Articolul expertului medical

La colectarea anamnezei, datele despre complicațiile ereditare pentru bolile cardiovasculare sunt rafinate și este necesar să se specifice vârsta manifestărilor patologiei cardiovasculare la rude. Este necesar să se identifice particularitățile sarcinii și nașterii la mamă pentru a releva posibila patologie perinatală, ar trebui acordată o atenție specială nivelului de presiune arterială la mamă în timpul sarcinii. Este important să rețineți că tensiunea arterială scăzută la mamă în timpul sarcinii contribuie la tulburările sistemului nervos central și creează condițiile prealabile pentru dezvoltarea hipotensiunii arteriale la copil.

sănătate

Este necesar să se clarifice prezența condițiilor stresante în familie și în școli, promovarea apariției hipotensiunii arteriale, a tulburărilor rutinei zilnice (lipsa somnului) și a alimentației (neregulate, malnutriție). Este necesar să se evalueze nivelul de activitate fizică (inactivitatea fizică sau, dimpotrivă, creșterea activității fizice, cum ar fi angajarea în secțiuni sportive, care poate duce la sindromul sportiv excesiv).

Ionizarea zilnică a tensiunii arteriale

Acest studiu vă permite să identificați variațiile inițiale ale ritmului zilnic și ale tensiunii arteriale. În acest caz, se iau în considerare următoarele simptome: valorile medii ale presiunii arteriale (sistolică, diastolică, hemodinamică medie, puls) zilnic, zi și noapte; indicatori de timp ai hipo- și hipertensiunii arteriale la diferite momente ale zilei (zi și noapte); variabilitatea tensiunii arteriale sub formă de deviație standard, coeficient de variație și indicele zilnic.

Baza evaluării nivelului tensiunii arteriale al pacientului sunt valorile medii ale tensiunii arteriale (sistolică, diastolică, medie hemodinamică, puls).

Indicele timpului de hipotensiune. Vă permite să estimați durata scăderii tensiunii arteriale în timpul zilei. Acest indicator este calculat din procentul de măsurători care sunt sub al 5-lea procent SBP sau DBP, timp de 24 de ore sau separat pentru fiecare moment al zilei (Tabelul 90-4). Un indice de timp de hipotensiune arterială mai mare de 25% pentru tensiunea arterială sistolică sau diastolică este clar tratat ca fiind patologic. În forma instabilă de hipotensiune arterială, indicele de timp este în intervalul 25-50%, în timp ce forma stabilă este mai mare de 50%.

Parametri 5. Percentila presiunii arteriale în conformitate cu datele zilnice de monitorizare la copii cu vârsta cuprinsă între 13-15 ani

Indicele hipotensiv zilnic oferă ideea unei organizări circadiene a unui profil zilnic al tensiunii arteriale. Se calculează ca diferență între tensiunea arterială medie zi și noapte ca procent din media zilnică. La majoritatea copiilor sănătoși (conform datelor noastre 85% din cazuri), presiunea arterială este redusă cu 10-20% noaptea comparativ cu indicatorii din timpul zilei.

Grupuri de pacienți în funcție de valoarea indicelui zilnic al tensiunii arteriale

  • Reducerea normală a tensiunii arteriale pe timp de noapte. Indicele zilnic al tensiunii arteriale este cuprins între 10-20%. În literatura engleză, astfel de persoane se referă la un grup "lopeți".
  • Nicio scădere a tensiunii arteriale noaptea. Indicele zilnic al tensiunii arteriale este mai mic de 10%, aceste persoane sunt listate în grup "Nuscufundatoare ".
  • Scăderea semnificativă a tensiunii arteriale pe timp de noapte. Indicele tensiunii arteriale circadiene - 20% (grup «înălțimea la greabăn depășeștescufundări »).
  • Creșterea tensiunii arteriale pe timp de noapte. Indicele circadian al tensiunii arteriale mai mic de 0% (grup «Bundifuzoare »).

Copiii cu indice de hipotensiune arterială zilnic tensiunea arterială variază adesea în funcție de tip « înălțimea la greabăn depășește linguri ».

Nu există modificări ale electrocardiogramei în hipotensiunea arterială. Cu toate acestea, apar adesea următoarele modificări: bradicardie sinusală, migrare stimulator cardiac, bloc AV de gradul I, sindrom de repolarizare prematură. Aceste modificări reflectă efectul excesiv al sistemului nervos parasimpatic asupra sistemului cardiovascular. Se poate efectua un test anticolinergic al atropinei pentru a diagnostica diferențial debutul neurogen al acestor modificări. Soluția de atropină 0,1% se administrează subcutanat sau intravenos dintr-un calcul de 0,02 mg/kg, dar nu mai mult de 1 ml. ECG este înregistrat în momentul injectării, la 5, 10 și 30 de minute după administrarea medicamentului. Când blocul AV este dependent de VAG, conducerea AV este restabilită, simptomele de migrare ale stimulatorului cardiac dispar.

Studiul ne permite să confirmăm natura funcțională a modificărilor sistemului cardiovascular cu hipotensiune arterială și să identificăm modificările hemodinamicii intracardiace cu caracter compensatoriu adaptativ. Ele nu dezvăluie modificări structurale în inimă cu hipotensiune arterială. Poate crește volumul diastolic final al ventriculului stâng până la nivelul de 75-95 de persoane și capătul volumului sistolei ventriculului stâng este în intervalul normal, ceea ce reflectă capacitatea crescută a miocardului de a se relaxa.

Ecocardiografia face posibilă evaluarea obiectivă a hemodinamicii cardiace în termeni de expulzare cardiacă și percutanată.

Test de înclinație - test clinorostatic pasiv. Acest studiu a fost proiectat de Kenny în anii 1980. Identificarea reacțiilor patologice ale sistemului nervos autonom la stresul ortostatic. Eșantionul este considerat standardul de aur în diagnosticul tulburărilor ortostatice și al altor afecțiuni sincopale ale neurotransmițătorilor.

Testul de înclinare este destinat să schimbe poziția corpului pacientului de la orizontală la verticală. Sub influența forțelor gravitaționale, sângele este depus în partea inferioară a corpului, presiunea de umplere a părților drepte ale inimii scade, ceea ce provoacă un întreg grup de reflexe patologice. ECG, tensiunea arterială și electroencefalograma sunt înregistrate constant în timpul testului. Este o înregistrare ECG care ne permite să identificăm bradicardia simptomatică și să decidem necesitatea implantării stimulatorului cardiac.

Eșantionul se pierde dimineața pe stomacul gol într-o cameră liniștită, slab luminată. Adaptarea în poziție culcat durează 10-15 minute. Apoi, cu ajutorul unei mese de basculare speciale, copilul se deplasează pasiv într-o poziție verticală până la un unghi de 60-70 °. Pasul mesei nu trebuie să fie mai mare de 70 °, deoarece odată cu creșterea unghiului de înclinare, specificitatea cercetării scade, în timp ce scade unghiul de înclinare. Durata poziției verticale este limitată la 40 de minute pentru copiii cu vârsta peste 12 ani și 30 de minute pentru copiii cu vârsta sub 12 ani. Eșantionul este întrerupt după acest timp sau când apare o stare inconștientă sau precluzivă marcată.

În timpul testului, probele sunt înregistrate continuu prin ECG, monitorizarea tensiunii arteriale. De asemenea, este adecvat să se evalueze continuu hemodinamica centrală (accident vascular cerebral și volumul mic al fluxului sanguin, rezistența vasculară periferică totală prin reografia toracică Kubíček) pentru a exclude activitățile epileptice în momentul sincopei în timpul studiului, scrie electroencefalogramă.

Variante de dezvoltare a sincopei

  • Varianta mixtă (VASIS 1). Se dezvoltă hipotensiune arterială și bradicardie (ritmul cardiac la 50 pe minut timp de până la 10 s).
  • Varianta cardioinhibitorie (VASIS 2). Bradicardie severă (scăderea frecvenței cardiace la 40 pe minut timp de cel puțin 10 s) sau asistolie (pauză minimă de 3 s), în timp ce presiunea arterială rămâne constantă.
  • Versiunea vasodepresor (VASIS 3). Când apare sincopa, se dezvoltă hipotensiune arterială severă cu o ușoară scădere (mai puțin de 10%) sau chiar creștere a ritmului cardiac. Această opțiune este tipică pentru copiii cu hipotensiune arterială.

Ergometria bicicletei - un test cu activitate fizică dozată - vă permite să evaluați toleranța la exerciții, precum și să evaluați modificările hemodinamice asociate (tehnica PWC170). În hipotensiunea arterială, puterea sarcinii de exercițiu submaximale (PWC170) și cantitatea totală de muncă efectuată sunt semnificativ reduse (A). Reducerea tensiunii arteriale diastolice sub 30 mm Hg. Este considerată o reacție antihipertensivă. Scăderea toleranței la efort și modificările necorespunzătoare ale circulației sanguine sunt cele mai pronunțate în hipotensiunea arterială stabilă.

Metoda face posibilă evaluarea stării tonusului vascular în hipotensiunea arterială. Nu există semne specifice de modificări vasculare cu hipotensiune arterială, ele pot fi considerate ca o consecință a modificărilor condițiilor circulatorii. Modificările tonului vascular sunt diferite. Este posibil ca o scădere a tonusului vascular (25%) și o creștere a tonusului vascular (44%) să nu schimbe tonul vasului în alte cazuri. Hipervolemia este detectată în 75% din cazuri, hipovolemia - doar în 9%. Creșterea tonusului vascular este o manifestare a autoreglării circulației cerebrale. De obicei, o creștere a tonusului vascular arteriolar este combinată cu o perturbare a tonusului venos. O creștere a tonusului venos și, în special, o scădere, duce la dificultăți de ieșire venoasă din cavitatea craniană, care determină excitația baroreceptorilor cavității venoase.

Cercetările pentru a evalua potrivirea caracteristicii permit activitatea bioelectrică a cortexului cerebral. Copiii cu hipotensiune arterială în electroencefalogramă au detectat ca ritm neregulat, în special cu amplitudine medie și mică, asimetrie neregulată interhemisferică în amplitudine și ritm, modificări disritmice în activitatea creierului (modificări frecvente în amplitudine și frecvență, lipsă de modulație și ritm în sine). La copiii cu evoluție severă a hipotensiunii arteriale, aceasta relevă modificări mai pronunțate în activitatea bioelectrică a creierului, indicând o scădere a stării sale funcționale cu iritabilitate crescută a neuronilor corticali. Principala manifestare a EEG de fundal - o nepotrivire între activitatea crescută a tulpinii, dispozitivele mezencefalice de desincronizare ale talamului și hipotalamusului. Și gradul său depinde de severitatea cursului hipotensiunii arteriale.

La 30% dintre copiii cu hipotensiune arterială, a fost detectată dilatarea ventriculilor laterali și a celui de-al treilea ventricul al creierului, precum și o creștere a pulsației ecoului peste 35%.

Simptomele sindromului de hipertensiune intracraniană includ amprente digitale crescute de-a lungul bolții craniene, severitatea crescută a modelului vascular și venele mărite. Modificări menționate în 1/3 din cazuri. Mai ales în hipotensiunea arterială severă.

La examinarea ochiului, 80% din cazuri au relevat modificări ale fundului sub formă de mărire și plenitudine a venelor retiniene, umflând de-a lungul vaselor. Aceste simptome reflectă o creștere a presiunii intracraniene.

Determinarea stării sistemului nervos autonom

Aceasta include evaluarea inițială a tonului autonom de către tabelele clinice (se numără numărul de marcaje simpatice și parasimpatice), reactivitatea autonomă (date cardiointervalografice atât în ​​poziție orizontală, cât și pe cea verticală) și prin efectuarea de probe vegetative.

Reflecțiile oculare ale inimii (Asnera Danyini) sunt determinate în poziție orizontală după 15 minute de odihnă. Aplicați o presiune atentă pe lobul ochilor până când apare o durere ușoară. Un ECG este înregistrat înainte de examinare și la 15 secunde după apariția presiunii. În mod normal, ritmul cardiac scade cu 10-15 pe minut. Masajul vagotonic excesiv al tuberculului relevă bradicardie cu o frecvență cardiacă de 30 pe minut, hipotensiune arterială care poate manifesta clinic amețeli și, în unele cazuri, pierderea cunoștinței.

Masaj sinusal carotidian (reflex vegetativ cervical Tchermak-Goering

Studiul permite detectarea unei reactivități vagotonice excesive, dovadă fiind bradicardia marcată și hipotensiunea arterială. Proba se ține în poziție orizontală, masajul se efectuează în treimea superioară a mușchiului sternocleidomastoidian, ușor la unghiul maxilarului inferior. Se efectuează monitorizarea continuă a ECG. În condiții normale, ritmul cardiac încetinește cu o viteză de 12-15 pe minut, reducând tensiunea arterială cu 10 mmHg, ceea ce încetinește rata respirației. Rezultatele testelor patologice includ o încetinire bruscă și marcată a ritmului cardiac fără o reducere a tensiunii arteriale (tip vasocardic); reducerea semnificativă a tensiunii arteriale fără a încetini pulsul (tipul depresorului); amețeli sau leșin (tip creier).

Determinarea conservării vegetative a activității organismului conform testului clinoortostatic activ

Odată cu răspunsul normal al sistemului cardiovascular la testul clinoortostatic, starea de sănătate nu se modifică, nu există plângeri, modificările ritmului cardiac și ale presiunii arteriale sunt în intervalul normal.

Modificarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac corespunzătoare versiunii standard a testului clinoortostatic

Modificarea în timpul testului clinoortostatic