diabeticii

Un medic cu părul roșu discret de la Liptovský Mikuláš își tratează pacienții cu diabet de tip 2 cu planuri de dietă bazate pe interacțiunea chimică a ingredientelor alimentare. Acesta este așa-numitul Protocol NFI. Nu este o dietă cu conținut scăzut de calorii concepută pentru a pierde în greutate, deși și pacienții slăbesc dramatic - dar, mai ales, nivelul glicemiei, colesterolului și tensiunii arteriale este stabilizat. Vorbim cu MUDr. Janka Lejavová, diabetolog din Liptovský Mikuláš.

Aveți un pliant în ambulatoriu că diabeticii dvs. au slăbit mai mult de o mie de kilograme împreună. Câți pacienți au fost acolo?

Sunt aproximativ șaizeci dintre ei și acest număr este încă în creștere. În medie, aceasta este o pierdere în greutate de 17 kilograme per pacient. I-am avut pe cei care au slăbit mai puțin pentru că nu erau atât de obezi. Alții au pierdut mult mai mult, cum ar fi treizeci de lire sterline. Cu toate acestea, acest program nu este destinat în primul rând pentru pierderea în greutate, deși respectarea protocolului NFI însoțește automat pierderea în greutate. Și aici declinurile sunt dramatice. Știm foarte bine că un diabet obez de tip 2 nu are de obicei nevoie să slăbească doar două sau patru kilograme, ci mult mai mult.

Diabeticii au de obicei o mare problemă în a pierde două sau trei kilograme. Sunt deja foarte mândri de asta ...

Am un incident frumos. Am avut o nouă asistentă în clinică. Știa exact situația standard pe care un diabetic o câștigă de obicei de la control la control și, dacă pierde câteva kilograme, cu toții îl așteptăm cu nerăbdare și îl lăudăm. Și această nouă asistentă îmi spune: „Este ciudat, dar avem aici un pacient care a slăbit zece kilograme. Cum este posibil acest lucru? ”„ Probabil că va fi cineva din protocolul NFI ”, îi spun. La început nu a înțeles. Dar, literalmente, nu ne recunoaștem pacienții după acest protocol după săptămâni. Ei vin să controleze de parcă ar veni și alți oameni.

Diabetul în Slovacia

  • În Slovacia, în 2018 s-au înregistrat 355.895 de diabetici, cu 323.897 de diabetici cu diabet de tip 2
  • 53% dintre diabeticii din Republica Slovacă sunt tratați cu antidiabetici pe cale orală, 29% cu insulină și 18% cu măsuri de regim (raport NCZI, noiembrie 2018)
  • Există 64 de milioane de diabetici în Europa, dintre care 33 de milioane sunt femei și 31 de milioane sunt bărbați cu vârsta peste 18 ani
  • În prezent, diabetul este o cauză majoră de insuficiență renală, orbire, amputări ale membrelor inferioare pentru cauze netraumatice.
  • boala cardiovasculară este de 4 până la 8 ori mai frecventă la diabetici comparativ cu populația generală și are un prognostic mai prost

În mod logic, se pune întrebarea, ce este mai exact protocolul NFI? Un fel de dietă?

Deci, dacă îmi spui - marți mănânci la ora zece și bei ceai de lămâie, nu ar trebui să încerc să îmbunătățesc zece, de exemplu adăugând mandarină?

Exact. Planurile inițiale NFI au fost verificate de către o asistentă medicală de conducere de la Institutul Național de Endocrinologie și Diabetologie din ňubochňa. Din punct de vedere nutrițional, totul este în regulă. Protocolul NFI constă în principal din leguminoase, nuci, semințe, fructe și legume. Este vorba despre alimente disponibile în mod obișnuit. În ceea ce privește lichidele, protocolul include ceai de plante, ceai de fructe, apă pură sau apă cu lămâie, de asemenea apă minerală. Este necesar un aport suficient de lichide, cel puțin doi litri pe zi. Unele alimente acționează ca catalizatori pentru reacțiile chimice, apoi există alimente care, la rândul lor, încetinesc reacțiile chimice și nu trebuie consumate într-o zi dată. Un exemplu este lămâia sau pătrunjelul menționat anterior. În unele zile, acestea sunt incluse în plan, dar alteori nu li se permite să mănânce.

Încercați să explicați mai bine principiul acestei diete și interacțiunea substanțelor individuale în alimente.

Pe site, explicăm acest lucru pe baza interacțiunii substanțelor chimice găsite în orezul brun și fasolea neagră. Orezul brun conține substanța A, care în sine nu afectează defalcarea lipidelor din organism. Fasolea neagră conține substanța B, care, de asemenea, dacă este administrată separat, nu afectează defalcarea lipidelor din organism. Cu toate acestea, dacă mâncați orez brun împreună cu fasole, de exemplu, aveți risotto cu fasole neagră la prânz, se formează un nou compus chimic C, care descompune în mod specific grăsimile din anumite părți ale corpului. Dacă acest proces se repetă cu fiecare masă NFI concepută special pentru pacient, cantitatea de grăsime din organism continuă să scadă.

Da, dar am vorbit despre faptul că protocolul NFI nu este destinat în primul rând pierderii în greutate, deși pierderea în greutate, adesea foarte dramatică, îl însoțește. Scopul este de a reduce și stabiliza nivelul zahărului din sânge, al colesterolului și odată cu acesta, mână în mână cu pacienții hipertensivi, există și o scădere a tensiunii arteriale.

Baza protocolului este descompunerea grăsimii viscerale și a grăsimilor din celulele musculare. Știi ce este grăsimea viscerală?

Primul pacient tratat cu protocolul NFI (din iunie 2018)
An 1998 2005 2017 Mai 2018 Oct./Nov 2018 ian. 2019 Aprilie 2019
Colesterol total 7.0 3,99 5.0 4,93 3,66 3.37 4.34
LDL-colesterol rău 4.14 2.23 3.04 2,74 2.32 2.51 2,84
HDL-colesterol bun 1,04 1,39 1.17 1.15 1.22 1.2 0,99
hemoglobină glicată (%) 9.1 6.7 10 8.8 6.7 6.4 6.4
Acestui pacient i s-a prescris protocolul NFI în iunie 2018, a întrerupt metformina în august 2018, a întrerupt tratamentul cu insulină în noiembrie 2018, a întrerupt protocolul NFI în decembrie 2018 după 23 de săptămâni în ianuarie 2019 și a efectuat un control ambulatoriu în aprilie 2019. Pacientul cântărește 70 kg, are un IMC de 22 și toți parametrii monitorizați sunt stabilizați. Indicele său de masă corporală (IMC) inițial era de peste 30.
Notă: valorile colesterolului total pentru o persoană sănătoasă ar trebui să fie de până la 5,0 mmol, la diabetici se urmărește obținerea hemoglobinei glicate (glicemie medie în trei luni) până la 6,5%. Indicele de masă corporală slabă ar trebui să fie de 25 sau mai puțin.

Da, nu simțim grăsimea activă intra-abdominală, dar ne învelește organele - ficat, pancreas ... De fapt, funcționează ca un organ endocrin.

Excelent. Diabeticii știu că ar trebui să slăbească, le vom spune și noi, dar de obicei nu le putem oferi instrucțiuni detaliate despre cum să o facă. Cu bună credință, urmează diete care duc la pierderea rapidă în greutate, dar în același timp, rezultatele lor din sânge se deteriorează, deoarece pierderea în greutate nu este sănătoasă. Mai târziu sunt frustrați: doctore, așa că am încercat, am slăbit cinci kilograme, dar hemoglobina glicată (glicemia medie în trei luni) este mai gravă. Am mâncat carne cu legume, am excretat carbohidrați. Nu excretăm carbohidrați în acest plan de dietă și aceasta este revoluția. Cu toate acestea, excludem produsele de origine animală, este o dietă pur vegetală adaptată unui anumit pacient.

Spui că individualizezi protocolul alimentar. Aceasta înseamnă că, dacă urmez același meniu ca și vecinul meu, nu mă va ajuta?

Este o dietă sănătoasă, cu siguranță nu vă va face rău și veți pierde ceva. Cu toate acestea, acest plan este individualizat în funcție de vârstă, sex, greutatea și înălțimea exactă, diagnostic, glicemia actuală. Planul este actualizat la fiecare două săptămâni, deoarece în două săptămâni starea corpului dumneavoastră se va schimba și acest lucru va fi luat în considerare din nou. Poate că tu și prietena ta aveți aceeași vârstă, greutate și înălțime, dar poate că va slăbi două kilograme în paisprezece zile și voi cinci - și căile voastre alimentare se împart. Prin urmare, întregul protocol este stabilit, întotdeauna adaptat pentru un anumit pacient. De exemplu, am avut un pacient pentru care am făcut un protocol și a funcționat minunat. A slăbit 26 de kilograme și diabetul său sa îmbunătățit complet. Soțul ei, un diabetic care era mai obez decât ea, și-a ținut planul de dietă cu ea, dar nu era pregătit pentru el. A slăbit patru kilograme și rezultatele sale nu s-au îmbunătățit atât de dramatic.

O. K., ceea ce înseamnă o îmbunătățire dramatică?

De exemplu, vine un diabetic cu medicamente și insulină care are un nivel de zahăr de 15 - 17 mmol/l. În timpul săptămânii, în protocolul NFI, zahărul înainte de mese are aproximativ 7-8 mmol/l, el spune că un astfel de zahăr nu a avut ani și trebuie să reducem medicamentele. În timpul protocolului, vedem cum nivelurile de glucoză din sânge sunt ajustate literalmente în timpul zilelor, treptat la valori de aproximativ 4 - 5 mmol/l pe stomacul gol, apoi trebuie să reducem tratamentul pacienților. Pentru o vreme, valoarea zahărului lor crește, dar într-o clipă scad cu valorile. Este incredibil de interesant pentru mine ca medic, nu l-am experimentat încă. Trebuie să ne retragem de la tratament, deoarece tratamentul original devine prea puternic pentru pacient. Această pierdere în greutate este de fapt secundară. Glicemia este ajustată mai întâi și greutatea scade odată cu aceasta. Metabolismul este îmbunătățit.

Ce tratament opriți mai întâi? Diabet sau medicamente pentru insulină?

În primul rând, reducem dozele de antidiabetice orale. Ulterior este extras din insulină unitate cu unitate. Pacienții trebuie să își verifice glicemia de două ori pe zi și să o înregistreze. Acestea sunt cântărite la fiecare două săptămâni când protocolul este actualizat. Pentru pre-diabetici care nu au primit încă niciun tratament, acesta este cel mai simplu, deci nu este nevoie să verificați atât de des glicemia, încât nu scad la valori hipoglicemice. Se stabilizează, dar continuă să piardă în greutate, lipidele lor sunt reduse vara.

De ce este important protocolul NFI numai pentru diabeticii de tip 2? Deoarece diabetul de tip 1 va deteriora ireversibil pancreasul?

Exact. Știm că pancreasul, pancreasul, este organul care produce hormonul insulină. În diabetul de tip 1, organismul pur și simplu nu produce insulină. Sistemul imunitar uman a distrus celulele beta din pancreas care produc insulină. În acest caz, este o boală autoimună. Desigur, dacă un diabetic de tip 1 este obez, poate fi o modalitate pentru el de a pierde în greutate și de a îmbunătăți anumiți parametri, dar nu va scăpa niciodată de insulină în tratament. Este similar cu diabetul de tip 2, care are diabet zaharat de mulți ani și pancreasul său este distrus. O numim burnout. Producția internă de insulină nu mai este suficientă. Îi putem îmbunătăți semnificativ parametrii, îl putem face să piardă în greutate, presiunea lui se va îmbunătăți, nivelul de grăsime din sânge se va îmbunătăți, glicemia sa se va stabiliza. Este posibil ca dozele de insulină să fie reduse la jumătate, dar nu putem promite că îi vom putea opri complet insulina. Dar chiar și așa, protocolul NFI îl va ajuta.

Protocolul NFI este destinat exclusiv diabeticilor sau chiar persoanelor obeze fără diabet? Mai târziu, se poate dovedi că poate ajuta și la alte diagnostice, cum ar fi ficatul gras, deoarece este o descompunere a grăsimii intra-abdominale ...

În prezent, ne-am concentrat protocolul pe tratamentul diabetului de tip 2, dar principiul este potrivit și pentru tratamentul supraponderalității și obezității. Prin urmare, non-diabeticii care trebuie să slăbească pot fi interesați și de program. Avantajul acestui protocol este faptul că nu necesită în mod explicit mișcare. Desigur, orice activitate fizică este întotdeauna binevenită din punct de vedere logic, dar mulți pacienți sunt limitați de mișcare, de exemplu din cauza leziunilor șoldului sau sunt pur și simplu atât de obezi încât au deja probleme cu mersul normal. În ceea ce privește steatoza ficatului pe care ați menționat-o, precum și nivelul colesterolului, testele hepatice crescute au fost deja ajustate, dar nu dorim să ne concentrăm încă asupra acesteia. Dacă diabetul se agravează, colesterolul se agravează. Dacă colesterolul se înrăutățește, diabetul se agravează. Toate acestea sunt nave conectate.

Există indicații când protocolul NFI nu este recomandat, resp. nu poate folosi?

Da. De exemplu, alergiile alimentare. Dacă pacientul este alergic la nuci, care sunt necesare cu protocolul NFI și nu le putem înlocui cu nimic, din păcate. Dacă este împiedicat de patru tipuri specifice de legume, fără de care nu putem compila planul, nici nu vom merge mai departe. Apoi, există pacienți care spun imediat că nu pot trăi fără carne. Și o altă problemă este dacă pacienții iau un medicament cu substanța activă warfarină sau orfarină pentru a dilua sângele, deoarece acesta interacționează cu legumele, cum ar fi mai multă varză. Pe de altă parte, acest protocol poate fi urmat de celiaci, putem stabili și planul de dietă pentru aceștia și, deoarece nu se utilizează lapte sau produse lactate, nici persoanele cu intoleranță la lactoză nu au nicio problemă.

Obiectivele tratamentului sunt aceleași pentru diabetici și persoanele sănătoase

Obiectivele tratamentului sunt în mod optim aceleași pentru diabetici și persoanele sănătoase. Aceasta înseamnă că aveți un nivel al glicemiei în jeun mai mic de 6,0 mmol/l, în a doua oră după masă, care nu depășește 7,5 mmol/l, respectiv la diabetici, se recomandă obținerea unei valori a hemoglobinei glicate mai mici de 6,5%. Hemoglobina glicată este un parametru numit abrevierea relativ complexă HbA1c. De fapt, indică nivelul mediu al glicemiei sau al zahărului din sânge, în ultimele 8-12 săptămâni. Valoarea hemoglobinei glicate este determinată în procente și reducerea acesteia cu un singur procent reduce semnificativ riscul de complicații ulterioare ale diabetului. Nu numai nivelurile crescute de zahăr, ci și creșterea grăsimilor din sânge și a tensiunii arteriale crescute ar trebui tratate la fel de intens. Bolile cardiovasculare au un curs mai dificil și un prognostic mai prost la diabetici.

Unii diabetici slovaci după finalizarea protocolului NFI
Numele pacientului Îmbunătățirea hemoglobinei glicate Pierdere în greutate
Anna cu 1,3% minus 12 kg
Eduard cu 2,6% minus 15 kg
Jana cu 2,0% minus 17 kg
Janka cu 4,9% minus 37 kg
Marek cu 5,32% minus 24 kg
Patricia cu 1% minus 26 kg
Petru cu 0,9% minus 14 kg
Petru cu 2,4% minus 29 kg
Tara natala cu 2,64% minus 23 kg
Credinţă cu 3,8% minus 12 kg
Hemoglobina glicată este un parametru numit abrevierea relativ complexă HbA1c. Indică nivelul mediu al glicemiei sau al zahărului din sânge, în ultimele 8-12 săptămâni. Toți acești pacienți au întrerupt sau au redus semnificativ tratamentul.

În revista DIA Spectrum, ai descris primul tău pacient pe protocolul NFI, o schimbare dramatică a sănătății sale în bine. De asemenea, am scris despre asta în numărul anterior al Good Health, intitulat „Va vindeca diabetul protocolul NFI?” Articolul se află pe site-ul nostru. Câți astfel de pacienți „îmbunătățiți în mod miraculos” aveți?

Protocolul NFI nu trebuie menținut pe viață. Cât de scurt a fost necesar să îl păstrați cât mai scurt posibil, care este timpul maxim până acum și când decideți de fapt că este timpul să încheiați protocolul?

Cu cât diabetul este mai scurt și pacientul este mai puțin obez, cu atât protocolul NFI este mai scurt. Au trecut cel puțin trei săptămâni. Deci, nu toți pacienții o țin pentru aceeași perioadă de timp. Cu cât pacientul are mai multă boală și cu atât mai multă grăsime viscerală, cu atât trebuie să rămână mai mult pe protocol. De exemplu, prediabeticul, la care metabolismul se stabilizează foarte repede, este o chestiune de 8-12 săptămâni. La diabeticii pe termen lung, protocolul durează și 26 de săptămâni. Pe de altă parte, dacă aveți diabet timp de două decenii, 26 de săptămâni este un timp foarte scurt! Odată ce pacientul nu mai ia medicamente, protocolul NFI nu trebuie să se încheie. Ei trebuie să adere la acesta cel puțin încă patru săptămâni după oprirea tratamentului, pacienții foarte obezi chiar mai mult.

Și ce zici de sfârșitul protocolului? Ce pot mânca pacienții atunci?

Le vom explica ideea noastră despre o dietă sănătoasă. Protocolul constată că un mic dejun sănătos nu este un hemendex în fiecare dimineață, ci mai degrabă fulgi de ovăz cu lapte vegetal. Vor învăța să mănânce hrișcă sau quinoa, despre care unii nici măcar nu au auzit până atunci. Desigur, după trei luni de protocol, cineva începe să împiedice unele legume și trebuie să ia o pauză de la consumul ei după ce a terminat. Altul se îndrăgostește de ceva. În general, mulți pot adopta obiceiuri alimentare mai sănătoase și acest lucru are un impact educațional asupra familiei.

Ce pacient aveți cel mai mult după protocolul NFI? Care sunt rezultatele sale?

Primul meu pacient NFI a rămas fără insulină timp de 14 luni. Am pacienți care au ajuns în mai până în august anul trecut și, după trei sau șase luni, vin să mă vadă din nou. Sunt un motiv de mare bucurie în clinica noastră. De fapt, au pierdut între 20 și 30 de kilograme și și-au menținut greutatea în timp, de asemenea, au continuat să aibă valori stabilizate de laborator - glicemie și hemoglobină glicată. Printre aceștia se numără pensionarii și persoanele cu vârstă productivă. Toată lumea apreciază că se simte mai bine, că are rezultate mai bune, mai puține medicamente. Îmi spun: Când văd că greutatea ar vrea să crească, adaug legume! Îmi amintesc de o pacientă cu diabet nou diagnosticat care nu dorea să ia niciun medicament, dorea să trăiască mai sănătos. Am sugerat-o ca opțiune de protocol NFI. Din martie până în iulie, a slăbit 26 kg, zahărul de post a scăzut de la 8 la 4 mmol/l, hemoglobina glicată s-a ajustat și ea, iar acum este complet normală. Colesterolul ei total a scăzut de la 6,8 la 4,7 mmol/l. Desigur, nu reduc medicamentele pentru colesterol la pacienți, mai ales dacă au un infarct sau un accident vascular cerebral, îl las pe mâna unui cardiolog sau internist.

Sunteți primul medic din Slovacia care a început să se ocupe de protocolul NFI și să credeți în el. Cum sa întâmplat asta? Când vedeți aceste rezultate, trebuie să fie o satisfacție medicală pentru dvs.

Într-o asemenea măsură și cu acest număr de pacienți documentați, suntem prima țară din lume care a făcut acest lucru. Co-autorul protocolului este Slovenka. În prezent, 45-50 de medici sunt implicați în IFN în Slovacia. Eram exact la locul potrivit la momentul potrivit. Fac medicamente de douăzeci de ani și am mii de diabetici în ambulatoriul din Liptovský Mikuláš. Au existat multe schimbări pozitive în tratamentul diabetului în ultimii ani și, dacă pacientul cooperează, putem întârzia complicațiile. Cu toate acestea, fiecare boală cronică este prognostic nefavorabilă și, în timp, pas cu pas, modificările se înrăutățesc. Mai întâi dieta și un medicament, apoi o combinație de medicamente sau insulină, schimbăm insulina, ajustăm dozele, programul de dozare ... Protocolul NFI poate stabiliza pacientul într-o perioadă foarte scurtă de timp. Rezultatele de până acum sunt foarte promițătoare. Acest lucru mi se confirmă cu orice alt pacient.

MUDr. Janka Lejavová

A studiat medicina generală la Facultatea de Medicină Jessenius, Universitatea Charles din Martin. Din 1999 a lucrat la Clinica de Medicină Internă din ÚVN Ružomberok. Este internist și diabetolog certificat. Din 2018 lucrează în ambulatoriul diabetologic din Liptovský Mikuláš. Din iunie 2018, protocolul NFI a fost utilizat în tratamentul diabetului de tip 2.