Spondilita anchilozantă (SA) este o boală reumatică inflamatorie cronică care afectează în principal scheletul axial (pelvis, coloană vertebrală și torace). Procesul de bază al bolii care are loc în corpul pacienților este inflamația, în special în zona atașamentelor tendinoase și ligamentare (entezită). Evoluția cronică a SA cu activitate inflamatorie persistentă ridicată poate duce la leziuni permanente sub formă de anchiloză.
Introducere
Spondilita anchilozantă aparține grupului spondiloartrita (SpA), boli reumatice inflamatorii caracterizate prin frecvente antigene HLA B27 și manifestări clinice frecvente (de exemplu, sacroiliită, spondilită, entezită, dactilită). Prevalența SA în populație este estimată la 0,1%, întrucât incidența bolii se corelează cu incidența Antigenul HLA B27 în zona. 90-95% dintre pacienții cu SA au acest antigen. Boala afectează bărbații mai des decât femeile într-un raport de 2-3: 1. Riscul de a dezvolta boala la un pacient înrudit, dacă este și purtător de antigen HLA B27, este de 10 până la 20 de ori mai mare.
Etiopatogenie
Cauza exactă a bolii este necunoscută. Are un rol important predispoziție genetică și influențe de mediu. Se consideră că antigenul HLA B27 este direct implicat în patogenie. Caracteristica de bază a patomecanismului AS este răspunsul inadecvat al sistemului imunitar, care la rândul său duce la declanșarea cascadei inflamatorii.
Tablou clinic
Uveită, iridociclită (Figura 5), inflamația ochiului mediată imunologic, manifestată prin durere, roșeață și fotofobie. Uveita anterioară acută este tipică AS și afectează aproximativ 40% dintre pacienți. Prognosticul este bun și inflamația dispare în câteva săptămâni, dar cu un tratament întârziat sau insuficient, pot apărea complicații (sinechii, edem macular).
Tractului digestiv, Inflamația în această zonă este relativ frecventă la pacienții cu spondilită anchilozantă. Până la 50% dintre pacienți au semne ușoare de inflamație. În acest caz, simptomele sunt de obicei ușoare sau pacientul nu le observă deloc. Coexistența AS și a bolilor intestinale idiopatice, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă, este estimată la 10%.
Tipic manifestarea cardiacă AS este aortita (9%) cu posibilă dezvoltare ulterioară a insuficienței aortice (2 - 10%). Ca toate bolile inflamatorii cronice, AS crește riscul de morbiditate și mortalitate cardiovasculară.
Osteoporoza, Pierderea densității și calității osoase este, în mod paradoxal, foarte frecventă (25%) - chiar dacă boala avansată duce la anchiloză coloană vertebrală datorită osificării. Evaluarea examinării densitometrice este relativ complexă în stadii mai avansate ale bolii, iar riscul fracturilor vertebrale este ridicat, prin urmare factori de risc (IMC scăzut, activitate crescută a bolii - CRP, BASDAI, durata bolii, vârstă mai înaintată și raze X mai mari pagube) trebuie atent considerate. Tratamentul adecvat și cuprinzător al SA are un efect pozitiv asupra manifestărilor extraarticulare ale bolii.
Diagnostic
Diagnosticul AS constă în examinări fizice, de laborator și imagistice.
Examinare fizică se concentrează în special pe determinarea gradului de restricție a motilității coloanei vertebrale.
ÎN screening de laborator determinăm parametrii inflamatori (sedimentarea eritrocitelor, proteina C reactivă) și antigenul HLA B27.
Evaluarea corectă a constatărilor metodelor individuale de imagistică joacă un rol cheie în diagnosticul AS. Convenţional radiografie rămâne metoda de selecție la alegere. Descoperirile caracteristice cu raze X sunt sacroileita bilaterală, corpurile vertebrale unghiulare și punțile sindesmofitice simetrice. Cu toate acestea, astăzi se știe deja că există un așa-numit perioada preradiologică, în care apare doar durerea inflamatorie de spate și dezvoltarea modificărilor cu raze X are loc cu un interval de 3-5 ani. Progresele care au adus recent noi posibilități în tratamentul SA au dus la nevoia naturală de diagnostic precoce, în special a formei axiale a spondiloartritei, pentru care rezonanță magnetică. Constatarea RMN patognomică pentru leziuni inflamatorii active în articulațiile sacroiliace este prezența edemului de măduvă osoasă subcondrală.
Luând în considerare noile posibilități de diagnostic și tratament și clasificare a spondiloartritei, care include și conceptul de spondiloartrită nediferențiată, așa-numita. Criterii de clasificare ASAS (Tabelele 2 și 3).
Tratament
O condiție prealabilă pentru un tratament adecvat este o evaluare cuprinzătoare a activității bolii, rata de progresie, prezența manifestărilor articulare și non-articulare. Tratamentul necesar și eficient pentru SA este al ei non-farmacologice o componentă care include exerciții zilnice la domiciliu și un program activ de reabilitare.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sunt piatra de temelie a tratamentului farmacologic. Acestea reduc durerea și rigiditatea, în termen de 2 până la 4 săptămâni efectul apare la 70 - 80% dintre pacienți. Efectul lor antiinflamator are, de asemenea, un efect asupra reducerii progresiei razelor X.
Descoperi tratamentul biologic opțiuni de tratament extinse semnificativ la pacienții cu spondilită anchilozantă. Tratamentul este destinat pacienților cu activitate crescută a bolii și cu risc de progresie rapidă. Pentru tratamentul spondilita anchilozantă, avem la dispoziție mai multe preparate (blocante TNF, inhibitor IL17A), ceea ce ne permite să adaptăm terapia la nevoile pacientului într-o oarecare măsură pe baza simptomelor predominante.
Concluzie
Spondilita anchilozantă este o boală inflamatorie cronică care poate duce la leziuni permanente sub formă de anchiloză a coloanei vertebrale și la limitarea funcțională care rezultă cu un efect negativ asupra altor sisteme de organe. Boala nu este doar o problemă medicală, ci este și un handicap pentru pacientul cu un impact socio-economic semnificativ.