Malformațiile congenitale sunt unul dintre motivele pentru a solicita ajutorul unui chirurg. Membrul superior se dezvoltă la făt în săptămânile 4-7. Unele malformații congenitale sunt ereditare și le întâlnim mai mult sau mai puțin în întreaga linie familială (de exemplu, sindactilie - pene mărite, polidactilie - degete multiple).

Boala sau utilizarea unor medicamente în timpul sarcinii sau în perioada critică (săptămâna a 4-a - a 7-a de sarcină) duce la deformări ale membrelor. Acest efect a fost demonstrat cu Tallidomidă (un sedativ și hipnotic, pentru ameliorarea greaței la femeile gravide, nu este utilizat astăzi în Republica Cehă) și cu unele citostatice. Deformitățile congenitale pot apărea și din cauza zvâcnirii nefericite a membrului.

După nașterea unui copil cu o malformație congenitală, se formează un consiliu profesional, format din pediatru, genetician, chirurg plastic și kinetoterapeut. Toate aceste specialități încearcă să evite complicațiile care duc la deteriorare și se străduiesc pentru cea mai bună și mai cuprinzătoare terapie. O întrebare comună adresată nu numai de experți, ci și de părinții copiilor afectați în acest fel este: Când este cel mai bun moment pentru abordarea unei soluții chirurgicale? Până în prezent, nu există nicio soluție unică. Cu toate acestea, odată cu avansarea medicinii, chirurgia se mută la o vârstă mai mică.

Pozitive ale intervenției chirurgicale timpurii:

Este prevenită vătămarea mentală a familiei și a copilului

Cu o intervenție chirurgicală la timp, obiceiurile proaste de mișcare sunt prevenite.

mâinilor

Operație negativă negativă:

Chirurgia vaselor de sânge și a nervilor într-o zonă foarte mică a mâinii unui copil

Un copil mic nu este capabil să controleze toate intervalele de mișcare a mâinilor și în timpul reabilitării imobilizarea nu ar duce neapărat la rezultate bune mai târziu.

În general, această problemă este abordată astfel încât părțile în exces și părțile deformării lor care pot afecta negativ dezvoltarea unei alte părți sănătoase (de exemplu, osul subdezvoltat din antebraț afectează mișcarea ulterioară a mâinii și a degetelor) sunt operate foarte devreme . Dimpotrivă, operația este amânată pentru țesuturile în care se așteaptă în continuare creșterea și, prin urmare, este mai bine să operați în stadiul de creștere finalizată sau la o vârstă ulterioară, limitând astfel numărul de reintervenții la cel mai mic număr posibil.

Aplazie radială

Baza osoasă vertebrală subdezvoltată sau doar parțial dezvoltată. Este împărțit în trei etape:

handicap scăzut - dezvoltare osoasă incompletă și lovirea ușoară a degetului mare.

handicap moderat - degetul mare insuficient dezvoltat și osul pe jumătate dezvoltat

handicap sever - os subdezvoltat și lipsa degetului mare.

Terapie

Imediat după naștere, terapia conservatoare începe cu întinderea și despicarea membrului. Scopul este de a îndepărta deviația mâinii spre osul lipsă (mâna este îndoită în unghi drept în încheietura mâinii în cele mai grave cazuri). Aceasta este urmată de o operație în care încheietura mâinii este centrată pe osul cotului. Aceasta este o operație temporară la vârsta de 6 luni. Operația se face din două abordări din partea ulnei și din cealaltă parte din osul vertebral lipsă. Țesutul moale este eliberat și tendonul este centrat prin tragerea tendonului degetului mare în lateral. Încheietura mâinii este apoi fixată cu fire. Reabilitarea pe termen lung este necesară după operație. Cel mai adesea ne este frică să întoarcem mâna în partea osului vertebral - această complicație apare foarte des după operație și necesită reintervenție. Avântul încheieturii mâinii este foarte limitat, dar funcția mâinii este mult mai bună decât în ​​cazul netratat.

Hiplasie aplazie (mică sau subdezvoltată) degetul mare

Degetul subdezvoltat sau doar parțial dezvoltat implică stigmatizarea nu numai funcțională, ci și estetică. Este adesea asociat cu subdezvoltarea osului vertebral, pe care l-am descris mai sus. În timpul terapiei ne străduim pentru o înlocuire funcțională perfectă, cerința pentru latura estetică a operației este secundară. Scopul este ca pacientul să poată crea un așa-numit ciupiți (puneți înlocuitorul degetului mare în opoziție și conectați-l cu celelalte degete opuse).

Dacă degetul lipsește complet, este de preferat utilizat mutați degetul arătător în locul degetului mare. Membrul este apoi cu patru degete, dar există un deget capabil să se opună. În timpul operației, chirurgii răstoarnă tendoanele II. deget, astfel încât degetul să poată simula mișcările degetului mare. De asemenea, îndepărtarea cartilajului de creștere din os sub prima articulație a degetului, astfel încât degetul să fie mai mic decât celelalte degete. Părinții nu trebuie să se îngrijoreze deloc de scurtare, deoarece un deget normal este un deget format din doar 2 verigi. Celelalte degete sunt formate din 3 articulații și, prin urmare, o scurtare semnificativă a osului sub articulația degetului duce la forma normală a mâinii.

Dacă este doar subdezvoltare, putem ridica remodelați folosind lobi lângă. Ceea ce contează este dacă degetul mare subdezvoltat conține sau nu os. Lobii pe care îi folosim provin în cea mai mare parte din antebraț. Odată cu dezvoltarea metodelor microvasculare, s-a dezvoltat o metodă de transfer al degetului de la picior la degetul mare. O nouă metodă este acum utilizată pentru acest transfer răsucite două degete. Este o combinație de replantare a unei părți a degetului mare și a doua parte. degetele de la picioare. Chirurgii modelează degetul mare din părțile rămase ale piciorului, astfel încât membrul inferior este cu patru degete.

Sincronizarea operației

Chirurgia degetului mare se efectuează pe o perioadă de 1,5 ani până la 3 ani. De asemenea, încercăm să prevenim traumele psihologice în socializarea unui copil într-un cadru școlar. De asemenea, este necesară reabilitarea, care ar trebui să pregătească copilul să folosească creionul ca instrument de scris.

Mână despicată

Acest defect de dezvoltare ar putea fi descris ca subdezvoltare sau doar dezvoltare parțială a părții mijlocii a mâinii. Acestea sunt zarurile încheieturii mâinii și ale degetului mijlociu. Terapia chirurgicală nu este necesară decât dacă fisura cauzează probleme funcționale sau estetice semnificative. Există o mână fisurată tipică și atipică. În cazuri tipice, degetul mijlociu lipsește, dar fanta nu afectează osul palmei. În cazul fisurilor atipice, partea de mijloc a palmei lipsește și adesea apare și conexiunea celor două degete din jur.

Terapie

Defectul este închis, iar estetica mâinii este îngrijită, atâta timp cât funcția nu este afectată. Mai mult, se operează o posibilă sindactilie a degetelor înconjurătoare. Se pune un mare accent pe crearea unui spațiu de lucru suficient între degetul mare și arătătorul. Scopul chirurgului este ca pacientul să creeze așa-numitul ciupire (degetul mare în opoziție conectat la vârf cu celelalte degete). Chirurgul se concentrează pe țesuturile moi, pe care încearcă să le modeleze într-o formă estetică acceptabilă. Dacă este necesar, întărește baza osoasă a mâinii și completează degetele parțial subdezvoltate cu ajutorul lobilor locali ai antebrațului.

Sindactilie (creșterea degetelor)

Cea mai frecventă malformație congenitală care afectează membrele superioare și inferioare. Formarea degetelor este un moment important în dezvoltarea membrelor în perioada prenatală. Razele degetelor încep să se formeze din membrul în formă de aripă, iar țesutul dintre ele este programat să moară. Acest lucru vă va asigura că degetul se separă perfect. În sindactilie - creșterea degetelor - acest eveniment programat este rupt. Este împărțit în sindrom simplex, ceea ce înseamnă că numai țesuturile moi dintre degete și oase sunt afectate și cartilajul este separat și sindactilie complexă, când osul și părțile cartilaginoase sunt, de asemenea, fuzionate. Cel mai adesea este afectat al 3-lea deget interdigital, urmat de al 4-lea și al 2-lea.

Terapie

În aproape toate cazurile, chirurgii suferă de deficiențe ale pielii, așa că trebuie să ținem cont de necesitatea unui transplant de piele. Copiii cu vârsta cuprinsă între 8 luni și 3 ani sunt supuși tratamentului. Dacă există pericolul ca scurtarea unui deget încorporat să afecteze funcția degetului secundar, este necesară o operație anterioară. Dacă mâna este fuzionată în toate degetele mijlocii, este bine să împărțiți operația în două. În prima fază se operează prima și a treia interdigitală, iar în a doua fază se operează a 2-a și a 4-a operație, dar operația pare a fi nesolicitată, dar nu este cazul. Durata operației, care durează două până la trei ore, ne spune și despre aceasta. Chirurgul face o tăietură în zig-zag printre degete. Această tăietură nu afectează creșterea degetelor. După operație, pacientul poartă benzi de silicon pentru a menține spațiul dintre degete.

Polidactilie (deget suplimentar)

Este un deget excesiv, apare de obicei ca o proeminență mică pe partea degetului mic. Conform radiografiei, vom afla dacă conține os sau nu.

Terapie

Micile proeminențe dezosate pot fi îndepărtate imediat după naștere de către un obstetrician sau pediatru. Duplicatele oaselor, mușchilor și tendoanelor pot provoca o mică dezvoltare a mușchiului sau osului drept sau pot fi inserate între atașamentele corecte ale tendoanelor. Aceasta este o polidactilie mai complicată, care ar trebui tratată de un chirurg plastic sau de un chirurg specializat în chirurgia manuală. Se face prin îndepărtarea excesului de deget sau a unei combinații de plastic a două degete într-unul. Segmentele pe care chirurgul le îndepărtează pot fi utilizate pentru părțile subdezvoltate ale degetelor. Chirurgii plastici folosesc apoi tendoanele pentru a întări degetul original.

Creștere excesivă

Aceasta este o creștere semnificativă a degetului. Este o boală rară care nu este ereditară. Trebuie să-l distingem strict de extensiile degetelor datorate malformațiilor vasculare. Creșterea excesivă a degetelor este divizată în diagnostic static și dinamic. Creșterea statică menține rata de creștere a altor părți ale corpului. Cu tipul dinamic, creșterea este încă accelerată semnificativ în comparație cu alte părți ale corpului.

Terapie

Chirurgii abordează fiecare caz în mod individual, conform examinărilor de diagnostic anterioare. Dacă degetele uriașe sunt estetic inestetice și nefuncționale, ele sunt amputate. Îndepărtarea plăcii epifizare oprește creșterea. În alte cazuri, o porțiune din os este tăiată de la primele verigi.

Creștere minimă

Aceasta este o anomalie foarte frecventă, care apare în mai multe variante. Din punct de vedere diagnostic, recunoaștem microdactilia reducerii degetelor, care este cauzată de absența unei articulații a degetului și de varianta în care osul nu este ocupat de os.

Terapie

Unii chirurgi aproape exclud orice intervenție chirurgicală pentru îmbunătățirea stării lor, în timp ce alții folosesc implantarea țesuturilor pentru a-și extinde degetele.

Rigiditate ereditară

Există, de asemenea, o formă non-ereditară a bolii. Este vorba despre rigiditatea articulațiilor. Practic nu vedem fante pe raze X și mișcarea articulațiilor dintre articulațiile degetelor este limitată. Deseori întâlnim și degete scurtate, care nu au dezvoltat articulații.

Terapie

Tratamentul este chirurgical, în care se efectuează o osteotomie și se aplică o articulație artificială și grefe osteosintetice pe restul oaselor (suport în jurul căruia se formează os nou în timpul vindecării).