El nu își poate imagina practica medicală fără o educație consecventă a pacientului și conferințe despre capcanele comunicării dintre medic și pacient. El scrie pentru publicul pacient pentru că vede rezultatele pozitive pe care le pot aduce informații interesante și accesibile. MUDr. Barbora Zoboková lucrează într-un ambulatoriu diabetologic din Malacky și vorbește într-un interviu despre necesitatea unei schimbări a stilului de viață, nu numai pentru pacienții cu diabet zaharat.

puțin

La sfârșitul anului trecut, a apărut o nouă carte, care oferă sfaturi diabeticilor cu privire la alimentația sănătoasă și la preparatul la care ați participat. Care a fost principalul dvs. motiv pentru pregătirea acestei publicații?

Editura Raabe s-a apropiat de mine că Dr. Minárik scrie o carte și caută un diabetolog care s-ar putea implica în ceva similar. Am lucrat cu această editură în trecut și am scris pacienților despre diabet și obezitate. Doctorilor și pacienților le-a plăcut foarte mult, așa că probabil m-au contactat și în acest caz.

Scrierea pentru pacienți într-un stil ușor de înțeles și accesibil nu este, așadar, nimic nou pentru dvs.

Provin dintr-o familie jurnalistică, de exemplu, mama mea a scris în Hospodárské noviny, chiar dacă s-a concentrat pe un domeniu ușor diferit. Bunicul meu era și jurnalist, așa că am crescut cu un mediu în care cuvântul scris avea un loc ferm. Poate că acesta a fost motivul principal pentru care editura s-a apropiat de mine cu ani în urmă. Scrierea nu mă deranjează, dimpotrivă, îmi place să scriu și mă bucur că am avut ocazia să încerc din nou.

Cartea tratează dieta corectă a diabeticilor. Cât de important este, în opinia dumneavoastră, ca pacienții cu diabet să aibă grijă de dieta lor?

Cred că este subiectul numărul unu. Sunt norocos că o asistentă medicală calificată lucrează în clinica mea, care educă pacienții în mod regulat, în fiecare miercuri. Avem această educație împărțită în grupuri de pacienți cu insulină și non-insulină. Ori de câte ori vedem că pacientul are probleme alimentare, el este supus educației în mod repetat. Există, de asemenea, pacienți care nu au făcut nimic similar în trecut și nu intenționează să-și sacrifice o oră sau două din timpul lor pentru a asculta această prelegere. Nu pot educa fiecare pacient în acest fel în timpul orelor de birou și, prin urmare, este condiția noastră ca fără această pregătire introductivă să nu poată fi pacienții mei.

Când îi forțăm literalmente să învețe lucruri foarte importante pentru viața lor cu diabet, ei sunt în cele din urmă fericiți și spun că au învățat ceva ce nu au mai auzit până acum. Confirmarea importanței educației este o îmbunătățire foarte rapidă a compensării metabolice a acestora, adesea o reducere semnificativă a greutății și o bunăstare generală mai bună. Cred că și companiile farmaceutice sunt puțin nemulțumite din ambulatoriul nostru, pentru că acordăm prioritate măsurilor dietetice și dietetice și abia apoi ne concentrăm pe aplicarea unui medicament nou sau utilizarea insulinei. Este adevărat că în timp, pacienții vor uita o mulțime de informații și mulți nici măcar nu sunt motivați intern să-și continue educația.

La diabet, femeile sunt pacienți mai buni decât bărbații?

Se spune că femeile sunt mai interesate de sănătatea lor, iar mamelor le pasă și de sănătatea întregii familii. Cu toate acestea, din experiența mea, pot confirma că bărbații pot fi și pacienți buni. În educație, oferim bărbaților să vină cu soțiile lor, atâta timp cât acești bărbați nu gătesc acasă. Pentru că le vom explica degeaba ce și cum să gătească atunci când nu au nicio idee. De aceea, deseori invităm cupluri căsătorite și, odată ce soțiile au auzit despre asta, își îngrijesc soții aproape în fiecare zi.

Cartea pe care am menționat-o la început nu se referă doar la nutriția diabeticilor, ci și la problemele medicale asociate diabetului. Cu ce ​​parte a cărții ați dori să atrageți o atenție specială cu privire la ce pasaj sunteți personal mulțumit?

Sunt foarte mulțumit de întreaga carte și sunt conștient de importanța unor astfel de publicații și reviste. Sunt conștient de faptul că medicii nu au în mod obiectiv o șansă de a oferi educație pacienților în profunzime și în măsura în care aceștia o merită. În carte, sunt compilate meniuri pentru regimuri specifice de insulină. Pacienții de multe ori nu au nicio idee dacă au un analog, obișnuit, dacă trebuie să mănânce de trei ori, de șase ori sau să mănânce carbohidrați doar de două ori, iar toate acestea sunt surprinse exact acolo. Cartea devine astfel un bun ajutor pentru medici, nu numai pentru pacienți. Cartea este scrisă într-un mod accesibil și, de asemenea, atractiv din punct de vedere grafic, astfel încât unele pasaje sunt evidențiate și textele de ansamblu de la trei autori diferiți arată dens și compact.

Ceea ce mă frapează cel mai mult la carte este că am evitat în mod deliberat să folosesc termeni tehnici de neînțeles. Pacienții sunt rușinați și nu întreabă ce anume se ascunde sub un anumit termen. În ambulanță, văd că pacienții uneori se încruntă și sunt uimiți. Fiecare medic cunoaște sentimentul când este prins folosind termeni care sunt destul de îndepărtați de profan. Al doilea grup de pacienți studiază medicina online și vin să vadă un medic pentru a vedea dacă știu despre ce vorbesc. Apoi aud terminologie strict profesională de la pacienți, ca la un congres medical, și mă pot adapta la substanța utilizată în comunicare.

Când și în ce circumstanțe ați ajuns la diabetologie?

La început, a fost o coincidență totală. După ce am terminat școala, am mers să lucrez în secția pulmonară din Podunajské Biskupice. Era într-un moment în care nu se putea alege mult. Am vrut să mă concentrez pe medicina internă, dar cumva nu a fost posibil să se specializeze complet de la început. Așa că am reușit să lucrez în departamentul pulmonar, care era la un nivel superior și exista, de asemenea, o atmosferă plăcută de lucru.

Când eram în concediu de maternitate, profesorul asociat Rašlová m-a sunat cu o ofertă pentru a vedea dacă voi merge o dată pe săptămână la operația ei din Kramáry pentru a practica. M-a cunoscut încă de pe vremea studenției, când am făcut niște lucrări de laborator pentru ei. Tatăl meu este genetician și într-o vară am izolat ADN-ul ca brigadă. Pe atunci, cunoscuții mei au râs că muncitorii cu fracțiune de normă documentau de obicei cornuri într-un magazin sau serveau într-o cafenea, dar am izolat ADN-ul. Doctorul știa că vorbesc bine engleza și mă trimisese în Scoția pentru un chestionar de nutriție înainte.

Reacția mea a fost că i-am explicat medicului că nu știu aproape nimic despre diabetologie, iar timp de cinci ani la grădiniță m-am concentrat în principal pe alăptare și schimbarea scutecelor. În cele din urmă, mi-a vorbit, a început să meargă acolo și a constatat că îmi plăcea diabetologia mult mai mult decât să lucrez în secția pulmonară. Diabetologia este un domeniu foarte dinamic care vizează un grup imens de pacienți și o mulțime de lucruri noi apar în mod constant. Când stăteam în acea ambulanță, am vrut, de asemenea, să am un loc de muncă atât de bine stabilit, să fac studii și în timp, poate chiar să angajez pe cineva.

Buna noastră cunoștință de familie mi-a oferit în cele din urmă un loc într-un ambulatoriu diabetologic din Malacky, așa că încă lucrez acolo. Am construit o ambulanță nouă pe un câmp verde. De asemenea, am fost convins că există o mulțime de diabetologi în Bratislava și m-am obișnuit să particip. Oamenii mă cunosc deja în Malacky și am acolo o clientelă decentă pentru pacienți.

Ce credeți că este diabetul specific ca domeniu medical?

Responsabilitatea pentru tratamentul unui pacient cu diabet revine în primul rând acestuia. Diabetologul are la dispoziție educație și instrumente pentru a-l convinge să coopereze. Nu pot să stau peste fiecare pacient sau să-i arăt nimic.

Specificitatea diabetului este că este și o consecință a stilului de viață greșit. În Marea Britanie, a apărut o definiție conform căreia diabetul este o boală a lipsei de efort. Și chiar este. Dacă pacienții au început să meargă mai mult, să mănânce mai puțină carne și produse grase și să includă mai multe leguminoase în dieta lor, atunci poate că ar fi suficient. Dar asta va fi un drum lung de parcurs.

Ce activități fizice recomandați pacienților dumneavoastră?

Tot spun că nu ai nevoie de nimic special, trebuie doar să mergi mai mult. Am un pacient care a luat aproximativ zece kilograme după pensionare. A fost enervat și a spus că va începe să meargă, așa cum i-am tot spus. A început mai întâi cu o oră de mers înainte de prânz și după-amiază. A slăbit brusc, a revenit la greutatea inițială, se simte mult mai vital și mulțumit.

Nu știu dacă ați auzit vreodată de termenul zonă albastră. Un cercetător, care lucrează pentru revista National Geographic, a decis să găsească și să identifice în întreaga lume zonele în care oamenii trăiesc cel mai sănătos și cel mai mult timp. Am putea crede că zona albastră va fi în principal unele insule izolate, undeva departe de civilizație, unde nu au ajuns toate afecțiunile. El a fost lăsat pe listă de insula Okinawa, Ikaria, Sardinia, Costa Rica și, în mod interesant, există o enclavă a Bisericii Adventiste Creștine de Ziua a Șaptea din Statele Unite, care a ajuns și ea pe listă. Deci, chiar și în lumea consumatorilor, oamenii pot trăi sănătos.

Care este caracteristica comună a tuturor acestor oameni din zonele albastre din întreaga lume? Este destul de simplu. Niciunul dintre ei nu merge la sală, nu respectă dietele proteice și prostii similare. Mănâncă doar cumpătat, așa că nu mănâncă în exces și, dacă vor să meargă undeva, merg pe jos. Au grădini și pot crește ce pot. Dacă vor să meargă la un vecin sau la o biserică, merg pe căi separate. Mișcare naturală, nimic altceva.

Când cercetătorul a vorbit despre secole, a văzut cu ochii lui cum trăiau. O doamnă de o sută de ani l-a găzduit acasă și totuși a trebuit să se ridice de pe un scaun jos și a fugit în bucătărie. Cu doar această mișcare, puteți întări astfel de zone musculare pe care habar n-aveți. Am aflat singur când am început să folosesc sacul de fasole. În câteva minute pe săptămână, vrem să recuperăm cheltuielile cu calorii reduse în săli de sport și săli de sport. În același timp, este suficient să conduci mai puțin cu mașina, să mergi mai mult pe scări și nu cu liftul. Cu toate acestea, necesită mai multe schimbări individuale și sociale.

Deci, care ar trebui să fie principiile pentru o viață sănătoasă?

Rezultatul cercetării zonei albastre este identificarea principiilor de bază care pot duce la schimbări ale stilului de viață. Această reducere nu a reprezentat un anumit arbitrar al unui anumit om de știință, dar este rezultatul unei lucrări științifice serioase. S-a constatat că niciunul dintre oamenii de lungă durată nu este vegetarian și abstinent. Aceasta este vestea bună. (Râsete) Pe de altă parte, carnea și peștele mănâncă, de asemenea, relativ puțin. Potrivit unui studiu chinezesc, este necesar să mâncați alimente de origine vegetală, în mod optim într-o pondere de 95% din dieta totală. Deci, puteți chiar să reduceți probabilitatea de aparitie cardiovasculară sau de cancer. Deci, dacă vă asigurați o cantitate suficient de variată de proteine ​​vegetale, faceți un serviciu foarte bun corpului dumneavoastră. Eu nu sunt vegetarian, dar diferența este dacă mănânci carne de două ori pe săptămână sau de douăzeci de ori.

Restricția calorică este, de asemenea, foarte importantă. Atunci când mănânci mai moderat, se formează mai puțini radicali liberi în organism și stresul oxidativ și inflamația rezultate, care se află în spatele majorității bolilor civilizației. Astfel, o cantitate mai mică de dietă este direct legată de creșterea vârstei. Gusturile noastre sunt un obicei. A fost odată, ca specie umană, nu aveam acces atât de ușor la alimente grase, dulci și bogate caloric, așa că, dacă avem deja astfel de alimente, le-am mâncat cât mai mult posibil. Astfel am câștigat un avantaj evolutiv și inteligența noastră s-ar putea dezvolta. Astăzi, nu mai este atât de avantajos din punct de vedere evolutiv, ci mai degrabă ne limitează și ne ucide încet.

Evolutiv, datorită unei diete bune, am devenit pregătiți inteligent, dar inteligența dobândită nu ne ajută cumva să facem față acestei noi provocări evolutive - mâncați mai puțin.

Da, inteligența și comoditatea rezultată sunt acum dușmanul nostru. Autorul, care scrie despre zonele albastre, a realizat că nu ne place să luăm decizii și să luăm ceea ce ni se oferă pentru că este mai ușor. Faptul că avem o epidemie de obezitate nu este legat de faptul că ne pasă mai puțin de sănătate sau suntem mai leneși. Suntem atât de programați încât, dacă avem mâncare, o mâncăm. Dacă nu o avem, o vom cumpăra. Când văd în cantinele școlii ce cumpără copiii pentru bani de la părinți, trebuie să spun că este groaznic.

Le dau celor doi copii ai mei zece de acasă. Conține întotdeauna fructe, legume, nuci, leguminoase, pâine integrală. Îmi împachetez aceste zeciuială în fiecare zi și trebuie să mă ridic la 5.30 ca să le prind pe toate. Merită pentru mine, pentru că știu că copiii se vor obișnui, o vor considera normală și nu vor risipi bani cu apă proaspătă și dulciuri în bufet. Sunt puțini oameni care au o astfel de energie și capacitate pentru ceva, eu sunt foarte bine conștient de asta. În urmă cu cinci ani, nici eu nu aș fi putut să fac asta. Cu toate acestea, dacă se va face orice modificare, aceasta ar trebui să înceapă la copii.

Deci, care sunt primii pași de schimbat?

În mod ideal, schimbarea nu înseamnă doar completarea meniului cu niște alimente și băuturi miraculoase. Dacă începi să bei doar ceai de pelin și mănânci muguri, dar altfel trăiești ca înainte, nimic nu se va schimba. Dietele nu funcționează. Trebuie să ne adaptăm la mediul social general, iar apoi schimbarea este permanentă.

La un moment dat, Finlanda avea cea mai mare rată a mortalității cardiovasculare din lume, în principal din cauza alimentației slabe, a alcoolului și a fumatului. Prin educație orientată, în special pentru femei, aceste tendințe negative au început să scadă și numărul deceselor cauzate de bolile cardiovasculare a scăzut treptat. Acest lucru ne arată că schimbarea este posibilă și chiar știm cum să procedăm. Acum ar fi suficient doar să vrei.

În Statele Unite, aproape cinci milioane de oameni locuiesc deja în zonele albastre. Există parcuri construite, bufetele cu alimente nesănătoase sunt interzise în școli, iar alimentele sănătoase sunt etichetate ca alimente pentru longevitate în magazinele alimentare. Astfel, au început să atragă atenția populației, care nu ar fi făcut niciodată o schimbare pe cont propriu. Cu toate acestea, dacă aduceți mâncare sănătoasă unei echipe de lucru și toată lumea din jur mănâncă cârnați, fumează și râde de dvs., atunci aceasta nu este modalitatea ideală de schimbare pozitivă. Fără o schimbare a mediului, fiecare efort este aproape sigur sortit eșecului.

Echilibrul mental este, de asemenea, important pentru un pacient diabetic. Tu însuți ai început să practici yoga și nu-ți mai poți imagina cum funcționează fără ea. De exemplu, te ajută să scapi de stres?

Munca noastră este foarte solicitantă. Pacienții vin și ne aruncă asupra noastră toate grijile și stările negative. Este foarte obositor. Din fericire, am avut capacitatea de a trânti grijile din spatele grijilor și de a nu-mi face griji pentru ele după muncă. Nu am luat acasă la muncă sau cazuri specifice dificile de pacienți. După ce am terminat concediul de maternitate și am început să lucrez, mi-am dat seama că trebuie să încep să fac ceva, pentru că altfel aș înnebuni. Yoga este ideală prin faptul că este vorba despre încetinirea minții, respirație și exerciții fizice. Îl pot recomanda doar tuturor.

Ne-ați scris un articol într-un jurnal despre comunicarea dintre pacient și medic. Ce sfaturi ați oferi unui pacient diabetic să comunice cu diabetologul său?

Dacă pacientul știe că are o problemă, trebuie să o numească. De asemenea, el trebuie să încerce să facă contact vizual. Atât medicul, cât și pacientul ar trebui să fie prezenți la examen în timpul examinării, iar comunicarea nu poate fi impersonală. Pacienții trebuie, de asemenea, să fie sinceri și să nu înșele, deoarece în majoritatea cazurilor medicul o va dezvălui oricum. Nu pot ajuta un pacient care urmează să fie tratat pentru colesterol ridicat, îi voi scrie o rețetă pentru medicamente și voi primi o declarație de la compania de asigurări că nu a ales aceste medicamente o dată de patru ani.

Diabetul aduce cu sine multe complicații asociate, cea mai gravă fiind, pe lângă pierderea vederii, și așa-numita piciorul diabetic. Simțiți că situația se îmbunătățește atunci când apar complicații? Educația pacientului are sens practic?

Ca parte a educației, abordăm și aceste probleme și îi provoc în mod regulat pe fiecare dintre pacienții mei. Știu că nu toți medicii fac acest lucru, dar depinde și de pacient să solicite o examinare a picioarelor. Întrebați-vă doar „Doctore, nu ați vrea să mă uitați la picioarele mele?” Mă îndoiesc că va fi unul dintre colegii mei care să refuze. Prin urmare, pacientul ar trebui să fie mai activ.

Ați menționat că diabetologia este un domeniu medical dinamic. Există câteva știri interesante pe care le folosiți în practica dvs.?

Fără îndoială, apar multe medicamente noi eficiente și sigure. Medicul este capabil să aleagă combinația potrivită. Cu toate acestea, înființarea sistemului și compania de asigurări de sănătate au, de asemenea, partea lor de responsabilitate. Medicii sunt extrem de copleșiți și sunt obligați să lucreze dincolo de finanțarea acordată de sistem. La urma urmei, nu pot pierde dacă vreau să practic medicină în ambulatoriu.

Datorită atractivității financiare scăzute a studiilor medicale, ajungem la stadiul în care medicina este studiată și de persoane care nu au calitățile profesionale necesare. Există un deficit acut de diabetologi, dar și de alți medici, iar sistemul răspunde doar foarte lent. Prin urmare, există un deficit de medici din punct de vedere calitativ și cantitativ și, dacă nu presăm pentru schimbare împreună, situația nu se va schimba.

Câți medici de calitate au plecat în străinătate și ne lipsesc acum? Întreaga responsabilitate nu trebuie să fie pe umerii medicilor, care sunt adesea ținta criticilor. Medicii au rămas în Slovacia, au rămas cu pacienții lor și își fac treaba bine. Ar trebui să-i respectăm și, de asemenea, să-i apreciem social.

Interviul a fost pregătit de Jozef Dermek

CV MUDr. Barbora Zoboková

Ține prelegeri, scrie articole și și-a publicat prima carte despre dieta pentru diabetici. Mamă a doi copii, diabetolog, lucrează într-un ambulatoriu din Malacky, cântă la pian în timpul liber și practică yoga și franceza.

- 1975 - născut la Bratislava

- 1990 - Maryland High School, SUA

- 1993 - absolvirea Liceului L. Novomeský din Bratislava

- 1998 - stagiu la Spitalul Universitar din Oslo, Norvegia

- 1999 - Statul Facultății de Medicină, Universitatea Charles, Departamentul de Medicină Generală

- 1999 - stagiu la St. Michel la Paris, Franța

- 1999-2008 - secția pulmonară a Spitalului Universitar Bratislava

- 2002 - atestat în medicină internă

- 2007-2008 - centru metabolic Doc. Raslova

- 2008-2011 - ambulatoriu diabetologic MUDr. Pavle

- 2011 - atestare în diabetologie

- 2011 - până în prezent - ambulatoriu diabetologic propriu în Malacky