Notă importantă:
Rambursarea suplimentelor nu se aplică dispozitivelor medicale, suplimentelor asociate medicamentelor și alimentelor dietetice care nu sunt eliberate pe bază de rețetă, nici suplimentelor la medicamente și alimentelor dietetice care fac obiectul unei rețete, care sunt plătite integral de asigurat.
Trustul va rambursa suplimentele dacă următoarele criterii sunt îndeplinite în același timp (denumite în continuare „criteriile”):
1. Următoarele au dreptul la rambursarea suplimentelor:
(a) un trust asigurat, până la vârsta de optsprezece ani în ziua în care sunt distribuite medicamentele sau alimentele dietetice (denumit în continuare „copilul”).
A
b) mama Copilului conform lit. (a) asigurarea publică de sănătate în Trust (denumită în continuare „Mama”);
A
c) tatăl Copilului conform lit. a) sănătate publică asigurată în Trust (denumită în continuare „Tatăl”) (copilul, mama și tatăl denumit în continuare „asigurat” sau „membru al familiei”).
2. Rambursarea suplimentelor se aplică numai produselor medicamentoase și alimentelor dietetice:
(a) parțial acoperite de asigurări publice de sănătate și care fac obiectul prescripției medicale;
b) prescris în mod corespunzător pentru numărul de naștere sau alt număr de identificare al asiguratului în conformitate cu reglementările legale valabile 3 de către furnizorul de servicii medicale contractuale 4 cu sediul social/locul de funcționare al unității medicale din Republica Slovacă;
c) medicamente și alimente dietetice eliberate de un furnizor de asistență farmaceutică 5 pe teritoriul Republicii Slovace în perioada:
(ca) de la 1 ianuarie 2020 până la 31 decembrie 2020;
(cb) de la 1 ianuarie 2021
A
e) raportate în mod corespunzător către 6 furnizori de îngrijire farmaceutică de încredere.
3. Asiguratul trebuie să depună o cerere 7 pentru plata suplimentelor nu mai târziu de:
A) până la 31.3.2021 pentru solicitarea rambursării suplimentelor pentru medicamente și alimente dietetice eliberate de un furnizor de servicii farmaceutice în perioada 1 ianuarie 2020 - 31 decembrie 2020,
b) până la 31,3. din anul calendaristic următor pentru solicitarea rambursării suplimentelor pentru medicamente și alimente dietetice eliberate de un furnizor de îngrijire farmaceutică de la 1 ianuarie 2021.
Avertizare: Dreptul Asiguratului de a depune o cerere de rambursare a suplimentelor pentru medicamente și alimente dietetice emisă de furnizorul de îngrijiri farmaceutice de la 1.1. până la 31.12. va expira întotdeauna nu mai târziu de 31.3. anul următor pe baza criteriilor aplicabile.
Asiguratul depune cererea printr-un formular completat corespunzător și complet desemnat în acest scop (denumit în continuare „Cerere”), care poate fi găsit în sucursala electronică a Trust 8 sau în aplicația mobilă Trust 9. Toți asigurătorii de încredere au acces la sucursala electronică și aplicația mobilă. în așteptare, la sucursalele trustului, prin telefon pe linia de clienți Dôvery sau imediat prin internet sau o aplicație mobilă. Înregistrările se fac în numele deținătorilor de polițe minori de către părinți sau alți tutori legali. De asemenea, asiguratul trebuie să fie de acord cu condițiile de rambursare a suplimentelor.
4. Trustul va rambursa suplimentele exclusiv prin transfer bancar, în contul bancar notificat și confirmat în cerere.
5. Suma totală a suplimentelor la care fiecare asigurat are dreptul individual este:
a) în valoare totală de maximum 200 EUR (în cuvinte: două sute de euro) în perioada până la 31.12.2020 (denumită în continuare „credit”), indiferent de numărul de cereri depuse și de valoarea de plată efectivă a coplăților pentru medicamente și alimente dietetice.dreptul la rambursarea suplimentelor până la suma de 200 €, mama are dreptul la rambursarea suplimentelor până la suma de 200 €, iar Tatăl are dreptul la rambursarea Suplimente până la suma de 200 €.
b) Credit conform lit. a) este majorat cu 100, - € (în cuvinte: un euro) cu efect de la 1.1.2021. Dreptul la rambursarea suplimentelor în sumă egală cu o astfel de parte majorată, t. j. 100, - €, are asiguratul pentru medicamente și alimente dietetice eliberat asiguratului începând cu 1.1.2021.
De exemplu. Dacă Asiguratul a folosit 0 € din Credit conform scrisorii a), de la 1.1.2021 are dreptul la rambursarea suplimentelor în valoare totală de maximum 300, - € pentru întreaga perioadă decisivă. Dacă asiguratul din Credit conform lit. a) a epuizat suma de ex. 50, - €, de la 1.1.2021, el va fi adăugat 100, - € la partea neutilizată a creditului. Prin urmare, va avea dreptul la rambursarea suplimentelor în valoare totală de 250 EUR, din care poate solicita un supliment în valoare de 100 EUR pentru medicamentele și alimentele dietetice care i-au fost emise de la 1.1.2021.
Asiguratul poate solicita rambursarea suplimentelor în mod repetat, întotdeauna după ce a atins suma eligibilă în suma minimă de 3 EUR (în cuvinte: trei euro). Asiguratul poate găsi informații despre suma curentă de solicitat în sucursala sa electronică sau în aplicația mobilă.
6. În cazul în care copilul, mama sau tatăl a solicitat deja suplimentul suplimentului în suma totală a creditului și a epuizat astfel creditul, el are dreptul să solicite rambursarea altor suplimente din creditul altuia. membru al familiei care nu și-a epuizat încă creditul după cum urmează:
a) Mama creditului copilului;
b) Tată din creditul copilului;
c) Un copil din creditul mamei și/sau al tatălui.
Posibilitatea rambursării suplimentului din creditul unui alt membru al familiei se aplică numai suplimentelor pentru medicamente și alimente dietetice emise de furnizorul de îngrijire farmaceutică de la 1 ianuarie 2017 și numai dacă mama și/sau tatăl solicită rambursarea suplimentelor din creditul un alt membru al familiei reprezentant legal al Copilului. Dacă mama sau tatăl are dreptul la un abonament la suplimente din creditul copilului, este necesar ca celălalt părinte al copilului (mama sau tatăl) din filiala sa electronică să dea consimțământul pentru a solicita rambursarea din creditul copilului. Dacă celălalt părinte al copilului nu este asigurat al trustului, el/ea nu dă consimțământul conform frazei anterioare, ci mama sau tatăl, care are dreptul la rambursarea suplimentelor de credit ale copilului în filiala sa electronică.
În cazul în care copilul (sau tutorele legal) solicită rambursarea suplimentelor din creditul mamei sau al tatălui, este necesar ca mama sau tatăl să dea consimțământul pentru rambursarea suplimentelor din creditul său în filiala sa electronică.
7. Încrederea plătește suplimentar Suplimentele pentru anumite medicamente și alimente dietetice, după cum urmează:
8. Trustul va rambursa suplimentul asiguratului, cu condiția ca chiar și în momentul depunerii cererii:
a) Asiguratul este asigurat în Trust;
b) Asiguratul și/sau reprezentantul său legal nu figurează pe lista Debitorilor fiduciari de pe site-ul web Dôvery www.dovera.sk;
c) Asiguratul și/sau reprezentantul său legal nu au o perioadă fără plătitorul de primă 14;
d) a depus cererea în termenul stabilit în conformitate cu punctul 3 de mai sus, în caz contrar, dreptul său de rambursare a suplimentului expiră.
Criteriile conform punctelor 1-8 trebuie să fie îndeplinite în același timp, îndeplinirea criteriilor fiind evaluată de către Trust după depunerea cererii în mod individual pentru fiecare asigurat individual.
Cum să solicitați rambursarea suplimentelor
9. În conformitate cu criteriile, asiguratul poate depune cererea prin sucursala electronică a asiguratului sau sucursala electronică a reprezentantului legal al asiguratului sau prin aplicația mobilă a asiguratului sau a reprezentantului legal al asiguratului, dacă reprezentantul legal este Asiguratul Trustului. Accesul la sucursala electronică poate fi stabilit la cerere într-una din sucursalele noastre sau prin înregistrare electronică pe site-ul web Dôvery www.dovera.sk. Accesul la aplicația mobilă poate fi obținut prin înregistrarea directă în aplicația mobilă de încredere. Rambursarea suplimentelor din creditul unui alt membru al familiei conform punctului 6 din criterii poate fi solicitată exclusiv prin sucursala electronică a asiguratului sau sucursala electronică a reprezentantului legal al asiguratului.
10. Asiguratul poate depune cererea în orice moment și de mai multe ori, ori de câte ori are dreptul la rambursarea suplimentelor în sumă minimă de 3 EUR (în cuvinte: trei euro). În perioada 1 ianuarie - 31 martie pentru perioada până la 31.12. anul precedent, precum și în cazul în care copilul a împlinit vârsta de optsprezece ani, el/ea poate depune o cerere chiar dacă suma suplimentelor este mai mică de 3 € (în cuvinte: trei euro).
11. Asiguratul nu trebuie să depună o chitanță în numerar pentru plata suplimentului emis de furnizorul de îngrijire farmaceutică.
12. Informațiile privind valoarea suplimentului la care are dreptul asiguratul în conformitate cu criteriile pot fi găsite în sucursala electronică a asiguratului sau în aplicația mobilă a asiguratului. Informațiile sunt întotdeauna actualizate după prelucrarea documentelor de decontare primite de la furnizorii contractuali de îngrijire farmaceutică 15. În filiala electronică și aplicația mobilă a asiguratului, este disponibilă și suma suplimentelor plătite asiguratului, precum și suma rămasă neutilizată a creditului.
Notificare pentru asigurați din alte state membre 16
Rambursarea suplimentelor în temeiul acestor criterii nu se aplică asiguraților asigurați la instituțiile competente din alte state membre care au un drept de rezidență de încredere 17 eliberat de instituția competentă din alt stat membru, precum și membrii de familie ai acestora.
Modificarea criteriilor și procedura de aplicare și rambursarea suplimentului
Trustul își rezervă dreptul de a modifica criteriile și procedura de aplicare și rambursare a suplimentelor sau de a anula suplimentele fără despăgubiri, în măsura permisă și prevăzută de legislația aplicabilă sau care rezultă dintr-o modificare viitoare a legislației. Trustul poate exercita acest drept în orice moment din perioada decisivă și întotdeauna în același mod în care a publicat aceste criterii și procedura de aplicare și rambursare a suplimentului. Modificările aduse criteriilor, procedura de aplicare și rambursare a suplimentului sau anularea suplimentului nu vor intra în vigoare decât la data publicării unei astfel de modificări.
Notificare către asigurați
Trust nu este responsabil pentru raportarea sau facturarea incorectă a asistenței farmaceutice furnizate de către furnizorii de asistență farmaceutică și pentru încălcarea reglementărilor legale în general obligatorii în prescrierea și distribuirea medicamentelor.
Trustul nu va rambursa Asiguratul dacă reprezentantul legal al copilului, mama sau tatăl furnizează informații false la înregistrarea la sucursala electronică sau la depunerea cererii.
Trustul nu va rambursa asiguratului un supliment în cazul în care reprezentantul legal al copilului, mama sau tatăl săvârșesc acțiuni care încalcă reglementările legale în general obligatorii sau bunele moravuri, ca urmare a cărora trustul va suferi sau este în pericol de a fi pecuniar sau non- prejudiciu material.
Trustul nu va rambursa asiguratului suplimentul pentru medicamentele eliberate de furnizorul de îngrijire farmaceutică în perioada decisivă după expirarea termenului limită de depunere a cererii. Dreptul la rambursarea suplimentelor după această perioadă expiră asiguratului.
Modificarea criteriilor este efectivă de la 1.1.2021 și se aplică medicamentelor și alimentelor dietetice emise de furnizorul de îngrijire farmaceutică începând cu 1.1.2021 și cererii de rambursare a suplimentelor pentru medicamente și alimentele dietetice emisă de furnizorul de îngrijire farmaceutică de la 1 ianuarie 2020 până la 31 decembrie 2020.
Trustul avertizează Asiguratul că dreptul la rambursarea suplimentelor în valoare de 100 EUR, prin care s-a majorat suma maximă a suplimentului în conformitate cu punctul 5 din criterii, se aplică numai medicamentelor și alimentelor dietetice emise asiguratului de la 1.1.2021.
Încrederea îl avertizează pe asigurat că atunci când solicită rambursarea suplimentelor din creditul unui alt membru al familiei, creditul unui alt membru al familiei este redus cu suma astfel aplicată.