a sugerat că suplimentarea cu calciu poate afecta metabolismul lipidelor adipocite, oxidarea grăsimilor, absorbția acizilor grași și metabolismul grăsimilor postprandiale. În plus, există câteva descoperiri care sugerează că alte componente lactate decât calciu, cum ar fi acidul linoleic conjugat, acizii grași cu lanț mediu și proteinele, pot juca un rol. Recent, s-au acumulat dovezi cu privire la efectul laptelui asupra reglării poftei de mâncare și unele dintre componentele sale, cum ar fi proteinele din lapte, calciu și grăsimi, au fost propuse pentru acest tip de efect. Toate aceste posibile mecanisme de bază au fost examinate în detaliu și discutate de Dougkas și colab. 3 În ciuda acestor mecanisme, am găsit efecte benefice ale laptelui și produselor lactate numai în studii cu eficiență energetică limitată. Prin urmare, s-ar putea presupune că efectele de reducere a poftei de mâncare ale produselor lactate sunt mai eficiente împreună cu o dietă cu restricție energetică. Această ipoteză trebuie examinată în studiile viitoare.

Majoritatea studiilor transversale privind relația dintre consumul de lapte și greutatea corporală, compoziția sau acumularea de grăsime abdominală la adulți au găsit o asociere inversă semnificativă. 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59 Unele studii nu au găsit nicio relație, 53, 60, 61 și un studiu a arătat rezultate inconsistente pe baza tipului de produs lactat. Studiile transversale nu pot realiza o relație ocazională; prin urmare, studiile de cohortă ar trebui examinate pentru a stabili o relație de cauzalitate. Rezultatele studiilor de cohortă privind asocierea dintre aportul de lapte și modificările în greutate sunt ambigue. Multe ODM au fost publicate până acum la nivel mondial cu privire la efectele consumului crescut de lapte asupra schimbării greutății și a compoziției corpului. Acest lucru permite o meta-analiză a rezultatelor acestora. ODM sunt cele mai adecvate propuneri de studiu pentru a demonstra efecte ocazionale, iar o meta-analiză a rezultatelor acestora poate duce la o concluzie mai fiabilă.

Trebuie avut în vedere faptul că unele dintre ECR-urile incluse în meta-analiza curentă au avut dimensiuni reduse ale eșantionului. În plus, durata studiilor de urmărire pentru studiile care au administrat aport de lapte cu energie limitată a fost scurtă, astfel încât doar câteva investigații au urmat participanții mai mult de 12 săptămâni. În plus, majoritatea lucrărilor publicate provin din Statele Unite și sunt disponibile date limitate din alte țări, în special de la populațiile non-occidentale. Descoperirile noastre, în special cele referitoare la indicatorii de compoziție corporală (greutatea grăsimii, greutatea slabă și WC), se bazează pe un număr limitat de ODM, deci sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege mai bine.

În concluzie, revizuirea noastră sistematică și meta-analiza ODM au arătat că creșterea consumului de lapte fără restricții de energie nu poate duce la o schimbare semnificativă a greutății corporale și a compoziției, în timp ce includerea produselor lactate într-o dietă cu pierderi reduse de energie ar duce la o creștere pierdere în greutate. pierderea în greutate, grăsime și toaletă și o creștere a greutății corporale slabe în comparație cu dietele convenționale de slăbire.