Durerea pelviană este una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate la femeile aflate la vârsta fertilă. Considerăm că durerea pelviană este durerea care se află în abdomenul inferior, posibil și în regiunea lombară, dar niciodată numai în regiunea lombară. Cranial nu depășește planul furnicii iliante ale spinei. cina. Diagnosticul diferențial al durerii pelvine acute include cauze obstetricale, ginecologice, chirurgicale și urologice. Una dintre cauze poate fi ruperea chistului ovarian.
Tumorile ovariene non-maligne formează un grup foarte eterogen, care include tumori false, chisturi și adevărate tumori benigne. Cele mai frecvente cauze ale durerii asociate cu rezistența ovariană sunt ruptura chistului și torsiunea anexă.
Etiologie
Tablou clinic
Tumorile ovariene cresc de obicei asimptomatic pe o perioadă mai lungă de timp datorită plasării lor libere în cavitatea abdominală. Simptomele apar adesea atunci când sunt supradimensionate, care se manifestă prin mărirea abdomenului (așa-numitul sindrom al fustei mici) sau activitatea lor hormonală, care se manifestă prin sângerări neregulate, simptome de estrogenizare sau virilizare, sau ca eveniment abdominal acut în ruptură, hemoperitoneu sau torsiune (5). Femeile raportează adesea doar simptome nespecifice, cum ar fi dureri abdominale ușoare neregulate sau dureri abdominale inferioare, creșterea volumului abdominal, balonare, polakiurie, incontinență urinară, debut rapid de sațietate, dificultăți de a mânca (1).
Durerea asociată cu o ruptură a foliculului graafian este denumită durere ovulatorie, nu are o intensitate severă, sângerarea în cavitatea abdominală este slabă și de obicei se oprește. Chisturile corpului galben sunt o sursă potențială de supraproducție patologică a progestogenilor. Ele pot fi asimptomatice, dar pot provoca dismenoree sau sângerări disfuncționale (2). Atunci când corpul galben este rupt, sângerarea poate fi mai grea și poate duce la hemoperitoneu cu semne de șoc. Când un chist se rupe, pacientul suferă de obicei durere bruscă severă, slăbiciune și greață (1).
Pacientul caracterizează uneori durerea „de parcă ar fi înjunghiat-o”. Debutul durerii este adesea precedat de o insultă, de ex. coabitare. În torsiunea anexei, cel mai adesea modificată patologic de chist, pacientul simte durerea plictisitoare persistentă. Durerea hipoxică apare atunci când vasele sugrumate care furnizează adnexa sunt restrânse. Durerea este inegală, forțând pacientul să caute ușurare (6). La o femeie adultă, torsiunea anexă apare ca un eveniment abdominal brusc, cu dureri abdominale bruște, greață, sudoare rece, colaps, puls rapid, tensiune a peretelui abdominal, iritație peritoneală, stoparea peristaltismului intestinal (7). Sindromul ovarului polichistic se manifestă prin hirsutism, acnee, alopecie androgenă, seboree, oligomenoree, galector, sterilitate anovulatorie (8).
Diagnostic
Diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial de rezistență anexă include constatări benigne și maligne de origine ginecologică și non-ginecologică. Non-ginecologice includ invaginare intestinală, diverticulită, boala Crohn, limfadenită mezenterică, ileus mecanic sau neurogen (paralitic sau spastic). De asemenea, trebuie excluse pielonefrita, tromboflebita pelviană și anevrismele. Trebuie să ne gândim și la sarcina ectopică sau la avort (13).
Limita dintre tumoarea benignă, tumoarea potențial malignă, tumoarea limită, leziunea precanceroasă și tumoarea clar malignă este foarte estompată în tumorile ovariene (5). Examinarea cu ultrasunete de către un sonograf cu experiență este cea mai precisă metodă de diagnostic în diagnosticul diferențial al tumorilor ovariene benigne și maligne și atinge o precizie de 92% (14). Diagnosticul specific ultrasunetelor poate fi făcut cu o sensibilitate de 80-86% și o specificitate de 94-100% pentru majoritatea chisturilor (15).
Concluzie
Spre deosebire de chisturile benigne, cancerul ovarian este tumoarea malignă cu cea mai mare mortalitate, doar 15% din cazuri fiind diagnosticate într-un stadiu incipient (20). Odată cu dezvoltarea tehnologiilor moleculare, s-a constatat că mai mult de 90% din tumorile epiteliale ovariene aparțin bolilor clonale. Mutațiile genelor BRCA1 și BRCA2 sunt de cea mai mare importanță clinică pentru practică. Femeile cu ambele mutații au un risc crescut de 10 până la 20 de ori de cancer ovarian și de sân pe viață, comparativ cu restul populației (21). Indicația pentru examen este efectuată de un genetician pe baza consultării clinice și a unui istoric familial detaliat, examinarea are sens la o femeie care are cel puțin 10% probabilitate de a avea o mutație în gena BRCA1 sau BRCA2 (22) .