Incidența bolii celiace, numită și enteropatie cu gluten, este de 10 până la 33 de ori mai mare la diabeticii de tip 1, conform datelor statistice din ultimii ani, decât în ​​populația generală. Afectează 5 până la 7% dintre diabeticii de tip 1. Incidența diferită în diferite țări se datorează probabil diferitelor efecte asupra mediului, tipurilor de infecții virale, obiceiurilor alimentare și factorilor genetici. În plus, s-a demonstrat că incidența bolii celiace în diabetul de tip 1 crește odată cu durata diabetului.

celiacă

Caracter autoimmun și premisă genetică

Diabetul zaharat de tip 1 și boala celiacă aparțin grupului de boli autoimune. Acestea sunt boli în care sistemul imunitar al organismului produce anticorpi (autoanticorpi) împotriva propriilor organe, cu deteriorarea lor ulterioară. Procesele autoimune pot afecta orice țesut sau organ . Tabloul clinic depinde de organul țintă afectat - în cazul bolii celiace, este în mare parte intestinul subțire, de aceea, se manifestă în principal prin indigestie. În diabetul de tip 1, pancreasul este afectat, celulele sale B nu sunt capabile să producă cantitatea necesară de insulină și, prin urmare, zahărul obținut din alimente nu poate fi utilizat și se acumulează în sânge.

Diagnosticul multor boli controlate de sistemul imunitar este posibil prin monitorizarea nivelurilor de anticorpi. În cazul diabetului zaharat, anticorpii împotriva acidului glutamic decarboxilază (GAD), dar și anticorpii împotriva insulelor Langerhans (ICA), anticorpilor împotriva insulinei (IAA), anticorpilor împotriva suprafeței insulelor Langerhans (ICSA) sunt examinați cel mai adesea. În boala celiacă, au fost examinați anticorpii antigliadin (AGA), antioreticular (ARA) și endomizial (EmA) și, mai recent, transglutaminaza tisulară. Anticorpii obișnuiți pentru ambele boli nu sunt încă cunoscuți.

Apariția obișnuită a acestor două boli autoimune este legată de o predispoziție genetică comună, care este determinată de așa-numitul sistem HLA situat pe brațul scurt al cromozomului 6.

Tablou clinic al diabetului de tip 1 cu boală celiacă

Manifestările clinice ale bolii celiace la pacienții cu diabet zaharat sunt similare cu cele la non-diabetici, dar trebuie avut în vedere că în special la adulți, simptomele clasice lipsesc foarte des - scădere în greutate, diaree scaune grase, slăbiciune. Pacienții asimptomatici sunt diagnosticați ulterior când apar simptomele.

Boala celiacă este o tulburare a digestiei și absorbției de către intestinul subțire a tuturor componentelor importante ale alimentelor - proteine, grăsimi, zaharuri, vitamine și minerale. Dar absorbția neregulată și neregulată a zaharurilor (glucidelor) la diabetici afectează în mod direct nivelul glicemiei și duce la labilitatea diabetului. Controlul glicemic insuficient și hipoglicemia frecventă sunt un simptom specific al bolii celiace la pacienții cu diabet de tip 1. Datorită hipoglicemiei frecvente, al doilea simptom major al bolii celiace active este necesitatea de a schimba în mod constant dozele de insulină, chiar și fără un aport alimentar redus și o activitate fizică crescută.

Tratamentul diabetului de tip 1 cu boala celiacă

Constă în administrarea dietei și insulinei. Dieta este strict fără gluten și, în plus, conținutul și compoziția carbohidraților trebuie reglementate. Crearea unei diete speciale pentru pacienții cu boală celiacă și diabet poate fi problematică.

Pentru a compila o dietă diabetică fără gluten, este de obicei necesară cooperarea pacientului cu un nutriționist, care are experiență în compilarea ambelor diete. Factorul uman joacă, de asemenea, un rol - asigurarea unei diete fără gluten pentru pacienții cu diabet este mai dificilă decât pentru persoanele care au boală celiacă doar ca boală separată. De asemenea, este legat de cooperarea pacientului, care trebuie să se ocupe de două boli cronice care necesită îngrijire dietetică specială.

Deși se recomandă ca pacienții cu diabet să reducă aportul de zaharuri simple și să prefere zaharurile complexe datorită indicelui glicemic mai favorabil, aceștia nu sunt potriviți pentru pacienții cu boală celiacă deoarece sunt în mare parte bogate în gluten. Aportul de proteine ​​și grăsimi animale este același în ambele diete, trebuie respectate principiile nutriției raționale. Aportul redus de fibre cu produse din cereale reduse (de exemplu, produse de patiserie Graham) trebuie înlocuit cu un aport crescut de legume și, într-o măsură mai mică, de fructe.

Experiența practică arată că este mai ușor pentru cei care au o motivație mai bună să urmeze măsurile dietetice. Aceștia sunt pacienți cu manifestări clinice ale bolii celiace. Cooperarea pacienților cu simptome ușoare sau fără simptome este mai complicată, evitând în principal o dietă fără gluten.

Parametrii metabolici ai diabetului de tip 1 după începerea tratamentului

După începerea unei diete fără gluten, nivelul glicemiei se reduce în timpul zilei și compensarea metabolică se îmbunătățește, reducând astfel incidența complicațiilor microvasculare și neurologice. Tratamentul bolii celiace are, de asemenea, un efect pozitiv asupra apariției scaunelor mai subțiri, diareice și apoase, care sunt în mare parte asociate cu diabetul.

Dacă pacientul a avut probleme digestive, acesta se îmbunătățește de obicei până la 2 până la 3 săptămâni după ce a început o dietă fără gluten. Cu toate acestea, îmbunătățirea controlului metabolic al diabetului după începerea unei diete fără gluten nu apare imediat, în medie, doar după șase luni. Acesta este timpul minim necesar pentru recuperarea mucoasei intestinale și crearea unui mediu pentru absorbția regulată și netulburată a zaharurilor.

Examinări importante

Diagnosticul bolii celiace la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este important pentru a evita dezechilibrul metabolic în diabet și complicațiile microvasculare și neurologice specifice pe de o parte și complicațiile asociate cu boala celiacă pe de altă parte.

Boala celiacă este cauza dezechilibrului diabetic și a controlului metabolic slab al diabeticilor de tip 1. Respectarea unei diete pentru diabetici fără gluten este esențială. Toți pacienții cu diabet zaharat care prezintă episoade de hipoglicemie și care trebuie să își reducă doza de insulină ar trebui să fie supuși unui examen gastro-intestinal suplimentar pentru a exclude boala celiacă. Faptul că o persoană nu simte semnele și simptomele tipice ale bolii celiace nu înseamnă că nu are boala celiacă.

Prevenirea mai presus de toate

Co-apariția diabetului de tip 1 cu alte boli, în special pe o bază autoimună, ar trebui luată în considerare în timp util, deoarece co-apariția a două boli independente poate afecta simptomele clinice ale fiecăruia, poate îngreuna diagnosticul și poate afecta tratamentul și prognostic. În prezent, se recomandă ca toți pacienții cu diabet de tip 1 să fie depistați pentru depistarea anticorpilor din sânge împotriva bolii celiace, iar unii experți recomandă chiar monitorizarea rudelor de gradul I ale pacienților cu diabet de tip 1. Pe de altă parte, diabeticii trebuie să știe asta Boala celiacă nu se află în spatele oricărei labilități glicemice . Glicemia poate fi afectată și de alte cauze rezultate din boala însăși, de alte dificultăți concomitente sau chiar de motive subiective.