Un anevrism sau anevrism aortic este un diagnostic periculos. Cunoaștem două tipuri. Una este mărirea aortei de tip sac - de obicei o mărire cronică a peretelui slăbit al arterei principale a corpului, care poate, prin urmare, să se rupă în orice moment sub tensiune, celălalt tip este un anevrism disecant. Acesta este un tip mult mai periculos, deoarece vine mai ales în sănătate deplină și fără avertisment. De-a lungul peretelui, peretele arterei se rupe și sângele pulsant este împins în această fisură. Dacă lacrima se redeschide în interiorul vasului, pacientul poate supraviețui. Dacă izbucnește în exterior, sângerează în propriul corp.
O astfel de ruptură a costat viața ministrului austriac de interne, doamna Prokop, aceasta a afectat-o și pe scriitorul ceh Michal Viewegh - el a fost mai norocos și a supraviețuit acestei boli care pun viața în pericol. Mortalitatea pacienților cu anevrism aortic disecant este de 2% pe oră, astfel încât jumătate dintre cei afectați sunt decedați în prima zi de la debutul simptomelor. Rău este că simptomele pot fi foarte discrete. Voi menționa asta din nou. Cu un anevrism sac, se poate trăi ani de zile, dar chiar și aici există riscul de rupere, mai ales dacă această răspândire crește rapid.
Primul meu pacient cu anevrism disecant a fost un tânăr în vârstă de 29 de ani, care schia la Kreischberg. Simți o ușoară amețeală pe lift. A urcat la etaj, apoi a coborât, dar când a vrut să se întoarcă pe lift, a simțit din nou presiune în maxilarul inferior și amețeli. De aceea a preferat să sune la o ambulanță. A fost dus la ambulatoriu când mă luptam pentru viața altui pacient în secția de terapie intensivă. Când am reușit oricum să-l stabilizez, asistenta a venit să-mi anunțe că pacientul din ambulatoriu a vrut să meargă acasă imediat, pentru că într-o clipă petrecerea a început la hotel și prietena lui îl sunase deja unde era și că îl așteptau.
„Nu va pleca acasă până nu mă uit la el”, am spus cu greu, iar duritatea a dat roade mai târziu. Mai ales tânărului. De îndată ce i-am pus o sondă cu ultrasunete pe inima lui, am văzut o insuficiență masivă a valvei aortice. L-am întrebat dacă știe că funcționează defect. Când a spus nu, i-am spus că, din păcate, va trebui să sară peste petrecere. Și apoi am început să transpire. Când am văzut o descărcare în pericard și apoi o aortă mărită masiv, cu un sept în fluxul sanguin, mi-am dat seama că aorta unui om drăguț s-a rupt, așa că disecția menționată a avut loc și că tânărul ar putea muri la orice moment. Probabilitatea a fost, așa cum am menționat, de 2% pe oră, dar odată cu revărsatul deja început în pericard, a fost semnificativ mai mare. L-am pus în secția de terapie intensivă, i-am administrat două medicamente pentru a-i scădea tensiunea arterială ridicată, am sunat la serviciul de ambulanță aeriană și apoi am făcut o intervenție chirurgicală cardiacă la Graz. Doctorul elicopterului a intrat în JIS chiar când pacientul meu era la telefon cu prietena lui.
A zburat din spitalul nostru fără probleme, picioarele îi erau perfect fine și acum ar fi trebuit să i se amputeze întregul picior? El a decis că trebuie să fi fost o greșeală și a dat în judecată spitalul Graz. Procesul a durat câteva luni și abia în timpul acestuia a înțeles din mărturia martorilor și a medicilor legali că ar fi trebuit să fie mort. În cele din urmă, unul dintre medicii care pregătea raportul de expertiză i-a spus deschis că ar trebui să-i mulțumească medicului din Stolzalpe, care nu l-a lăsat să plece acasă fără ecografie cardiacă și care a stabilit corect diagnosticul și gradul de pericol. Atunci acest pacient mi-a scris o frumoasă scrisoare de mulțumire. A trecut până la un an și jumătate de caz, dar bineînțeles că am fost foarte mulțumit.
Al doilea caz a fost un pacient ortopedic. Cu o zi înainte de operație, a primit dureri toracice severe. M-au sunat ortopedii și am văzut dezastrul. Pentru că ploua și ceață, elicopterul nu putea zbura. Am trimis un coleg cu un pacient foarte hipoton de data aceasta, adică într-un șoc incipient, care a turnat transfuzii de sânge și perfuzii în el pe parcurs. Știind că chirurgilor nu le plăcea să opereze fără CT - adică fără tomografie computerizată - și nu aveam acest dispozitiv pe dealul nostru, ea ne-a întrebat dacă ar trebui să se oprească în Judenburg și să facă tomografie computerizată acolo. I-am spus să nu încerce, să meargă imediat și cu cea mai mare viteză posibilă direct la Graz. Când a ajuns acolo, un chirurg ursuz a întrebat-o ce a adus. Ea a spus un anevrism aortic disecant. El i-a cerut tomografii. A recunoscut că nu are. Chirurgul s-a înroșit de furie și a întrebat-o cum știe că este un anevrism aortic disecant. La aceasta, colegul a răspuns adevărului, dar nu foarte sufletesc:
- Domnul Oberarzt a spus așa.
Chirurgul și-a schimbat toată fața din violet în albastru și violet și i-a strigat: „Vei rămâne aici. Acum mergem pentru CT și pentru că nu va fi nimic acolo, vă veți lua din nou pacientul și vă veți întoarce cu el ".
Pacientul a fost împins într-o scanare CT, a apărut prima imagine și un coleg a întrebat: "Pot să merg acum?"
El o privi cu ucigașul nebun și mârâi: „Dispare”.
De asemenea, acest pacient a supraviețuit operației de urgență. Dintre cei șapte pacienți cu aortă ruptă, pe care i-am diagnosticat, cinci au supraviețuit, ceea ce nu este o statistică atât de amenințătoare. Un pacient a primit o tamponare a inimii - astfel încât anevrismul a izbucnit în pericard și astfel a prevenit activitatea cardiacă atunci când elicopterul tocmai ateriza în spatele spitalului (și, prin urmare, a putut zbura din nou).
Ultimul caz mi s-a întâmplat acum mai puțin de o lună. Când au raportat că mă duceau la ambulatoriul unui pacient în vârstă de optzeci de ani cu dureri laterale, nu m-a ridicat deloc de pe scaun. Cred că bătrânul are colici la rinichi.
Am aflat imediat câteva greșeli. Mai presus de toate, pacientul nu avea optzeci, ci optzeci și șase, în al doilea rând - era fost veterinar local și în cele din urmă - l-au adus la noi, la un spital periferic din Graz, pe care nu l-am mai înțeles deloc. Dar încrederea se leagă. Mă voi uita la el.
Am privit și am visat îngrozit. În aorta abdominală, umflătura avea aproape opt centimetri în diametru și exista ceva în jurul aortei care nu putea fi interpretat altceva decât sângele. Având în vedere durerea severă pe care a suferit-o pacientul, care a necesitat doze mari de opiacee, mi-a fost clar ce se întâmplă și că este greșit. De data aceasta a fost un anevrism sac, pe care probabil pacientul îl suferise de ani de zile. Dar ea, printr-o prostie coincidență, a decis să mă spargă în slujbă. Dar, din păcate, avem CT în spitalul nostru. Deci, era clar că aveam nevoie de raze X înainte de a apela la chirurgul din Graz. Am sunat radiologul și l-am băgat pe doctor în cuptor. Primele poze au confirmat că nu m-am înșelat. Dar, înainte de a putea ridica telefonul, doctorul a început să țipe de durere și brusc a plecat. Stop cardiac, inconștiență. Am început imediat resuscitarea. Am avut succes. Circulația a sărit din nou, medicul chiar a respirat o vreme și a răspuns la câteva întrebări. L-am transportat la JIS, l-am intubat, am asigurat o bobină arterială pentru a măsura presiunea și am chemat chirurgul din Graz.
La început a fost supărat, dar când a aflat că am reușit deja să resuscităm pacientul, a fost imediat mai prietenos.
„Deci nu poate fi transportat chiar acum?”, A întrebat el în mod curios.
„Lucrăm la asta chiar acum”, am spus. „Încercăm să-i stabilizăm circulația”.
„Așadar, dacă o poți face”, a spus chirurgul calm, „apoi trimite-l.” Și probabil s-a culcat. El îl știa pe al lui. Desigur, pacientul în stare de șoc cu artera principală ruptă, care sângerează în abdomen și rinichi, nu a putut fi stabilizat. El a murit aproximativ două ore mai târziu într-un șoc care nu a răspuns la nimic - nici transfuzii, nici catecolamine.
Nu am avut de ales decât să-i anunț familia de moarte. Am numit numărul pe care l-a lăsat pacientul la ambulatoriu ca singurul contact. Se auzi o voce de femeie.
„Am primit un doctor”, i-am spus femeii la telefon. „Bulionul său aortic s-a rupt”.
- De asta ne-am temut întotdeauna, spuse femeia îngrijorată.
„Am făcut tot ce am putut, dar nu l-am putut salva. A murit acum ceva timp ".
A existat un moment de tăcere de cealaltă parte a liniei. „Și ai anunțat familia?”, A întrebat vocea unei femei de cealaltă parte.
„Ți-ai comunicat familiei tale despre moartea sa”, a repetat femeia întrebarea.
„Avem doar acest număr de telefon și este al tău. Așadar, sunteți singurul căruia avem dreptul să îi oferim informații despre starea sa de sănătate și, prin urmare, și despre moartea sa ".
- Ah, spuse femeia. - Deci va trebui să informez familia.
- Ei bine, probabil că trebuie.
- Ei bine, oftă ea, dacă nu se poate.
„Nu funcționează”, am fost de acord, începând să bănuiesc că ceva nu e în regulă cu medicul. Deodată am început să-mi dau seama de ce a fost transportat de la Graz la noi, la un spital din apropierea reședinței sale.
„Și aș mai putea să-l văd?” A întrebat femeia.
- Desigur, am fost de acord. „Îl putem lăsa pe unitatea intensivă până când vei veni să-ți iei rămas bun de la el. De cât timp ai nevoie? "
- Vin de la Graz, spuse ea gândindu-se. - Deci cam trei sferturi de oră.
A venit cu adevărat. Apoi, ținând mâna doctorului mort și ștergându-i lacrimile, le-a spus asistentelor cu voce emoționată: „Știi, doctorul era încă un om foarte activ”.
Permiteți-mi să vă reamintesc că doctorul avea optzeci și șase de ani. Chiar și cu ajutorul așteptat al industriei farmaceutice, fie că era vorba despre viagra sau despre un alt miracol similar, pălăria jos.
Doctorul a meritat cu adevărat sfârșitul său eroic. Și, deși era dureros, era cu siguranță frumos și poetic într-un fel. Mă înclin și nu invidiez. eu admir!