Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Parotită epidemică (epidemie de parotită, sinonime - infecție cu parotită, oreion, ceară pentru urechi, boală „excavare”, „soldat”).

tratament

Oreionul este o infecție virală acută, contagioasă, sistemică, care cauzează de obicei o creștere și durere în glandele salivare, cele mai frecvente cazuri. Complicațiile includ orhita, meningoencefalita și pancreatita. Diagnosticul este clinic, tratamentul este simptomatic. Vaccinarea este foarte eficientă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologie

Oreionul epidemic este denumit în mod tradițional infecții în copilărie. În același timp, oreionul la sugari și până la vârsta de 2 ani este edoxic. De la 2 la 25 de ani boala este foarte frecventă, iarăși devine rară după 40 de ani. Mulți medici atribuie parotidita epidemică bolii de vârstă școlară și serviciului militar. Rata incidenței în trupele americane în timpul celui de-al doilea război mondial a fost de 49,1 la 1.000 de soldați. În ultimii ani, parotidita epidemică la adulți a devenit mai frecventă în legătură cu vaccinarea în masă a copiilor. În majoritatea cazurilor vaccinate după 5 până la 7 ani, concentrația anticorpilor de protecție este semnificativ redusă. Acest lucru ajută la creșterea sensibilității la bolile adolescenților și adulților.

Sursa agentului cauzal este o persoană cu parotidită epidemică care începe să izoleze virusul cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și până în a noua zi a bolii. Cea mai activă eliberare a virusului în mediu are loc în primele 3-5 zile de boală. Virusul este excretat din corpul pacientului cu salivă și urină. Se constată că virusul poate fi găsit în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, lapte matern, lichid cefalorahidian și în țesutul glandular afectat.

Virusul este transmis de picături de aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este scăzută din cauza absenței febrei catarale ovine. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului - bolile respiratorii acute actuale, în care, datorită tusei și strănutului, cresc umilința în mediu. Nu este exclusă posibilitatea infecției prin produse de uz casnic (jucării, prosoape) infectate cu saliva pacientului. Este descrisă o metodă verticală de transmitere a cauzei de la o femeie însărcinată la făt. După dispariția simptomelor bolii, pacientul nu este contagios. Susceptibilitatea la infecție este mare (până la 100%). Mecanismul de transmitere „lent” al agentului patogen, incubări prelungite, un număr mare de pacienți care exfoliază formele bolii, care este greu de identificat și izolat, duce la izbucnirea oreionului la echipele de copii și adolescenți care progresează mult, ondulat timp de câteva luni. . Bărbații suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile.

Sezonalitate tipică: incidența maximă scade în lunile martie - aprilie, minima - în august - septembrie. În rândul populației adulte, apariția epidemiei este mai des înregistrată în colecțiile închise și semiînchise - cazarmă, pensiuni. Expedierea comenzilor. Incidența morbidității este înregistrată cu o periodicitate de 7-8 ani. Oreionul epidemic este denumit infecție controlată. După introducerea procedurilor de vaccinare, incidența a scăzut semnificativ, dar în doar 42% dintre țările din lume vaccinarea împotriva oreionului este inclusă în calendarele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului, 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani s-au dovedit a avea anticorpi anti-clipart. Acest lucru sugerează o răspândire pe scară largă a acestei infecții și consideră că în 25% din cazuri, parotita epidermică este neplăcută. Imunitatea stabilă pe tot parcursul vieții se dezvoltă la pacienți după transmiterea bolii, bolile recurente sunt extrem de rare.

[12], [13], [14], [15], [16]

Cauzele oreionului

Cauza oreionului este virusul Pneumophila parotiditis, care este patogen pentru oameni și maimuțe.

Se referă la un paramixovirus (familia Pammyxoviridae, născut Rubulavirus). Antigenic apropiat de virusul parainfluenza. Virusul oreionului, un genom al virusului reprezentat de o nucleocapsidă elicoidală cu ARN monocatenar în mijloc. Virusul se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: forma Reprezintă elemente rotunjite, sferice sau neregulate și dimensiunile pot varia de la 100 la 600 nm. Are un hemolitic. Neuraminidazele și activitatea de hemaglutinare asociate cu glicoproteinele HN și F. Virusul bine cultivat la embrioni de pui, cobai de cultură renală, maimuță, hamster sirian și celule amnionice umane, maloustoychivul din mediu este inactivat atunci când este expus la temperaturi ridicate, radiații ultraviolete, uscare, distruse rapid în soluții dezinfectante (50% etanol, 0,1% formalină rastvora și colab.). La temperaturi scăzute (-20 ° C), ele pot rămâne în mediu câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabilă. Se știe că un singur serotip de virus are doi antigeni: V (viral) și S (solubil). Valoarea optimă a pH-ului pentru virus - 6,5-7,0. Animalele de laborator sunt cele mai sensibile la virusul oreionului maimuței. Cine va putea reproduce boli prin administrarea materialului virusosoderzhaschego în canalul glandei salivare.

Virusul intră pe căile respiratorii și pe gură. Se află în salivă până la 6 zile până la inundarea glandei salivare. Se găsește și în sânge și urină, în lichidul cefalorahidian cu leziuni ale SNC. Boala transmisă duce la imunitate permanentă.

Porcii sunt mai puțin contagioși decât rujeola. Boala este endemică în zonele dens populate și poate apărea o epidemie în grupuri organizate. Epidemia apare adesea la populațiile neimunizate cu o creștere la începutul primăverii și la sfârșitul iernii. Oreionul poate apărea la orice vârstă, dar mai des la vârsta de 5 până la 10 ani; este mai puțin frecventă la copiii cu vârsta sub 2 ani, în special până la vârsta de 1 an. 25-30% din cazuri - forme inadecvate.

Alte cauze ale glandelor salivare mărite:

  • Oreion purulent
  • Oreionul HIV
  • Alte oreion virale
  • Tulburări metabolice (uremie, diabet zaharat)
  • Sindromul Mikulicz (umflarea cronică, de obicei nedureroasă a oreionului și a glandei lacrimale de origine necunoscută, care apare la pacienții cu tuberculoză, sarcoidoză, lupus, leucemie, limfosarcom)
  • Umflare malignă și benignă a glandei salivare
  • Parotită mediată de medicamente (de exemplu, cu ioduri, fenilbutazonă sau propiltiouracil)

[17], [18], [19], [20], [21]

Patogenie

Virusul oreionului intră în organism prin membranele mucoase ale căilor respiratorii superioare și ale conjunctivei. S-a demonstrat experimental că aplicarea virusului pe mucoasa nazală sau pe obraz duce la boli. După pătrunderea în organism, virusul se înmulțește în celulele epiteliului respirator și se răspândește prin sânge către toate organele, cele mai sensibile la acesta - saliva, pancreasul și sexul, precum și SNC. Răspândirea hematogenă a infecției duce la viremie timpurie și la deteriorarea diferitelor organe și sisteme care sunt îndepărtate unele de altele. Faza virusului nu depășește cinci zile. Înfrângerea sistemului nervos central și a altor organe glandulare poate apărea nu numai după, dar în același timp, mai devreme și chiar fără înfrângerea glandelor salivare (care se observă foarte rar).

Natura modificărilor morfologice în organele afectate nu a fost suficient studiată. S-a constatat că predomină înfrângerea țesutului conjunctiv și nu a celulelor glandulare. În plus, pentru o perioadă acută, dezvoltarea tipică a edemului și a infiltrării limfocitare a țesutului glandular al spațiului interstițial, dar virusul oreionului (oreionului) poate simultan țesuturi remarcabile și foarte glandulare. În multe studii, s-a demonstrat că, pe lângă edem, parenchimul seminal afectează și orhideea. Acest lucru determină o scădere a producției de androgeni și duce la întreruperea spermatogenezei. O natură similară a leziunii este descrisă și pentru înfrângerea pancreasului, care poate duce la atrofierea insulelor dispozitivului odată cu dezvoltarea diabetului zaharat.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34 ], [35], [36]

Simptomele oreionului

Orionul epidemic nu este în general acceptat. Acest lucru se explică prin diferite interpretări ale manifestărilor bolii de către experți. Unii autori cred că simptomele oreionului (oreionului) - Datorită înfrângerii glandelor salivare și a problemelor sistemului nervos și a altor organe glandulare - ca o complicație sau manifestări atipice ale bolii.

Opinia dovedită patogen că distrugerea nu numai a glandelor salivare, ci și în alte locuri cauzată de virusul oreionului, ar trebui considerată mai degrabă ca simptome ale oreionului, decât ca o complicație a bolii. În plus, se pot manifesta izolat fără a afecta glandele salivare. În același timp, leziunile diferitelor organe sunt rareori observate ca manifestări izolate ale infecției cu oreion (formă atipică a bolii). Pe de altă parte, forma stortuyu a bolii, care a fost diagnosticată înainte de începerea vaccinării regulate la aproape orice moment de focar în copilărie și adolescență și, prin urmare, în timpul inspecțiilor planificate nu poate fi considerată atipică. Infecția asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui, de asemenea, să reflecte consecințele adesea negative pe termen lung ale oreionului. Criteriile de gravitate nu sunt incluse în acest tabel deoarece sunt complet diferite pentru diferite forme ale bolii și nu au specificitate nosologică. Complicațiile de oreion sunt rare și nu au caracteristici, deci nu sunt luate în considerare în clasificare.

Perioada de incubație a oreionului este cuprinsă între 11 și 23 de zile (de obicei 18-20). Imaginea adesea dezvoltată a bolii precede perioada prodromală.

Un simptom obișnuit al oreionului este pancreatita acută, adesea asimptomatică și diagnosticată numai prin creșterea activității amilazei și diastaza în sânge și urină. Frecvența pancreatitei, potrivit diferiților autori, variază considerabil - de la 2 la 50%. Se dezvoltă adesea la copii și adolescenți. O astfel de diseminare este legată de utilizarea diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita apare de obicei în zilele 4-7 ale bolii. Observă greață, vărsături repetate, diaree, dureri de zona zoster în mijlocul abdomenului. Cu sindromul durerii severe, mușchii abdominali și simptomele iritației peritoneului sunt uneori stresate. Este caracteristică o creștere semnificativă a activității amilazei (diastază). Care durează până la o lună, în timp ce alte simptome dispar în 5-10 zile. Înfrângerea pancreasului poate duce la atrofierea insulelor și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, alte organe glandulare pot fi deteriorate, de obicei în combinație cu glandele salivare. Sunt descrise tiroidita, paratiroidita, dacrioadenita, tiroidita.

Înfrângerea sistemului nervos este una dintre manifestările comune și semnificative ale infecției parotide. Cea mai frecvent observată meningită seroasă. Există, de asemenea, meningoencefalită, nevrită a nervului cranian, poliradiculoneurită. Simptomele meningitei parotide sunt polimorfe, deci criteriul diagnostic poate fi doar detectarea modificărilor inflamatorii ale lichidului cefalorahidian.

Există cazuri de epidemie de oreion care apare cu sindromul meningitei, cu integritate a lichidului cefalorahidian. Dimpotrivă, adesea fără prezența simptomelor meningeale, au existat modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian, astfel încât frecvența datelor meningitei, conform diferiților autori, a variat de la 2-3 la 30%. Între timp, diagnosticul și tratamentul precoce al meningitei și al altor leziuni ale SNC afectează semnificativ consecințele pe termen lung ale bolii.

Lichidul cerebral urinar din oreion este transparent sau opalescent, pleocitoza este de 200-400 în 1 μl. Conținutul de proteine ​​crește la 0,3-0, b/l, uneori până la 1,0-1,5/l. Rar, se observă niveluri scăzute sau normale de proteine. Citoza, de obicei un limfocit (90% sau mai mult), poate fi amestecată în 1-2 zile de boală. Concentrația glicemiei - în valori normale sau crescută. Recuperarea lichidului cefalorahidian se produce după regresia sindromului meningeal în săptămâna 3 a bolii, dar poate fi prelungită, în special la copiii mai mari, până la 1 până la 1,5 luni.

Când meningoencefalita în 2-4 zile după apariția meningitei, imagini pentru slăbirea simptomelor meningeale crește simptomele creierului apar simptome focale: aplatizarea pliurilor nazale, devierea limbii, revitalizarea reflexelor tendinoase, anisorefleksiya, hiper- musculară, autopsie, ataxie, tremor intenționat, nistagmus, hemipareză tranzitorie. Tulburările cerebrale sunt posibile la copiii mici. Meningita parotidă și meningoencefalita sunt benigne. De regulă, funcțiile CNS sunt complet restaurate. Dar uneori hipertensiunea intracraniană poate dura și. Astenie, pierderi de memorie, atenție, auz.

Pe fondul meningitei, este posibilă meningoencefalita, uneori izolată, nevrita nervului cranian, cel mai adesea perechea VIII. În acest caz, se confruntă cu amețeli, vărsături, mai rău la schimbarea poziției corpului, nistagmus. Pacienții încearcă să stea nemișcați cu ochii închiși. Aceste simptome sunt asociate cu deteriorarea aparatului vestibular, dar este posibilă și nevrita cohleară, care se caracterizează prin apariția zgomotului în ureche, pierderea auzului în principal în zona de înaltă frecvență. Procesul este de obicei unilateral, dar de multe ori nu există o recuperare completă a auzului. Trebuie avut în vedere faptul că, cu parotidită severă, este posibilă pierderea auzului pe termen scurt datorită edemului canalului auditiv extern.

Poliradiculoneurita se dezvoltă pe fondul meningitei sau meningoencefalitei. Glandele salivare sunt întotdeauna precedate. În același timp, apariția durerii radiculare și a parezei simetrice a părților predominant distale ale membrelor este tipică, procesul este de obicei reversibil și probabil și înfrângerea mușchilor respiratori.

Uneori, de obicei în ziua 10-14 a bolii, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrită. În general, articulațiile mari (humeral, genunchi) sunt afectate. Simptomele oreionului sunt de obicei reversibile, ducând la recuperarea completă în decurs de 1-2 săptămâni.

Complicațiile (durere în gât, otită, laringită, nefrită, miocardită) sunt foarte rare. Modificările sângelui în timpul parotitei epidermice sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă, monocitoză. VSH crescut, uneori marcat cu leucocitoză la adulți.