Invenția se referă la medicamente, adică neonatologie, și poate fi utilizată pentru a diagnostica edemul cerebral la nou-născuții cu encefalopatie perinatală de altă geneză. Această metodă poate crește precizia diagnosticului și poate simplifica procedura de diagnosticare. Pentru a face acest lucru, generați o examinare cu ultrasunete a creierului nou-născutului în planul sagital mijlociu. Evaluați starea fluxurilor de lichior în prezența ecogenității, structura și menținerea fluxului buclei de lichior în planul de test diagnosticat de prima etapă a edemului cerebral, în absența celei de-a treia camere din circuitele de leșie diagnosticate a doua etapă a edem cerebral, în absența camerei a treia și a patra gradul de edem cerebral, în absența celui de-al treilea, al patrulea ventricul și pereții transparenți în circuitele care curg cavitatea leșieră - al patrulea grad al creierului. tabelul 1.

treia patra

Invenția se referă la medicină, în special la neonatologie, și poate fi utilizată pentru diagnosticarea edemului cerebral la nou-născuții cu encefalopatie perinatală de diferite origini.

O metodă cunoscută de diagnosticare a edemului cerebral al nou-născuților cu semne clinice, cum ar fi adinamia marcată, hipotensiunea musculară, suptul, înghițirea, vărsăturile, convulsiile, suferința respiratorie, hiperestezia. Copilul poate fi trezit, în aceste cazuri predomină un ton extins. Fontanelul mare este încordat, craniile se măresc. Pe ochi, umflarea mamelonului nervului optic. Dezavantajul metodei cunoscute este precizia relativ scăzută a diagnosticului, care se datorează nespecificității simptomelor menționate ale edemului cerebral. Se știe că simptomatologia cerebrală coincide cu hemoragia intracraniană, hipoxia și edemul cerebral. În plus, este foarte dificil să se distingă edemul cerebral care se dezvoltă rapid de hematomul intracranian numai pe baza datelor dintr-un studiu neurologic.

Obiectul invenției este de a îmbunătăți precizia diagnosticului de edem cerebral la nou-născuți și de a simplifica procedura de diagnosticare.

Acest obiectiv este atins prin diagnosticarea creierului la nou-născuți cu ultrasunete cu ultrasunete produse de planul sagital mediu pentru a evalua starea fluxurilor de leșie și în prezența capacității lor de a reflecta structura diagnosticată de edemul creierului. Astfel, menținând contururile fluxurilor de lichior în planul de testare a diagnosticat primul grad de umflare a creierului, în absența celei de-a treia camere din circuitele de leșie a diagnosticat gradul al doilea de edem cerebral, în absența camerelor a treia și a patra și prezența a părții transparente a cavităților exprimate a diagnosticat gradul al treilea de umflare a creierului și în absența compartimentului transparent al ventriculului al treilea, al patrulea și al cavităților în circuitele de curgere a leșiei a diagnosticat edem cerebral de gradul al patrulea.

Obținerea unui efect pozitiv în următoarele: sistemul CSF studiat prin ultrasunete în secțiunea sa anteroposterioră medie, reprezentat de structuri nereflectante de obicei constante, clar trasabile, formate din camere a treia și a patra, precum și secțiuni transparente orale, termenul este dat în 58% din cazuri, la începutul anului 76%, dar nu există informații disponibile în literatura de specialitate cu privire la posibilitatea ecogenității acestor structuri în diferite patologii cerebrale, inclusiv edem. Nu există informații despre posibilitatea utilizării unei a treia afecțiuni ventriculare pentru diagnosticarea edemului cerebral. Majoritatea autorilor s-au limitat la descrierea formei lor, indiferent de patologia studiată.

Când cercetarea a fost efectuată pentru prima dată, capacitatea lichiorului de a reflecta fluxul în planul sagital mijlociu (camerele a treia și a patra) este o caracteristică specifică a edemului cerebral la nou-născuți. Edemul cerebral apare la sugari îngustarea ventriculului al treilea și al patrulea, probabil datorită comprimării emisferelor cerebrale edematoase. Este posibil ca în edemul creierului să se închidă ușor lumenele deschiderile monroevyh, lăsând fluide de ieșire perturbate din camerele laterale (camere laterale în timpul expansiunii) în cavitatea camerei a treia și a patra, rezultând o îngustare suplimentară a celei de a doua până la dispariția completă a lumenilor lor. Cu toate acestea, atunci când edemul cerebral neonatal însoțește hemoragia intraventriculară atunci când ventriculii laterali ai ventriculilor în expansiune, al treilea și al patrulea rămân îngustați, deoarece sângele din acesta poate să nu acționeze din cauza găurilor monroevyh de compresie sau edemului cerebral deplasat în diviziunile inferioare ale apei sistemului lichid., Gurile de aerisire Lushka și Mozhandi. În leziunile cerebrale hipoxico-ischemice, acesta nu este însoțit de dezvoltarea edemului, îngustarea ventriculelor a treia și a patra are loc datorită comprimării emisferelor cerebrale, indiferent de cantitatea de LCR produsă și de gradul de creștere sau scădere a ventriculilor laterali.

Starea lumenului celei de-a treia camere poate fi, în principiu, evaluată cu ajutorul ultrasunetelor în planul sagital anterior și medial. Cu toate acestea, variabilitatea relativ mare a lățimii celei de-a treia camere (1-4 mm) face dificilă utilizarea stării acestei structuri ca criteriu de diagnostic atunci când se efectuează cercetări în plan frontal. În plus, prezența unui sept intertalamic cu ultrasunete în planul anterior determină în unele cazuri apariția unui al treilea model de închidere a peretelui ventricular în absența edemului cerebral. Într-un studiu medial-sagital, în care starea ventriculară este evaluată prin ecogenitate, prezența unui sept intertalamic nu afectează precizia diagnosticului edemului cerebral, deoarece se știe că această formă este clar vizibilă atunci când ventriculul se dilată, dar când este îngustat, studiile experimentale confirmă acest lucru. Starea lumenului camerei a patra poate fi evaluată practic doar în planul mijlociu al sagitalului. Astfel, ecogenitatea structurii căilor lichidului cefalorahidian în planul sagital mijlociu este un criteriu specific pentru diagnosticul edemului cerebral, care nu depinde de proprietățile anatomice ale structurii lor.

Metoda este următoarea. Studiile sunt efectuate la nou-născuți bolnavi din secția de terapie intensivă neonatală. Scanarea cu ultrasunete se efectuează folosind scanere cu ultrasunete, de exemplu folosind un dispozitiv portabil Ausonics M1-1000 fabricat de Sonoregner (Australia) cu un senzor sectorial de 5 și 7,5 MHz conform tehnicii cunoscute. Puterea radiației ultrasonice este de 36 dB. Contrastul se realizează atunci când imaginea primită pe ecranul dispozitivului este neclară. Senzorul, pe capul căruia este pre-laminat un material coloidal transparent, este aplicat pe fontanela mare a nou-născutului, astfel încât planul radiației ultrasunete să corespundă exact planului sagital mijlociu al capului. Evaluează starea determinată în acest plan al căilor creier-fluid morforic.

PRI m R 1. Pacient A. hist. N 8148. Un copil de la prima sarcină care a continuat 32 de săptămâni de tratament cu SARS a provocat o muncă traumatică urgentă cu pierderea anselor de cordon ombilical. Greutatea la naștere 3300 g, okr. cap 36 cm, okr. piept 35 cm. Scor pe o scară Apgar 1/3 puncte. Lichidul fetal a fost dezinfectat din arborele traheobronșic. Au avut loc evenimente de resuscitare. Drumeții slabe au apărut în minutul 10. În primele două zile de viață, afecțiunea a fost considerată foarte gravă, a existat un ventilator, crampe clinice repetate. După 2 zile, respirația independentă a fost adecvată și extubată.

Starea copilului s-a îmbunătățit. Deja în a 8-a zi de viață, au fost observate următoarele dinamici pozitive: aspectul este clar, motorizarea a crescut semnificativ, copilul s-a uscat bine (în 8 zile de viață a hrănit cu un tub), toate reflexele nou-născuților sunt cauzate.

Cu examinări cu ultrasunete repetate (a 10-a și a 16-a viață) ale creierului în planul mijlociu al planului sagital, căile lichidului cefalorahidian sunt anectogene, adică. edemul cerebral a regresat. Ecografia pe metoda prototip nu a prezentat semne de edem cerebral, ventriculii laterali au fost împărțiți. La vârsta de 22 de zile, copilul a fost eliberat acasă într-o stare satisfăcătoare.

Cu ecou EG unidimensional, multe altele. Scăderea EEG în activitatea bioelectrică a creierului. În fund, dilatarea vaselor venoase. Au fost diagnosticate următoarele: encefalopatie hipoxico-ischemică severă, perioadă acută, sindrom de depresie SNC, sindrom convulsiv. Starea copilului a fost severă și, până în a 4-a zi de viață, au revenit convulsiile tonice. ALV, terapia de deshidratare (manitol, lasix), terapia protivosudorozhnaya. Studiul zilnic cu ultrasunete a fost repetat. În a 5-a zi de viață, ecogenitatea structurilor lichidului cefalorahidian a dispărut în timpul scanării cu ultrasunete în planul sagital mijlociu. Ventriculii laterali ai creierului au forma unei fisuri, densitatea răspunsului țesutului cerebral crește în zona nucleului subcortical și în zonele periventriculare. Pulsarea vaselor cerebrale este înregistrată. În ziua a 6-a, starea copilului s-a ameliorat, conștiința sa și-a revenit, a fost transferat la un IVL auxiliar, în ziua a 9-a a fost extubat și transferat la secția de terapie intensivă neonatală. În viitor, copilul a avut o excitabilitate crescută a sistemului nervos central, tulburări de somn, sindrom de tulburări de mișcare (tulburări, rigiditate de mișcare, tonus muscular crescut). Ecografia a relevat semne ale unui proces atrofic în creier sub formă de dilatație ventriculară laterală, o creștere neuniformă a densității ecoului țesutului cerebral.

PRI me R 3. Pacient P. hist. N 6076. Băiat din IV. Sarcina (3 medabortă, gonoreea în 1983, infertilitatea secundară), continuarea amenințării de întrerupere, SARS la 16 săptămâni, nașterea este urgentă. Greutatea corporală la naștere 3410 g, Apgar scor 1/3 puncte. Respirația a apărut singură după 15 minute. Starea a fost foarte dificilă, elevii nu au răspuns la lumină. Plasma congelată proaspătă, GHB, ditzinonă a fost transfuzată la maternitate.

S-a alăturat departamentului de resuscitare neonatală DGB N 1 la sfârșitul primei zile de viață. Condiția de admitere este foarte dificilă: lipsă de comă, studenți de dimensiuni medii cu un răspuns dificil de văzut la lumină, alte reflexe la nivelul tulpinii și reflexii ale tendonului lipseau. Ventilație mecanică continuă. Copilul avea adinamie, atonie. Cusăturile craniului la intersecție, arc mare 0,8 x 0,8 cm.

În timpul ecografiei, partea sagitală cerebrală a relevat o creștere a ecogenității celui de-al treilea ventricul cu dispariția contururilor sale, care corespunde edemului de gradul III. Când metoda cu ultrasunete - prototip: ventriculii laterali ai fisurii cerebrale pot fi urmărite, ecogenitatea generală a țesutului cerebral poate fi observată fără o creștere semnificativă, a fost înregistrată pulsația vaselor cerebrale. Aceasta înseamnă că metoda prototip nu a dezvăluit numărul total de caracteristici necesare pentru a diagnostica edemul creierului.

În cazul unui ecou EG unidimensional, apare un sufocament suplimentar. Optica discurilor nervoase se umflă la baza ochiului. În viitor, starea copilului a rămas foarte dificilă. A existat o comă cu adinamie, aton, areflexie, o fântână mare cu tensiune semnificativă, un exponent, o diferență de formă de săgeată de până la 0,5 cm. dispariția completă a contururilor sale, cavitatea septului transparent este exprimată. Diagnosticul edemului cerebral de gradul III. Când prototipul a indicat metoda de scanare cu ultrasunete, lărgirea camerelor laterale până la 3 mm, ceea ce crește ecogenitatea țesutului cerebral din talamus. Pulsatia vasculară este abia vizibilă, i. nu toate aceste simptome au confirmat umflarea creierului.

În a 6-a zi de viață, cu o examinare ulterioară cu ultrasunete, partea sagitală centrală a dezvăluit o îngustare bruscă a cavității septale transparente în absența contururilor ventriculelor a treia și a patra a creierului (edem de gradul IV). Când ultrasunetele se află în metoda prototipului: ventriculii laterali sunt ușor măriți, în formă de fantă, o ușoară creștere a ecogenității țesutului cerebral, nu există vase pulsatorii.

În lichidul cefalorahidian (ziua 4 a vieții): citoză 3/3, proteină 1,65 g/l. S-a pus diagnosticul: encefalopatie perinatală a genezei hipoxico-infecțioase. Infecție intrauterină cu leziuni ale creierului, plămânilor, ficatului. Umflarea creierului. Comă.

Tratamentul edemului cerebral: ventilația mecanică în regimul de terapie intensivă cu hiperventilație, GHB, lasix, dexametazona a fost ineficientă. Copilul a murit în a 19-a zi de viață.

În timpul necropsiei post-mortem, creierul este umflat, volume mărite, depozite extinse de necroză (înmuiere) în zonele subcorticale, în locuri de revărsat purulent ușor pe suprafața emisferei creierului. Se presupune că sepsisul ombilical, cercetările histologice și bacteriologice nu sunt încă complete.

Folosind metoda revendicată, au fost examinați 24 de nou-născuți cu encefalopatie. Studiile au fost efectuate în ziua internării în clinică. În plus, în unele cazuri, ea a realizat un studiu asupra dinamicii copiilor. Prezența sau absența edemului cerebral a fost determinată de un examen de control cuprinzător (semne clinice, EEG, Echo EG), precum și rezultatele necropsiei post-mortem. În același timp, acești copii au fost examinați folosind o metodă prototip. Rezultatele sunt prezentate în tabel.

Tabelul de date arată că folosind metoda revendicării, diagnosticul de edem cerebral în toate cazurile (12 nou-născuți) a fost confirmat de rezultatele unei examinări de control cuprinzătoare. Folosind metoda prototipului în 6 cazuri (25%), s-a produs un supradiagnostic deoarece rezultatele unui examen de control cuprinzător au indicat prezența encefalopatiei hipoxico-ischemice, care nu a fost însoțită de edem cerebral, ceea ce a infirmat datele metodei prototipului. În 7 cazuri (29%) a existat un diagnostic insuficient, deoarece datele obținute prin metoda prototipului nu au permis detectarea edemului cerebral, în timp ce rezultatele examinării cuprinzătoare de control au confirmat prezența edemului. Rezultatele din tabel arată că utilizarea metodei revendicate crește precizia diagnosticului cu 54% și, prin urmare, utilizarea metodei revendicate îmbunătățește precizia diagnosticului cu 54% și simplifică procedura de diagnosticare comparativ cu metoda prototip datorită capacității de evaluare a edemului specific. proprietățile neonatale ale dinamicii creierului a stării structurilor fluidului creier-morforic (camerele a treia și a patra, sept transparent), indiferent de structura lor anatomică. Atribuirea gradelor de edem prin metoda conform invenției face posibilă determinarea dinamicii dezvoltării edemului cerebral, ceea ce face posibilă efectuarea unor niveluri de tratament diferențiate.

METODA DE DIAGNOSTIC AL RESPIRĂRII COPIILOR CRAINATI NATURI UTILIZÂND Scanare cu ultrasunete, caracterizată prin aceea că scanarea se efectuează în plan mediu, evaluând starea structurilor tractului cerebral cerebral și dacă se detectează ecogenitatea lor și se diagnostică tractul cefalorahidian, prima etapă de edem cerebral; absența conturului celui de-al treilea și al patrulea ventricul și identificarea cavității celui de-al treilea grad de sept transparent în absența celui de-al treilea, al patrulea ventricul al cavității și a creierului în compartimentul transparent din perimetru.