Carcinomul bazocelular (BCC, carcinom bazocelular) este cea mai frecventă tumoare din populația albă. Acestea reprezintă 80% din tumorile cutanate care nu sunt melanom. Este frecvent mai ales la populația de peste 60 de ani, dar în alte decenii am observat o creștere a incidenței la grupele de vârstă mai tinere (1).
Incidența carcinomului bazocelular la populația albă este de 18-40% (2). Datorită îmbătrânirii populației, BCC este probabil să aibă o incidență mai mare decât toate celelalte tumori combinate (3). Se caracterizează printr-o creștere lentă expansivă, metastazând în mod excepțional. În ciuda potențialului său metastatic scăzut, se poate comporta local agresiv cu invazia țesuturilor din jur, ducând la desfigurarea sau deteriorarea funcțională a acestora (Figura 1).
Etiopatogenie
Factorii genetici pot fi, de asemenea, implicați în patogeneza BCC, dovadă fiind sindroamele asociate cu apariția a numeroase BCC, cum ar fi sindromul Bazex sau așa-numita neomatoză a celulelor bazale - sindromul Gorlin-Goltz. Este o boală rară ereditară autozomală dominantă caracterizată prin numeroase carcinoame bazocelulare, alte tumori și defecte congenitale. Acest sindrom a ajutat la clarificarea bazei moleculare a bolii.
Baza etiopatogenetică este așa-numitul model în două etape al carcinogenezei. Primul pas este o mutație congenitală a genei supresoare tumorale, care însăși nu este încă capabilă să inducă carcinogeneza. Al doilea pas este o mutație sporadică de mediu a altei gene, un fenomen numit pierderea heterozigoității. Gena reglatoare în cauză este, în acest caz, „patch-uri” (PCTH) pe cromozomul 9q22. 3. Rolul fiziologic al acestei gene este de a regla calea de semnalizare a ariciului intracelular, unul dintre regulatorii cheie ai proliferării celulare în procesul de embriogeneză. Inactivarea genei PCTH este considerată a fi un pas necesar în dezvoltarea BCC. Pierderea heterozigozității este descrisă la 12-69% dintre carcinoamele sporadice bazocelulare (6, 7, 8) (Figura 2).
Originea celulelor tumorale nu este pe deplin înțeleasă. Se spunea că provin din stratul bazal al epidermei (de unde și denumirea de carcinom bazocelular). Metodele imunohistochimice și microscopice electronice au legat aceste celule de celulele epiteliale ale foliculului de păr nediferențiat în faza catagenică a ciclului părului. O imagine histologică caracteristică a BCC este celulele cilindrice cu un nucleu mare, cu celule asemănătoare atipice ale stratului bazal al epidermei de la periferie cu tendință spre un aranjament palisat. Conform aranjamentului arhitectural, recunoaștem următoarele tipuri: nodulare (reprezintă aproximativ 50% din carcinoamele bazocelulare), morfeaforme, pigmentate, chistice, infiltrative și superficiale. Unele tipuri sunt prezentate în Figura nr. 3. Un carcinom bazocelular poate avea multiple caracteristici de creștere (9).
Distingem clinic următoarele tipuri morfologice de carcinoame bazocelulare (Figura 4):
- superficial/pagetoid (sBCC),
- nodular,
- morfeaformă/sclerodermiformă,
- pigmentat,
- vegetand.
Orice tip poate exulcera.
Dermatoscopia ajută la diferențierea tumorilor, altele decât melanomul sau spinaliomul, în jena diagnosticului. Caracteristicile dermatoscopice ale carcinoamelor bazocelulare sunt globulele albastru-cenușii și cuiburile ovoide, un fenomen de frunze de arțar la periferie, spitzurile de bicicletă, arborizarea angiectaziei anormale ramificate și ulcerarea (Figura 5).
Tratament
Alegerea tratamentului ar trebui să ia în considerare tipul histologic, mărimea leziunii, localizarea tumorii, tratamentul anterior, vârsta, fototipul, starea generală de sănătate și rezultatul cosmetic așteptat.
Ca și în cazul altor tumori ale pielii, măsurile preventive includ protecția împotriva radiațiilor UV. Se pare că administrarea sistemică a vitaminei D3 ar putea avea un efect preventiv (10). Scopul terapiei este îndepărtarea optimă completă a tumorii fără recurență. Riscul de recurență este crescut de unele semne histologice (caracter de infiltrare, scleroză, multifocalitate), localizare centrofacială, localizare pe ureche și în capilar, dimensiunea tumorii de peste 6 mm și antecedente de carcinom bazocelular anterior (1, 11).
Tratamentul poate fi împărțit în:
- chirurgical (excizie, chirurgie micrografică Mohs, crioterapie, chiuretaj și cauterizare și laser CO2),
- non-chirurgical (imiquimod topic, 5-fluorouracil, terapie fotodinamică și radioterapie) (1, 12).
Soluție chirurgicală este preferat pentru carcinoamele bazocelulare limitate, care nu se infiltrează. Avantajul este că permite verificarea histologică. Excizii incomplete apar la 5 - 17% dintre pacienți. BCC-urile infiltrative și micronodulare complet excizate reapar în până la 33-39% din cazuri. Dezavantajele includ pierderea țesutului, durerea, cicatricile, un timp de vindecare de 3-6 săptămâni și riscul de infecție (14).
Crioterapia este recomandat numai pentru carcinoamele bazocelulare mici. Riscul de recurență variază între 7,5 și 16%. Dezavantajele sunt imposibilitatea verificării histologice, riscul de cicatrizare și hiperpigmentare (1, 12, 14).
Radioterapie este indicat numai pentru BCC inoperabile și în creștere expansivă. Dezavantajele sunt riscul de radiodermatită, alopecie și tumori maligne secundare ale pielii (13).
Terapie fotodinamică (PDT) folosește aplicarea topică a unui fotosensibilizator, cel mai adesea acid aminolevulinic sau metilaminolevulat. În starea excitată, fotosensibilizatorul produce radicali de oxigen care afectează țesutul tumoral. Avantajul acestei metode este selectivitatea pentru țesutul tumoral. În cealaltă perioadă se folosește și terapia fotodinamică cu lumina zilei.
Imiquimod a adus un nou mecanism de acțiune în primul deceniu al acestui secol. Mecanismul său dual constă în imunostimularea imunității înnăscute și dobândite și în inducerea apoptozei celulelor tumorale. Efectul pe termen scurt se explică prin apoptoză și mecanisme imunomodulatoare pe termen lung. Imiquimod de 5 ori pe săptămână timp de 6 săptămâni a atins vindecarea histologică a BCC superficiale la 82% dintre pacienți (15, 16). Efectul imiquimod de 7 ori pe săptămână timp de 6 săptămâni a persistat pentru mai mult de 93% dintre pacienți după un an (17).
Concluzie
În ciuda faptului că carcinomul bazocelular este o tumoare cu potențial metastatic scăzut, rămâne o provocare terapeutică pentru dermatologi, chirurgi plastici sau oncologi clinici și radioterapie. Este cea mai frecventă tumoare a pielii cu o incidență crescândă. Diagnosticul precoce și tratamentul sunt factori cruciale pentru gestionarea cu succes a bolii. Opțiunile actuale de tratament permit un tratament eficient al carcinomului bazocelular, adaptat nevoilor individuale ale pacientului. Dezvoltarea de noi molecule este o promisiune pentru viitor.