Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Simptome
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?

Apoplexia este o ruptură ovariană care apare adesea în faza mijlocie sau a doua a ciclului menstrual.

ovariană

Tratamentul chirurgical nu este disponibil pentru toți pacienții cu o boală similară. Unii dintre ei au dat alte diagnostice datorită ambiguității tabloului clinic, astfel încât frecvența acestei patologii depășește probabil datele date.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Apoplexia ovariană este rară. La femeile care sunt operate pentru sângerări interne, ruptura ovariană apare în 0,5-3% din cazuri.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cauzele apoplexiei ovariene

Posibilitatea sângerării din ovare este deja conținută de modificările fiziologice care apar în timpul ciclului menstrual. Ovulație vascularizație puternică țesut luteu fragil hiperemie ovar premenstrual - toate acestea pot provoca formarea hematomului, tulburări de integritate a țesuturilor și sângerări în cavitatea abdominală, al căror volum variază - de la 50 ml la 3,2 litri. Factorii predispozanți includ accidentul vascular cerebral ovarian transmis de inflamația localizată în pelvisul mic, modificările sclerotice care duc la țesutul ovarian și vasele de sânge, hiperemia congestivă și varicele. Rolul factorilor endocrini nu este exclus. Sângerările ovariene pot contribui la afecțiuni ale sângelui cu afectarea coagulării. În ultimii 10-15 ani a existat o creștere a sângerărilor ovariene asociate cu utilizarea prelungită a pacienților anticoagulanți după valvele cardiace protetice.

Disfuncția ovariană poate apărea în diferite etape ale ciclului menstrual, dar în marea majoritate a cazurilor - în a doua etapă, deci în literatura modernă, această patologie este adesea denumită „ruptura corpului galben”.

Rupturile galbene ale corpului pot apărea la sarcinile uterine și ectopice. Aproximativ 2/3 din cazuri afectează ovarul drept, lucru pe care mulți autori îl explică prin apropierea topografică a apendicelui. Există și alte ipoteze: unii explică acest lucru prin diferența de arhitectură venoasă a ovarelor dreapta și stângă.

Principalele cauze ale apoplexiei ovariene:

  • Tulburări neuroendocrine.
  • Procese inflamatorii.
  • Anomalii ale poziției genitale.
  • Leziuni abdominale.
  • Stresul fizic.
  • Relaţii sexuale.
  • Stresul neuropsihiatric.
  • Degenerescenta chistica a ovarelor.
  • Persistența corpului galben.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomele apoplexiei ovariene

Simptomul principal al apoplexiei ovariene este acut, crește durerea la nivelul abdomenului inferior și crește simptomele sângerării în interiorul abdomenului cu funcții menstruale netulburate.

  • Durere bruscă de durere, mai ales unilaterală, adesea cu iradiere în regiunea epigastrică.
  • Simptom pozitiv al freneticii.
  • Tensiune slabă în peretele abdominal al abdomenului inferior.
  • Slăbiciune, transpirație rece, greață, vărsături.
  • Semne ale creșterii anemiei (tahicardie, acrocianoză, paloare).
  • Simptome în creștere ale șocului hemoragic.

Apoplexia ovariană afectează mai des femeile în vârstă de reproducere cu un ciclu menstrual bifazic. Există trei forme clinice ale bolii: anemică, dureroasă și mixtă.

Simptomele sângerării intraperitoneale predomină în tabloul clinic al formelor anemice de apoplexie ovariană. Debutul bolii poate fi asociat cu leziuni, stres fizic, relații sexuale etc., dar poate începe fără o cauză vizibilă. Durerea abdominală acută intensă apare în a doua jumătate sau la mijlocul ciclului. O treime dintre femei este precedată de un sentiment de disconfort la nivelul abdomenului înainte de atac și durează 1 până la 2 săptămâni. Durerea poate fi plasată deasupra pubului, în mediul din dreapta sau din stânga. Adesea durerea radiază către rect, organele genitale externe, sacrul; se poate observa un frenicus-snmptom.

Un atac de durere este însoțit de slăbiciune, amețeli, greață, uneori vărsături, sudoare rece, leșin. În timpul examinării, se acordă atenție palidității pielii și a mucoaselor, tahicardiei la temperatura normală a corpului. În funcție de mărimea pierderii de sânge, tensiunea arterială scade. Abdomenul rămâne moale, poate fi ușor umflat. Lipsește tensiunea musculară a peretelui abdominal. Palparea abdominală relevă durere difuză în jumătatea inferioară sau într-una din zonele iliace. Simptomele iritației peritoneului sunt exprimate în grade diferite. Percuția abdominală poate dezvălui prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Controlul din oglinzi oferă imaginea obișnuită: culoare normală sau membrană mucoasă palidă a vaginului și exacervix, secreția hemoragică din canalul cervical lipsește. Un examen bilingv (destul de dureros) determină dimensiunea normală a uterului, uneori un ovar sferic mărit dureros. În caz de sângerări abundente, se detectează o răsucire a arcurilor posterioare și/sau laterale ale vaginului. În analiza clinică a sângelui, predomină tabloul anemiei, sângele alb se modifică mai rar.

Este ușor de observat că forma anemică a rupturii ovariene este foarte asemănătoare cu clinica unei sarcini ectopice agravate. Absența întârzierii lunare și a altor semne subiective și obiective ale sarcinii tinde să cântărească în favoarea apoplexiei ovariene, dar dovezile lor sunt foarte relative. Ajutați la definirea diagnosticului diferențial al hormonului corionic și al laparoscopiei, dar comportamentul lor este inevitabil, deoarece prezența sângerărilor interne va determina medicii să procedeze la laparotomia de urgență, în acest timp, și să stabilească diagnosticul final.

O formă dureroasă de apoplexie ovariană este observată în cazurile de sângerare în țesutul foliculului sau în corpul galben fără sângerare sau cu sângerări abdominale ușoare.

Boala începe acut cu un accident vascular cerebral în abdomenul inferior, însoțită de greață și vărsături pe fondul temperaturii normale a corpului. Nu există semne de sângerare internă: pacientul are culoarea normală a pielii și a mucoasei, valorile pulsului și ale tensiunii arteriale sunt în limitele normale. Pixul este umed, nu este acoperit. Abdomenul este adesea ușor, dar este posibil să se detecteze o oarecare tensiune în mușchii peretelui abdominal din ileon. Palparea abdominală este dureroasă în părțile inferioare, mai des în dreapta; există, de asemenea, simptome ușoare de iritație peritoneală. Lichidul liber din cavitatea abdominală nu poate fi detectat. Nu există scurgeri sângeroase din organele genitale. Un examen ginecologic intern determină dimensiunea normală a uterului, a cărei deplasare provoacă durere și un ovar dureros ușor mărit. Arcurile vaginale rămân înalte. Descărcarea patologică din tractul genital este absentă.

Imaginea bolii seamănă cu o clinică de apendicită acută, care apare mai des decât apoplexia ovariană, astfel încât pacientul poate fi trimis la un spital chirurgical. Aceste boli pot fi diferențiate din următoarele motive. În apendicită, nu este asociat cu fazele ciclului menstrual. Durerea începe în zona epigastrică, apoi scade la nivelul iliacei drepte. Greața și vărsăturile sunt mai dure. Temperatura corpului crește. Există o durere ascuțită la punctul de McBurney și alte semne de apendicită. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal din regiunea ileală dreaptă este puternic exprimată. Există semne clare de iritație peritoneală. Examenul ginecologic intern nu relevă patologia uterului și a anexelor. Analiza clinică a sângelui este destul de indicativă: leucocitoză, neutrofilie cu un model care se deplasează spre stânga.

În cazuri îndoielnice, puteți reveni la perforarea cavității rectale prin arcada vaginală posterioară. Când ovarele se rup, se obține sânge sau lichid sanguin.

Diagnosticul diferențial al apendicitei și al apoplexiei ovariene este esențial pentru dezvoltarea unor tactici ulterioare ale pacientului. Apendicita necesită o intervenție chirurgicală necondiționată, iar terapia conservatoare este posibilă. În cazuri neclare, diagnosticul poate fi pus prin laparoscopie și, în absența unei astfel de oportunități, este mai rațional să te bazezi pe apendicită și să faci un diagnostic precis în timpul procesului abdominal.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]