Cancerul colorectal (CRC) este o boală care sa mutat de mult din domeniul statisticilor de sănătate la distanță în împrejurimile noastre imediate. Incidența sa s-a dublat în Slovacia în ultimii douăzeci de ani, iar prognosticul său rămâne foarte nefavorabil în ciuda progreselor în medicină.

Cancerul colorectal

Punctul de plecare pentru această situație pare doar a fi efortul programelor de prevenire pentru o captură cât mai mare posibil în stadiile incipiente și în informațiile populației generale, fără de care chiar și cel mai bun program de prevenție nu are efect.

Apariție

Este cea mai frecventă boală din țările dezvoltate economic, care este probabil legată de stilul de viață și de obiceiurile alimentare. Slovacia, împreună cu Ungaria și Republica Cehă, ocupă triste locuri de medalie în acest clasament cu cea mai mare incidență. Cele mai puține cazuri se înregistrează în zone cu o proporție mare de alimente vegetale, în special în țările africane, unele țări din America de Sud și Asia. Cancerul colorectal este o boală de vârstă mai înaintată - înainte de vârsta de 50 de ani apare rar, cea mai mare incidență a acestuia fiind cuprinsă între 65 și 75 de ani. Afectează bărbații puțin mai des.

Cauze și factori de risc

Există multe cauze ale cancerului colorectal, dar, așa cum sugerează diferențele geografice de incidență, compoziția dietei, obiceiurile alimentare și stilul de viață vor fi cele mai importante. Un factor nefavorabil este aportul ridicat de grăsimi, în special grăsimi animale (grăsimile vegetale și uleiul de pește cu o proporție mai mare de acizi grași omega-3-nesaturați au un efect destul de protector), în timp ce mai dăunătoare sunt grăsimile tratate termic prin prăjire și coacere . Aportul excesiv de energie și activitatea fizică scăzută sunt, de asemenea, asociate cu aportul ridicat de grăsimi - la persoanele obeze, CRC apare de două ori mai des decât la persoanele cu greutate normală, în timp ce la femei această dependență este și mai pronunțată. O proporție ridicată de grăsimi din dietă este, de obicei, asociată cu un aport suficient de scăzut de fibre, care, la rândul său, este atribuit unui efect protector semnificativ în dezvoltarea CRC. O incidență crescută a CRC a fost, de asemenea, raportată la fumători.

Aproximativ un sfert din cancerele colorectale au o bază congenitală. Factorii de moștenire se aplică mai ales în cazul așa-numitelor Sindromul Lynch și polipozele congenitale, în special polipoza adenomatoasă familială. Vorbim despre sindromul Lynch atunci când cel puțin trei rude sunt afectate de CRC, dintre care cel puțin una trebuie să fie ruda de gradul I a celorlalte două, cel puțin unul dintre pacienți trebuie să aibă vârsta sub 50 de ani, iar boala trebuie să fie apar în cel puțin două generații. Polipoză adenomatoasă familială este o boală moștenită caracterizată prin apariția a sute până la mii de polipi (structuri mici semisferice urcate sau suprarenale care cresc din peretele intestinal) ale intestinului gros. Practic toți pacienții netratați cu boală vor dezvolta cancer până la vârsta de 40 de ani. Cu toate acestea, cu excepția acestor boli, apariția CRC în familie nu trebuie neapărat să se dezvolte la pacientul monitorizat.

Înregistrăm, de asemenea, un risc mai mare de cancer de colon la pacienții cu inflamație intestinală nespecifică - colită ulcerativă și boala Crohn, la pacienții cu inflamație cronică a esofagului cauzată de reflux gastroesofagian (revenirea conținutului stomacului din stomac la esofag), deficit a unor vitamine (A, C, E), oligoelemente (seleniu), acid folic. Ca și în cazul altor tipuri de cancer, pacienții cu tulburări imune sunt mai expuși riscului.

Cancerul colorectal apare cel mai adesea din polipii adenomului. Polipul adenom în sine este de fapt o tumoare benignă a epiteliului glandular, care crește ca polip din peretele colonului, dar conține adesea celule atipice, modificate, care prezintă potențialul de transformare malignă. Transformarea unui polip adenom într-un cancer durează 10-15 ani, dar în polipii congenitali este adesea mult mai mică. Depinde, de asemenea, de dimensiunea polipului, de structura sa histologică și de gradul de schimbări celulare.

Cancerul colorectal apare cel mai adesea în jumătatea stângă, adesea în rect, unde poate fi simțit cu degetul. Rareori este capturat în stadiul în care este localizat doar în mucoasă fără a crește în straturi mai profunde. Cu toate acestea, cel mai adesea are forma unui polip mai mare, adesea lobat, fragil cu defecte de suprafață, în stadii avansate poate forma un perete asemănător gulerului, care înconjoară întreaga circumferință interioară a intestinului cu o îngustare semnificativă, uneori permeabilă până la 1-2 centimetri sau mai puțin. Tumora poate afecta diferite grosimi ale peretelui intestinal sau se poate răspândi în mediu și poate trimite metastaze către ganglionii limfatici apropiați și îndepărtați sau alte organe, cel mai adesea către ficat.

Simptome

Simptomele cancerului colorectal depind de localizarea și amploarea acestuia. Dacă este localizat în partea stângă a intestinului gros, în special în rect sau în bucla esofagiană, se manifestă cel mai adesea prin sângerări vizibile, care pot duce pacientul la medic într-un stadiu relativ timpuriu al tumorii. Se manifestă adesea prin dorința de a avea un scaun (uneori convulsiv) fără prea mult efect sau cu plecarea doar a unei cantități mici de scaun cu sânge. Cu îngustări mai severe în partea stângă a intestinului gros, apar scaune frecvente, adesea asociate cu dureri abdominale, deoarece scaunele mai rigide nu pot trece prin zona îngustată. Un simptom tipic este o schimbare bruscă a regimului cu alternarea constipației și diareei. Constricțiile tumorale din partea transversă a intestinului gros se pot manifesta doar ca un ileon brusc - obstrucție intestinală, care necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Tumorile din partea dreaptă a intestinului gros se manifestă de obicei numai în stadii avansate - cel mai adesea anemie, slăbiciune, probleme digestive nedeterminate și pierderea în greutate, sau chiar simptome din alte sisteme de organe afectate de metastaze.

Examinare

Examinarea de bază pentru diagnosticarea cancerului de colon, sau a polipilor ca predecesori ai săi, este o examinare cu un dispozitiv endoscopic flexibil inserat în intestin prin rect - colonoscopie. De asemenea, permite colectarea unui eșantion dintr-un loc suspect în scopul examinării sale histologice, resp. dacă se găsesc polipi, majoritatea polipilor pot fi eliminați printr-un colonoscop. În caz de imposibilitate a colonoscopiei, resp. Examinarea cu raze X a colonului, sonografia abdominală, examenul CT pot fi utile pentru a clarifica constatarea.

Tratament

Tratamentul cancerului colorectal este în primul rând chirurgical. În timpul operației, țesutul tumoral cu partea adiacentă a colonului și ganglionii limfatici adiacenți este îndepărtat. De obicei, intervenția chirurgicală este posibilă cu conexiunea directă a secțiunilor sănătoase ale intestinului. În cazul tumorilor rectale cu ședere scăzută, dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă pentru a trece pasajul prin tractul digestiv și alte afecțiuni, este uneori necesară drenarea intestinului pe peretele abdominal anterior (colostomie), cu scaunul drenat într-un buzunar de colostomie. În cazul prezenței metastazelor în ficat, uneori este posibil să se efectueze îndepărtarea lor chirurgicală cu un număr mic și o locație favorabilă. Tratamentul chirurgical, în special în tumorile rectale, poate fi combinat cu iradiere preoperatorie sau postoperatorie (radioterapie).

Datorită faptului că tumorile maligne ale colonului sunt mai des diagnosticate mai devreme în stadii avansate și chiar după o intervenție chirurgicală radicală, recurența bolii apare în până la 50 la sută din cazuri, tratamentul chirurgical este rareori soluția definitivă. Metoda de tratament pentru aceste grupuri de pacienți este chimioterapia sistemică.

Prevenirea

Detectarea târzie a cancerului colorectal și opțiunile limitate de tratament împing eforturile de a reduce incidența acestuia în zona de prevenire. Măsurile dietetice și căutarea condițiilor precanceroase par a fi de cea mai mare importanță.

Potrivit unui număr de studii clinice, ajustările dietetice și dietetice vor ajuta la prevenirea cancerului de colon în mai mult de două treimi din cazuri. Este important să combateți obezitatea printr-o activitate fizică adecvată și prin reducerea aportului de energie. Acest lucru poate fi realizat în special prin limitarea aportului de grăsimi, în special a grăsimilor animale. De asemenea, tratamentul lor termic necorespunzător este inadecvat - prăjirea și coacerea, care produc substanțe cancerigene. Se recomandă limitarea consumului de carne roșie în principal. Aportul adecvat de vitamine și oligoelemente este, de asemenea, asociat cu o incidență mai mică a CRC. Probabil cel mai mare efect protector asupra mucoasei colonice este aportul ridicat de fibre. Fibrele (pâine integrală, tărâțe de grâu, legume, fructe) accelerează trecerea prin tractul digestiv, leagă substanțele cancerigene și sprijină dezvoltarea microflorei. Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, ar trebui să mâncăm pâine, orez, cartofi și alte produse din cereale integrale de mai multe ori pe zi și în plus cel puțin 400 de grame de legume și fructe crude, de preferință din surse locale. S-a demonstrat că utilizarea preventivă a acidului acetilsalicilic (aspirină), a antiinflamatoarelor nesteroidiene (celecoxib) reduce riscul de CRC. Efectul benefic este atribuit aportului ridicat de acid folic și calciu.

Programe de screening în Slovacia

Cancerul colorectal rămâne o problemă medicală gravă chiar și în era metodelor de examinare de ultimă generație și a noilor abordări de tratament. În ciuda costurilor considerabile ale programelor de screening, participarea populației la acestea rămâne prea mică pentru a inversa fundamental tendința ascendentă a incidenței CRC. De asemenea, schimbarea obiceiurilor alimentare și înțelegerea generală a unui stil de viață mai sănătos pe o scară mai mare este mai degrabă o dorință decât o realitate. Cu siguranță, presiunea mai puternică a educației și informațiilor pentru sănătate prin mass-media, organizarea de campanii și sprijinul intens al liderilor societății în așa fel încât să motiveze publicul larg să facă eforturi mai mari pentru propria sănătate este de o importanță fundamentală. Numai acest lucru, împreună cu îmbunătățirea organizării programelor de sănătate și a progreselor în medicină, vor ajuta în lupta împotriva acestei boli grave.