Articolul expertului medical

Obiectivele tratamentului glomerulonefritei cronice

Tratamentele terapeutice pentru glomerulonefrita cronică la copii includ corticosteroizi patogenetici și, dacă este indicat, imunosupresoare și tratament simptomatic cu diuretice, antihipertensive și corectarea complicațiilor bolii.

cronică

Nefrobiopsia trebuie efectuată la copiii cu sindrom nefrotic congenital și infantil înainte de administrarea glucocorticoidelor și a terapiei imunosupresoare. Identificarea timpurie a cauzelor sindromului nefrotic congenital și infantil va preveni numirea necorespunzătoare a tratamentului imunosupresor. Dacă se suspectează o boală genetică la un copil cu sindrom nefrotic congenital și infantil, studiile genetice moleculare indică identificarea posibilelor mutații ale genelor implicate în formarea sistemului urinar, inclusiv a celor care codifică proteinele din membrana cu fantă.

Indicații pentru spitalizare

Pentru glomerulonefrita cronică la copii, spitalizarea este recomandată în următoarele cazuri.

  • În CHRNS sau sindromul nefrotic steroidodependent pentru numirea terapiei imunosupresoare pentru îndepărtarea prednisolonului și pentru corectarea complicațiilor toxice.
  • Pentru ca SRNS să efectueze nefibipoză pentru a dezvolta o variantă morfologică a glomerulonefritei cronice, precum și pentru a efectua terapie imunosupresivă patogenetică cu selecția dozei individuale.
  • Cu natura necontrolată a hipertensiunii arteriale, care necesită monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale prin selecția individuală a terapiei combinate antihipertensive.
  • Cu funcție renală scăzută pentru diagnostic diferențial, cu diferite opțiuni pentru glomerulonefrita cronică, tratament nefroprotector.
  • Monitorizați activitatea glomerulonefritei cronice și funcția renală utilizând terapia imunosupresivă pentru a evalua eficacitatea și siguranța tratamentului.

Tratamentul glomerulonefritei cronice fără medicamente

În prezența sindromului nefritic sau nefrotic, pacienții cu glomerulonefrită cronică trebuie să se odihnească în pat până când tensiunea arterială revine la normal sau sindromul edemului se rezolvă semnificativ. Pe măsură ce bunăstarea se îmbunătățește, presiunea arterială este redusă și edemul dispare, regimul se extinde treptat.

În același timp, dieta este limitată de lichide și sare pentru a reduce edemul și hipertensiunea. Lichidul este prescris pentru diureză cu o zi înainte, luând în considerare pierderile extraordinare (aproximativ 500 ml pentru copiii de vârstă școlară). Creșteți treptat aportul de sare de la 1,0 g/zi, deoarece tensiunea arterială revine la normal și sindromul edematos dispare. Pacienții cu simptome de insuficiență renală acută sunt, de asemenea, limitați de aportul de proteine ​​animale pentru o perioadă care nu depășește 2 până la 4 săptămâni pentru a reduce azotemia, proteinuria și hiperfiltrarea.

În fluxul glomerulonefritei cronice cu simptome scăzute și la copiii cu forma hematurică a glomerulonefritei cronice, de obicei nu este necesară restricționarea regimului și a dietei. Folosesc o masă de ficat (dieta nr. 5 a lui Pevzner).

Dieta fără gluten, cu excepția alimentelor bogate în gluten proteic din cereale (toate tipurile de pâine, paste, gri, ovăz, mei, grâu, cereale, făină de grâu și secară, dulciuri), poate fi utilizată doar la pacienții cu nefropatie IgA în prezența anticorpilor împotriva antigenilor gliadinsoderzhaschih (produse dense). Deci, efectul pozitiv semnificativ neconvingător asupra funcției renale.

Tratamentul glomerulonefritei cronice

Tratamentul glomerulonefritei cronice depinde de evoluția clinică, susceptibilitatea la prezența glucocorticoizilor, sindromul nefrotic, variantele morfologice ale patologiei și gradul de funcție renală.

Terapia sindromului este necesară la copiii cu diferite variante morfologice ale glomerulonefritei cronice, în special în SRNS; este cauzată de dezvoltarea frecventă a sindromului edematos și a hipertensiunii. Pentru corectarea sindromului edemului, furosemida se administrează pe cale orală, intramusculară, intravenoasă la o doză de 1-2 mg/kg de 1-2 ori pe zi și crește doza la 3-5 mg/kg după cum este necesar. Pentru edemul refractar furosemidic la copiii cu sindrom nefrotic, se calculează o picătură intravenoasă de soluție de albumină 20% dintr-un calcul de 0,5-1 g/kg timp de 30-60 minute. Spironolactona (veroshpirona) se administrează, de asemenea, pe cale orală, între 1 și 3 mg/kg (până la 10 mg/kg) de două ori pe zi în a doua jumătate a zilei (16 până la 18 ore). Efectul diuretic apare mai devreme decât în ​​a 5-a - 7-a zi de tratament.

Ca tratament antihipertensiv la copiii cu hipertensiune arterială din cauza glomerulonefritei cronice, inhibitorii ECA prescriși au de preferință un efect prelungit (enalapril în 5-10 mg zilnic la 2 sau la ore și colab.). Blocante de canal de calciu utilizate pe scară largă lent (nifedipină până la 5 mg de 3 ori pe zi, adolescenții pot crește doza de până la 20 mg de trei ori pe zi, amlodipina spre interior până la 5 mg o dată pe zi). Ca antihipertensive la pacienții cu glomerulonefrită cronică disponibilă cu blocante ale receptorilor angiotensinei II: Cozaar (losartan) - 25 până la 50 mg o dată pe zi, Diovan (valsartan) - de la 40-80 mg o dată pe zi. Mult mai rar la copiii cu glomerulonefrită cronică, aceștia utilizează beta-blocante cardioselective (atenolol 12,5-50 mg o dată pe zi).

Scopul agenților antitrombotici indicat pentru prevenirea trombozei la copiii cu glomerulonefrită cronică cu hipoalbuminemie severă NA de cel puțin 20-15 g/l, niveluri crescute de trombocite (> 400h10 9/l) și fibrinogen (> 6 g/l) în sânge. Ca agenți antiplachetari, dipiridamolul este utilizat de obicei pe cale orală în doză de 5-7 mg/kg pe zi timp de 3 ore timp de 2-3 luni. Alocarea heparinei sub pielea peretelui abdominal în cantitate de 200-250 UI/kg pe zi, împărțită în 4 injecții, curs - 4-6 săptămâni. Se folosesc și heparine cu greutate moleculară mică: fraxiparină (SC 1 dată pe zi 171 UI/kg sau 0,1 ml/10 kg, viteză - 3-4 săptămâni), sau Fragmin (SC 1 dată pe zi la 150-200 UI/kg, doza unică nu trebuie să depășească 18.000 ME, cursul este de 3-4 săptămâni).

Când manifestarea sindromului nefrotic [cu excepția congenitalului (sindromul nefrotic infantil) și a sindromului nefrotic asociat cu boli ereditare sau sindrom genetic] se numește prednisolon oral 2 mg/kg pe zi într-o singură doză de 60 mg/m 2 (2 (2).

Pulsoterapia cu metilprednisolon conform schemei lui Waldo FB (1998)