copiii vârsta

4.3. 2019 11:00 Jakubko Puvák a murit de constipație înainte de Crăciun 2017, chiar în spital. Medicii pediatri spun că coacerea este o problemă obișnuită de ce părinții și copiii își vizitează clinicile. Care este procedura corectă de tratament?

Informații noi la un clic de buton

Adăugați pictograma Plus7Days pe desktop

  • Acces mai rapid la pagină
  • Citirea mai confortabilă a articolelor

Dagmar Kompanová nu este singura mamă care a fost implicată în coacerea fiului ei. Când medicul pediatru nu a ajutat, nu a folosit laxative și nici metode domestice precum prune uscate, fulgi, terci și multe fibre, Jakubka a dus la spitalul din Dolný Kubín. După două zile de spitalizare și șase clisme în mai puțin de câteva zile, părosul a murit în brațele mamei sale. Povestea i-a șocat pe mulți, părinți, non-părinți și chiar medici.

Constipația este o problemă obișnuită la copii, sunt de acord pediatrii. Și se pare că nu există suficienți gastroenterologi pediatrici. Cotidianul IMM-urilor a raportat recent cazul unui tată care nu a putut primi o întâlnire cu un specialist în Bratislava în mai puțin de trei luni. Care este procedura corectă pentru tratamentul constipației funcționale la copii? Care sunt cauzele sale? La ce teste ar trebui să te trimită pe tine și pe copilul tău? Clismele sunt alegerea corectă? Dacă da, cât și cât de des?

Răspuns de MUDr. Dana Jurečková, dr., Medic șef al Spitalului Mondial de Sănătate pentru Pediatrie

În timpul practicii, ai întâlnit un copil care murea de constipație?

În timpul practicii mele pediatrice de 33 de ani, întâlnesc destul de des constipație la copii de toate vârstele. Din fericire, copilul nu a murit în timpul diagnosticului și al tratamentului ulterior.

Există mai multe tipuri de constipație? Ce?

Constipația este definită ca defecație repetată - golirea scaunelor notabile dur sau gros, mulate sau noduloase la intervale prelungite, de obicei mai lungi de 72 de ore. Dacă constipația durează mai mult de 3 luni, este o constipație cronică. Temporar, aceasta înseamnă că într-o perioadă mai scurtă de timp, 10-15% dintre copii suferă de constipație.

Incidența constipației crește exponențial până la vârsta adultă (37%). Cu toate acestea, pentru mulți este o tulburare pe termen lung. Constipația este un motiv comun pentru vizitarea unui medic pediatru - conform unor studii, chiar și la o zecime de pacienți mici. Doar 5% sunt responsabili pentru probleme fizice sau alergii. Psihicul copilului reprezintă 95% restant. Tratamentul poate dura ani de zile.

Cât de des ar trebui copiii să facă caca? Când să vedeți un medic?

În practica clinică, este adecvat ca copiii cu vârsta peste un an să ia în considerare cel puțin 3 defecții pe săptămână ca fiziologice. Ca un ghid, sugarii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni au scaun o dată la 6 până la 33 de ore, copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani au scaun o dată la 8 până la 42 de ore și copiii cu vârsta peste 3 ani au scaun o dată la 12 până la 12 ore.42 ore.

Mai mult, trebuie să cunoaștem cursul reflexului de defecare (golirea fără efort sau intens a scaunului), consistența acestuia (apoasă, subțire, densă, tare) și forma (formată, în formă de creion, în bucăți). În copilărie, există trei perioade tipice în care cea mai frecventă manifestare a constipației: perioada de înțărcare din laptele matern și includerea alimentelor, practica golirii toaletei, începutul frecvenței școlare.

Care sunt cauzele constipației?

Distingem între cauzele de constipație extraintestinale (sistemice) și gastrointestinale (organice, funcționale, locale). În diviziunea clinică, distingem între constipație simptomatică (este o manifestare a unei alte boli) și constipație funcțională (obișnuită). Constipația funcțională este cea mai frecventă și reprezintă până la 95% din toate cazurile (mecanismul principal este durerea și teama de a se goli și teama de a continua defecația dureroasă). Este important să distingem constipația simptomatică, care însoțește o serie de boli. Acoperă o gamă largă de boli (de la anomalii congenitale, tulburări ale mediului intern până la reacții adverse la medicamente).

Ce teste trebuie efectuate dacă constipația persistă sau reapare la copii?

Baza procedurii de diagnostic este o anamneză vizată, examenul fizic, inclusiv examenul digital prin rect. Acordăm o atenție sporită prezenței posibile a semnelor de avertizare, întrebăm despre natura scaunului (frecvență, volum, consistență, impurități patologice) și prezența simptomelor însoțitoare (dureri abdominale, dureri în timpul defecării, retenție a scaunului, encopreză, probleme de urinare ). Examinările de laborator din ambulatoriul VLDD (pediatru periferic) vor depista cele mai frecvente cauze ale constipației simptomatice (examinarea hormonilor tiroidieni, mineralograma, prezența anticorpilor împotriva bolii celiace).

Dacă copilul suferă de constipație persistentă și constatări ale examinării (pentru boala tiroidiană, boala celiacă sunt normale), examinarea este urmată de un gastroenterolog pediatric. El indică individual examinări detaliate de laborator și imagistice (examen endoscopic, biopsie, test de transpirație, manometrie rectală, irigoscopie, RMN LS a coloanei vertebrale) și contactează alți specialiști (neurolog, chirurg, psiholog, psihiatru).

Ce este dolichosigma?

Dacă un medic suspectează dolichosigma, este necesară o intervenție chirurgicală și o examinare cu contrast cu raze X a colonului. Dolichosigma se numește o extindere și mărire anormală congenitală a unei părți a intestinului gros, care este mai frecventă la băieți. Raportul dintre băieți și fete este de 4: 1. La 7% dintre oameni, boala are un istoric familial similar. În 3-5% din cazuri, boala este asociată cu diverse malformații, cum ar fi boala Down.

Cum să diagnosticați?

Dolichosigma pediatrică este de obicei diagnosticată la o vârstă fragedă, imediat după introducerea alimentelor. Uneori boala nu se manifestă mult timp. La 80% dintre copii, dolichosigma se datorează întreruperii migrației intestinale a neuronilor și a tulburărilor nervoase, 10% din inervație este perturbată la nivelul intestinului gros, 10% la nivelul flexiei splenice. La 15% dintre oameni, boala este diagnosticată, dar este asimptomatică și nu deranjează deloc pacienții. În 1% din cazuri, intestinul este afectat pe toată lungimea sa. La nou-născuți, incidența acestei patologii este de 1 caz la 5.000 de persoane.

El moare la ea?

Dacă tratamentul cu dolichosigma este început mai devreme, putem scăpa de această problemă în curând. Principala caracteristică a dolichosigmei este constipația frecventă și prelungită. La unii copii, scaunul este la fiecare trei până la patru zile, alteori constipația poate dura o săptămână sau mai mult. Simptomele însoțitoare ale dolichosigmei congenitale la copii sunt următoarele simptome: dureri abdominale, scaune cu miros urât, sânge în scaune, greață, flatulență crescută. Un examen chirurgical este necesar pentru o examinare cu contrast cu raze X a colonului. Există două tratamente principale: conservator și chirurgical.

Cum ați proceda sau la care medic ați trimite un copil care nu a avut scaune mai mult de o săptămână?

La începutul tratamentului pentru constipație, cel mai important lucru este golirea completă a scaunului acumulat, care este o condiție prealabilă de bază pentru succesul unui tratament ulterior. Din punct de vedere practic, utilizarea clismelor pare a fi mai avantajoasă decât abordarea orală. Răspunsul la administrarea orală a soluțiilor este mai mic decât cel al clismelor, deși este mai blând. Pare a fi luată în considerare și o abordare rectală care pare invazivă, dar permite o golire mai rapidă. În cazuri rare, este necesar să se echipeze manual scaunul, efectuat de un chirurg. Metoda de golire trebuie întotdeauna aleasă individual și de comun acord cu părinții.

Ce este o clismă, numită popular clismă? Pentru ce este bine?

Clismele cresc conținutul de lichide din intestin, înmoaie scaunul și dilată colonul. Acestea pot conține sorbitol, fosfat, NaCl sau ulei mineral și ar trebui să conțină suficiente lichide (aproximativ 60 ml la copiii cu vârsta sub 2 ani, aproximativ 120-150 ml la copiii cu vârsta peste 2 ani). În cazul fecalomului deosebit de solid, este posibilă o combinație de clismă cu ulei mineral (1-3 ml/kg/zi), urmată în câteva ore de clismă de sare (10-15ml/kg).

Clismele trebuie administrate până la evacuarea fecalelor. De obicei, golirea completă se realizează în decurs de 3-7 zile. În cazul retenției acute repetate a scaunului sau dacă nu există o normalizare a frecvenței golirii, măsurile de tratament pot fi completate prin administrarea regulată de clisme (de obicei de 2-3 ori pe săptămână). Supozitoarele cu glicerol au, de asemenea, un efect bun în îndepărtarea scaunului acumulat și, împreună cu laxativele osmotice (lactuloza), sunt recomandate ca medicament de elecție pentru copiii cu vârsta sub un an.

Dacă medicul dumneavoastră alege clisme, clisme, cât de des pot fi administrate copiilor și în ce cantitate?

În ceea ce privește cantitatea, frecvența și volumul de clisme la un copil cu vârsta sub doi ani, se recomandă 60 ml de lichide de clismă. Chiar și șase clisme în 48 de ore nu sunt prea multe, dar depinde de volumul din clisma administrată, care trebuie evaluată de medic în funcție de starea clinică a copilului, mineralograma și cantitatea de scaun golit. Unii gastroenterologi pediatrici nu recomandă administrarea săpunurilor cu apă cu săpun, după care s-au observat necroză și perforație a intestinului și deces. Apa obișnuită poate duce la intoxicație cu apă, scăderea mineralelor plasmatice, convulsii, moarte (studiu realizat de prof. MUDR. Jiří Nevoral, CSc, Spitalul Universitar Motol, Praga).

Spitalul ar trebui, dacă nu are în sine un gastroenterolog pediatric, să consulte o constipație săptămânală în timpul căreia nici măcar nu ocupă o clismă cu o altă unitate medicală care are un specialist.?

Există un gastroenterolog pediatric în aproape fiecare oraș raional (sau în districtul înconjurător). De asemenea, în fiecare spital terminal, respectiv. Există mai mulți specialiști în gastroenterologie pediatrică în spitalele didactice care pot examina un copil cu constipație și pot stabili un plan terapeutic. Cu toate acestea, necesită răbdare și o bună cooperare cu părinții copilului.

Cum să ajustați un copil cu dieta de constipație?

Copilul trebuie să aibă suficientă activitate fizică, mișcare în aer curat. Părintele ar trebui să încerce să găsească și să elimine cauzele psihologice și reflexive ale constipației la copilul lor. Scopul este, de asemenea, de a restabili ritmul regulat al golirii, astfel încât copilul să aibă un timp dedicat pentru golirea regulată. Dieta face parte, de asemenea, în gestionarea stilului de viață. În special, ar trebui să conțină suficiente lichide. De asemenea, în dietă ar trebui să existe suficientă hrană cu un conținut crescut de reziduuri nedigerabile - fibre.

Unde este cea mai fibroasă?

Fibra este o parte nedigerabilă a alimentelor care mărește volumul scaunului. Fibră solubilă în apă care leagă apa și înmoaie scaunul. Sunt potrivite în special pentru tratamentul scaunelor dure, deoarece prin înmuierea acestuia, golirea nu este atât de dureroasă pentru copil. Pectina se găsește, de exemplu, în mere, prune, portocale și fructe uscate. Mucilagenele includ, de exemplu, acoperiri de semințe și alge marine. Gumma se găsește în leguminoase (fasole, păstăi de fasole, mazăre) și fulgi de ovăz. Fibrele insolubile în apă cresc, de asemenea, volumul scaunului și accelerează motilitatea intestinală. Fibrele insolubile în apă sunt celuloza, care se găsește în principal în tărâțe și în cojile de fructe. În plus, este hemiceluloză, care este, de asemenea, cea mai frecventă în tărâțe și cereale integrale. A treia fibră insolubilă în apă este lignina, care se găsește mai ales în tărâțe, boabe și cartofi. Alegerea adecvată a alimentelor pentru o dietă foarte reziduală trebuie adaptată la vârsta copilului.

Potrivit dumneavoastră, copiii slovaci mănâncă sănătos?

În meniu, este necesar să înlocuiți produsele de patiserie din făină albă cu produse de patiserie integrale. Dietele copiilor noștri deseori nu au suficiente fructe crude și legume proaspete. Vă recomandăm copiilor să bea apă sau suc de fructe cu aproximativ 1/2 oră înainte de micul dejun dimineața. În dieta dvs., cu siguranță veți limita alimentele cu efect congestiv - ciocolată, cacao, dulciuri, ceai negru, condimente. Vom include și așa-numitul alimente funcționale care conțin probiotice și prebiotice. Alte tratamente ale constipației, indiferent dacă psihoterapia (în special grupul și cu părinții și antrenamentul autogen, formarea specială a reflexului de defecare), farmacoterapia (procinetice, antispastice, laxative, probiotice), electrostimularea și tratamentul chirurgical aparțin medicilor.

Grupul financiar Penta este acționarul editorului săptămânalului Plus 7 dní, News and media holding. Penta este, de asemenea, acționar la Spitalele Mondiale de Sănătate.