caracteristicile

  • abstract
  • scopul:
  • Design de studiu:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • metode
  • Rezultatul
  • Factori predispozanți la hipertensiune pulmonară
  • Reacție la oxidul azotic
  • Mortalitatea la sugarii prematuri cu hipertensiune pulmonară
  • discuţie

abstract

Caracteristicile sugarilor prematuri care au dezvoltat hipertensiune pulmonară (PHT) și răspunsul lor la oxidul azotic inhalat (iNO) nu au fost descrise în mod adecvat. Scopul nostru a fost identificarea factorilor de risc pentru PHT la sugarii cu vârsta mai mică de 37 de săptămâni (GA) și evaluarea răspunsului lor la iNO.

Design de studiu:

O revizuire retrospectivă a graficului a fost efectuată la sugarii 1, 2 PHT la sugarii prematuri rezultă de obicei din insuficiența respiratorie hipoxică secundară unei patologii pulmonare semnificative la scurt timp după naștere, din hipoplazia pulmonară semnificativă secundară factorilor materni, cum ar fi ruptura prematură a membranei și oligoamologia (PPROM) sau mai târziu de displazie bronhopulmonară (BPD).

Oxidul azotic inhalator (iNO) a fost aprobat pentru gestionarea PPHN neonatal pe termen scurt și scurt. Cu toate acestea, rolul său în tratamentul insuficienței respiratorii hipoxice la sugarii prematuri este neclar. 5, 6, 7 Efectele benefice ale iNO asupra schimbului de gaze, 8 bolile vasculare pulmonare 9 și inflamația 10 au condus la utilizarea acestuia în prevenirea BPD sau în tratamentul leziunilor pulmonare stabilite. 5, 7, 11 Dovezile din studiile clinice multicentrice publicate anterior nu susțin utilizarea iNOs pentru a reduce mortalitatea sau BPD la sugarii prematuri. 5, 7 Cu toate acestea, datele preliminare din studiile recente randomizate de mari dimensiuni pot susține rolul iNO în prevenirea BPD în leziunile pulmonare detectate 12 și în reducerea leziunilor neurologice. 13 Cu toate acestea, aceste studii nu au fost efectuate la pacienți care au documentat deja PHT. Studiul factorilor predispozanți la PHT și răspunsul lor la iNO poate ajuta în tratamentul PHT la sugarii prematuri. Am studiat caracteristicile prenatale și postnatale ale copiilor prematuri cu PHT documentată în primele 4 săptămâni de viață și răspunsul lor la iNO.

metode

Am efectuat o revizuire retrospectivă a tuturor sugarilor cu vârsta de 14 ani, hemoragie intraventriculară severă (IVH) (gradele III-IV), răspuns la iNO și mortalitate. Sugarii cu PHT au fost tratați conservator cu ventilație mecanică (VM) (inclusiv ventilație de înaltă frecvență) și oxigen. NO inhalat (5 până la 15 ppm) a fost utilizat pentru a trata PHT la sugarii care nu au răspuns la tratamentul conservator la discreția echipei clinice. Sugarii care au primit iNO (la 5 până la 15 ppm) au avut> 90% O 2 și o presiune medie a căilor respiratorii mai mare de 13 cm 2 H 2 O prin ventilație oscilantă de înaltă frecvență. Respondenții au fost definiți ca o creștere a PaO 2 postductal de 20 mm Hg sau mai mare în 30 de minute de la debutul iNO 15, fără a modifica concentrația de oxigen inhalat. Indicele de oxidare (OI) a fost calculat ca FiO 2 × presiunea medie a căilor respiratorii x 100/PaO 2 (mm Hg). Datele au fost introduse în STATA (State College, TX, SUA) pentru analize statistice. Analizele univariate au fost efectuate prin testul t, γ2 sau testul exact al lui Fisher, după caz. Factori cu P

Vârsta postnatală în momentul diagnosticului de PHT la sugari

Răspuns la iNO la sugari cu PHT în diferite grupuri GA. Barele marcate reprezintă procentul de copii cu PHT care au primit iNO în diferite grupuri GA. 54% (6/11), 60% (6/10), 37% (6/16) și 21% (5/24) dintre sugari au primit iNO la 23-28, 29-31, 32-34 și 35- 36 săptămâni. Barele întunecate reprezintă procentul de copii care au răspuns la iNO din toți copiii care au primit iNO în fiecare grup GA. Răspunsul la iNO a fost semnificativ crescut cu GA (P 1.000 g cu PHT sunt mai susceptibile de a răspunde la iNO comparativ cu copiii care cântăresc

Grafic de regresie liniară a modificării în PaO 2 după iNO pentru PHT prin GA. Linia punctată la 20 mm Hg de P O2 arterială separă respondenții de cei care nu răspund la iNO. Răspunsul la iNO crește cu GA (P = 0,019; R2 = 0,24; Adj R2 = 0,20). Sugarii cu vârsta peste 29 de săptămâni au răspuns la iNO semnificativ mai bine comparativ cu sugarii cu vârsta sub 29 de săptămâni GA (P = 0,009, testul exact al lui Fisher).

Imagine la dimensiune completă

Mortalitatea la sugarii prematuri cu hipertensiune pulmonară

Șaisprezece din 61 (26, 2%). copiii cu PHT au murit comparativ cu cinci din 122 (4,1%) din grupul de control (P 16, 17), iar acest lucru poate fi legat de dezvoltarea necorespunzătoare, inclusiv reducerea zonei secțiunii transversale și vascularizația musculară anormală a plămânilor. studiu de cohortă prospectiv amplu de ruptură de membrană (ROM) la 15 până la 28 de săptămâni de gestație au fost predictori independenți importanți ai hipoplaziei pulmonare neonatale și a morții perinatale în timpul ROM, latență și indicele lichidului amniotic.19 Copiii născuți cu PPROM prezintă un risc crescut de respirație respiratorie suferință datorată hipoplaziei pulmonare și 19, 20, 21 În studiul nostru, sepsisul a fost semnificativ asociat cu PHT, care poate fi legat de factori precum PPROM, pneumonie și infecție care duc la nașterea prematură.

Efectele benefice ale iNO asupra schimbului de gaze, a bolilor vasculare pulmonare și a inflamației au condus la studii privind eficacitatea iNO la sugarii prematuri (1) pentru a îmbunătăți oxigenarea în insuficiența respiratorie hipoxică acută; sau (2) ca profilaxie în prevenirea BPD. O recenzie recentă Cochrane a concluzionat că dovezile publicate în prezent din studiile controlate randomizate nu susțin utilizarea iNO la sugarii prematuri cu insuficiență respiratorie. Studiile cronice de expunere la iNO pentru prevenirea BPD sunt complicate de diferențele de sincronizare și dozare; cu toate acestea, este interesant de remarcat faptul că două dintre studiile mai mari sugerează un avantaj în special la sugari cu o greutate la naștere de la 1.000 la 1.250 g. 7, 13 Aceste rezultate sunt similare cu răspunsurile vasculare pulmonare la populația noastră infantilă, unde sugarii