Depresia este una dintre cele mai frecvente tulburări mentale, dar și una dintre cele mai frecvente boli în general. Conform datelor și surselor diferite, prevalența depresiei este raportată diferit.
Potrivit unor surse „mai universale”, depresia a apărut la un moment dat în viața a 9-26% dintre femei și 5-12% dintre bărbați. Prevalența medie pe tot parcursul vieții a depresiei este de până la 17%. Femeile suferă de această tulburare mentală de două ori mai des decât bărbații. Prima depresie apare în medie la vârsta de 40 de ani, jumătate dintre pacienți experimentând depresie cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani. Cu toate acestea, poate începe și la o vârstă mai înaintată, resp. chiar și în copilărie. Persoanele care suferă de depresie sunt cel mai adesea singure sau divorțate și fără o relație mai durabilă. Persoanele care suferă de o boală fizică de lungă durată sunt mai expuse riscului de depresie, persoanele care au depresie în rudele de sânge (părinți, copii, frați, bunici.), Persoane care și-au pierdut mama înainte de vârsta de 11 ani.
Persoanele cu o natură perfecționistă și profundă, cu inhibiții, dar și cu trăsături dominante sunt, de asemenea, expuse riscului. Există mai mulți factori de risc. De asemenea, persoanele care abuzează sau sunt dependente de o substanță (alcool, droguri) sunt expuse riscului de depresie. Cu toate acestea, depresia poate fi și cauza dependenței - prin consumul de droguri, alcool și sedative care pot duce la dependență, o persoană deprimată ameliorează suferința pe care o suferă în depresie. La acești oameni, mediul observă dependența mai degrabă decât depresia - cu o atitudine negativă ulterioară față de aceștia („alcoolic”, „dependent” - dacă ar vrea, nu ar bea, nu ar droga).
În pragul interesului
Din păcate, depresia trece adesea neobservată de experți. O persoană care suferă de depresie, chiar dacă nu are o intensitate severă, nici măcar nu trebuie să realizeze că suferă de aceasta. El consideră deseori rezultatul diferitelor circumstanțe nefericite din viață (care în cele din urmă pot fi adevărate), el poate percepe ca o parte naturală a naturii sale. Nu este neobișnuit ca o persoană care suferă de depresie, uneori pentru o lungă perioadă de timp, să-și dea seama că viața poate fi și mai frumoasă, mai simplă și mai ușoară numai după ce a început un tratament adecvat.
Cu toate acestea, în cazul depresiei severe, viața unei persoane depresive este semnificativ limitată, iar depresia își schimbă experiența și funcționarea normală într-o asemenea măsură încât chiar și cei din jur observă că i se întâmplă ceva grav. Nu este capabil să lucreze, nu crede în lucrurile de zi cu zi, are remușcări nefondate, crede că ar fi mai bine să nu mai trăiești. Poate încerca să-și pună capăt vieții și, din păcate, de multe ori reușește. Cu toate acestea, trebuie amintit că nu orice depresie, așa cum se numește în viața de zi cu zi, este, de asemenea, depresie în sens profesional, o tulburare psihiatrică. Depresia ar trebui să dureze cel puțin 2 săptămâni, cea mai mare parte a zilei și ar trebui să afecteze semnificativ experiența și funcționarea unei persoane în viață, ar trebui să îi afecteze semnificativ calitatea vieții. Această definiție nu poate, desigur, să caracterizeze pe deplin anumite persoane cu depresii specifice și suferința lor.
Împărțirea depresiilor
Istoria psihiatriei a trecut prin mai multe clasificări, împărțind depresia în funcție de anumite caracteristici. Una dintre cele mai vechi, dar încă actuale clasificări împarte depresia în „exogenă”, „endogenă” și „organică”. Depresia exogenă este de obicei o reacție la un eveniment negativ din viață sau la mai multe evenimente care se acumulează de-a lungul anilor - cum ar fi moartea unei persoane dragi, divorțul, infidelitatea unui partener, pierderea locului de muncă, boala unui copil. Într-o astfel de situație, depresia apare ca o reacție la un eveniment extern, real din viață. Persoanele cu depresie endogenă nu par să aibă o cauză externă „reală” a depresiei. La acești oameni, există diverse, încă necunoscute, cauze ale modificărilor unor funcții din creier care declanșează depresia.
În acest caz, dezvoltarea este ca și cum ar fi opusul - există o depresie, în care o persoană poate începe să perceapă lucruri, evenimente și situații nesemnificative sau nesemnificative ca fiind grave, dificile, periculoase. De exemplu, o mamă devine preocupată în mod disproporționat de sănătatea copilului ei, un medic experimentat și de încredere încetează să aibă încredere în ea, începe să se îndoiască de abilitățile sale, se teme că va face rău pacientului, ceea ce poate duce la încetarea mersului la muncă. O persoană deprimată va începe să experimenteze circumstanțele negative din viața sa mult mai dificile și fără speranță decât înainte. După un tratament adecvat al depresiei endogene, pacienții revin la forma lor originală. Simptomele tipice ale depresiei endogene sunt tristețe și anxietate „cu adevărat nemotivate”, anorexie, scădere severă în greutate, lipsă de interes față de sex, oboseală severă chiar și după activități simple, cum ar fi spălarea vaselor, persoana în cauză simte că îi costă mult putere și suprasolicitare.
O persoană aflată în depresie endogenă poate, de asemenea, să gândească și să vorbească mai încet, să se miște mai lent decât de obicei. Își pierde interesul pentru ceea ce se întâmplă în împrejurimi, față de cei dragi, simte adesea că nu poate simți emoții pozitive, cum ar fi dragostea, compasiunea - pentru care apoi se învinovățește. El nu crede, este subestimat. Depresia endogenă este, de asemenea, tipică trezirii în a doua jumătate a nopții, reușește să adoarmă (dar aceasta poate fi și o problemă), dar se trezește cu 2 ore sau mai mult mai devreme decât de obicei și nu mai poate adormi. Adesea, aceste dificultăți sunt cele mai grave dimineața și dimineața, diminuează seara. Ultimele două caracteristici - trezirea timpurie cu insomnie în a doua jumătate a nopții, cu orice somn bun și pesimiști dimineața (mai rău dimineața și dimineața) indică cel mai probabil depresie endogenă. Este necesar să căutați un expert, deoarece depresia se poate adânci, se poate diminua după o anumită perioadă, dar în intervalul de luni până la ani revine adesea. Dacă nu este tratată, tinde să fie mai dificilă și mai lungă.
Depresia poate avea o adâncime diferită. Dacă nu este prea intens, o persoană cu anumite dificultăți se poate descurca pentru muncă și funcționarea zilnică normală, în timp ce numai el poate ști despre suferința sa, împrejurimile ar putea să nu-și observe suferința. Depresia mai profundă poate avea un impact major asupra funcționării zilnice normale a unei persoane și poate duce la incapacitate de muncă și, pe termen lung, la șomaj. Cel mai dificil grad se numește depresie psihotică - pacientul are idei și frici morbide, delirante, nerealiste, catastrofale și auto-învinovățitoare: îmi voi pierde toate bunurile, voi rămâne fără adăpost, am fost doar o pacoste pentru toată lumea, sunt vinovat din multe lucruri, ar trebui să merg la poliție. soția mea îmi este cu siguranță infidelă pentru că nu am valoare. Mor de cancer, nu am plămâni sau alte organe interne. Depresia endogenă are adesea o bază genetică congenitală. Depresia reactivă, pe lângă faptul că cauza ei este de obicei evidentă în viața umană reală, diferă adesea de cele endogene, deoarece insomnia este mai tipică dificultății de a adormi, dar dacă pacientul adoarme, chiar și după câteva ore, atunci doarme până la ora de veghe obișnuită.
Intensitatea depresiei nu este de obicei cea mai puternică dimineața și dimineața, mai degrabă după-amiaza și seara. Tristetea si suferinta pe care o experimenteaza persoana este de obicei de inteles pentru cei din jur. Rudele pacientului îi cunosc și simt suferința. În depresiunile nevrotice, care au și caracterul depresiilor exogene, conexiunile externe sunt mai încurcate, la prima vedere mai puțin evidente. Depresia exogenă nu atinge de obicei o intensitate foarte severă. În depresia endogenă, mediul de multe ori nu înțelege de ce persoana stă în pat toată dimineața, nu își înțelege pierderea de energie, interesul, încrederea în sine de a face ceva, capacitatea de a simți dragoste, subestimează disperarea unui pacient deprimat, aproape de pacient poate chiar explica întreaga situație, deoarece lenea este foarte dureroasă și starea sa se va înrăutăți.
În depresia reactivă, o persoană afectată de o astfel de depresie are sentimente de tristețe, frică și anxietate, care sunt similare sentimentelor în situații negative similare pe care le-a trăit în trecut. Cea mai gravă consecință a depresiei este sinuciderea, la care ne putem gândi chiar și în depresia moderată. Cele două „tipuri” de depresie descrise mai sus - exogene și endogene - reprezintă doi poli de manual, imagini ale depresiei. Cu toate acestea, în practică, întâlnim foarte des forme mixte tranzitorii care au mai multe sau mai puține caracteristici ale ambelor tipuri de depresie.
Depresia „sub mască”
Cu cunoștințele actuale, nu putem spune că este pur endogen sau exogen în practic fără depresie. Chiar și în cazul depresiei endogene, se pot urmări declanșatori reali, pot exista probleme de somn, în special în timpul somnului, și poate fi mai rău pentru pacient seara, în timp ce alții rămân în mod caracteristic. De asemenea, un pacient cu depresie exogenă poate prezenta oboseală intensă și sentimente exagerate de vinovăție, se poate trezi prematur noaptea, poate avea un efect lent asupra mediului și poate fi grav în ceea ce privește sinuciderea.
Trădători sunt așa-numiții Depresia larvară, când depresia este mascată, „pătată” sub diferitele probleme fizice care predomină - dureri de cap, dificultăți de respirație, palpitații, transpirații, indigestie, dureri musculare și articulare; în timp ce alte simptome depresive sunt mai puțin pronunțate. Pacienții cu depresie larvară sunt adesea în primul rând clienți ai medicilor generaliști, interniști, reumatologi, alergologi și alți specialiști - datorită dificultăților fizice predominante. Rezultatele acestor experți de obicei nu explică suficient cauza cauzei dificultăților.
Ferește-te de manie!
Există, de asemenea, o tulburare mentală, de natură endogenă - tulburare afectivă bipolară (depresie maniacală în terminologia mai veche), în care, pe lângă depresie, mania apare și ca opusul depresiei - pacientul în manie este nerezonabil de vesel, uneori iritabil și neconfidențiat, are un exces de energie și forță, în ciuda insomniei, nu este obosit, are multe planuri și se angajează în activități riscante, inclusiv financiare, este hiperactiv și promiscu sexual - și în afara maniei aceste manifestări sunt complet atipice pentru el. Uneori poate avea iluzii nerealiste, bolnave, că este salvatorul lumii, că va face miliarde într-o săptămână, că este îndrăgostit de o actriță celebră, că va deveni președinte. În tratamentul depresiei bipolare, există unele diferențe față de depresia unipolară pe care am discutat-o în textul anterior.
Boala declanșatoare
Prin depresie organică înțelegem cele cauzate de diverse boli ale creierului (boala Parkinson, scleroză multiplă, afecțiuni după leziuni și operații ale capului și creierului, inflamație a sistemului nervos central, epilepsie) sau diferite boli ale corpului (boli tiroidiene, ateroscleroză, care implică și diabet zaharat și hipertensiune arterială, boli hepatice și renale mai grave, porfirie, cancer, lipsa anumitor nutrienți, vitamine și minerale, inflamație cronică). Tratamentul depresiei organice constă în principal în tratamentul cauzei fizice-de bază a depresiei, dar și în tratamentul psihiatric.
Punctul de plecare există
Depresia poate fi tratată. Practic, există două opțiuni de tratament de bază pentru depresie - psihoterapeutică și farmacologică (tratament medicamentos). Tratamentul combinat al depresiei este frecvent - farmacologic și psihoterapeutic în același timp. În depresia endogenă și depresia majoră, tratamentul antidepresiv este esențial, fie în combinație cu sau fără psihoterapie. În psihoterapie, în timpul sesiunilor psihoterapeutice, experiența actuală a pacientului este prelucrată cu un psihoterapeut (poate fi un psihiatru, psiholog sau asistent social), deoarece această experiență este legată de prezent, trecutul și copilăria pacientului, modul în care sunt aceste experiențe din trecut conectat cu prezentul, unele modele de gândire și sentimente „învățate” bine stabilite, care au un stil depresiv și apoi pacientul „învață” treptat forme noi, nedipresive de gândire, acționare și simțire.
Scopul psihoterapiei este de a vindeca depresia și de a preveni reapariția depresiei ulterioare sau cel puțin de a reduce riscul unei astfel de recidive. Ședința psihoterapeutică durează de obicei aproximativ 1 oră, o dată la una sau două săptămâni, în intervalul de câteva săptămâni, uneori - în funcție de obiectivul dorit, până la aproximativ 2 ani. Tratamentul farmacologic include administrarea în principal de antidepresive, dar și anxiolitice, timopropilactice și, uneori, alte tipuri de medicamente. Există multe antidepresive în zilele noastre, cele mai moderne au semnificativ mai puține efecte secundare decât antidepresivele mai vechi. Unele antidepresive au efect sedativ, deci sunt potrivite în doza de seară dacă este prezentă insomnie; altele se activează, deci sunt administrate dimineața și sunt potrivite pentru depresia depresivă cu sentimente marcate de oboseală și încetinire, sunt potrivite și pentru persoanele active și ocupate, deoarece nu provoacă somnolență. Unele antidepresive cresc apetitul, altele scad.
Unele antidepresive nu afectează negativ funcția sexuală, dimpotrivă, le pot îmbunătăți în depresie. Atunci când se tratează depresia cu antidepresive, este important ca pacientul să cunoască următoarele informații: efectul antidepresivelor nu apare imediat, vine cu un interval, de obicei încep să funcționeze în decurs de 14 zile. Efectele secundare apar la începutul tratamentului și de obicei dispar în câteva zile până când dispar. Când depresia se îmbunătățește semnificativ sau dispare, tratamentul trebuie continuat cel puțin o jumătate de an. Dacă medicamentul este oprit mai devreme, există riscul de recidivă. Dacă un pacient a avut mai multe episoade de depresie în trecut, ar trebui să se ia în considerare mai mulți ani de administrare a antidepresivului pentru a preveni reapariția depresiei.
Antidepresivele nu creează dependență, nu există dependență de ele, ele pot fi folosite mult timp, chiar și ani - spre deosebire de anxiolitice - benzodiazepinele. Acestea sunt utilizate de obicei timp de câteva zile până la săptămâni, în special la începutul tratamentului, până când antidepresivul începe să funcționeze. Benzodiazepinele funcționează în decurs de jumătate până la o oră și jumătate după administrare - ameliorează anxietatea, tensiunea internă și simptomele lor fizice. Acestea trebuie întrerupte treptat pe o perioadă de 4-6 săptămâni, din cauza riscului menționat anterior de dependență.