Articolul expertului medical

Diagnosticul infecțiilor toxice cauzate de alimente se bazează pe reprezentarea clinică a bolii, grupul de boli, legătura cu utilizarea unui anumit produs cu încălcarea regulilor de preparare, depozitare sau vânzare a acestuia.

toxice

Standard pentru examinarea pacienților cu suspiciune de boală transmisă de alimente

Leucocitoză moderată cu schimbare înjunghiată stângă. În deshidratare - o creștere a numărului de hemoglobină și de celule roșii din sânge

Compoziția electrolitică a sângelui

Hipokaliemie și hiponatremia

Baza acidă (cu deshidratare)

Acidoza metabolică, în cazuri severe - decompensată

Examinarea bacteriologică a sângelui (sepsis suspectat), vărsături, fecale și spălături gastrice

Izolarea culturii patogene oportuniste. Studiile sunt efectuate în primele ore ale bolii și înainte de începerea tratamentului. Studiul uniformității fagice și antigenice a culturii de floră oportuniste obținută de la pacienți și studiul produselor suspecte. Identificarea toxinelor în stafilococoză și clostridioză

Examen serologic în perechi serice

RA și RPGA din ziua 7 până în ziua 8 a bolii. Titrul de diagnostic 1: 200 și mai mare: creșterea titrului anticorpilor în studiul de dinamică. Formularea RA cu autostam a unui microorganism izolat de la un pacient cu PTI datorită florei patogene condiționate

Decizia de spitalizare a unui pacient se ia pe baza datelor epidemiologice și clinice. În toate cazurile, ar trebui efectuat un studiu bacteriologic pentru a exclude shigeloza, salmonela, iersinoza, escherichioza și alte infecții intestinale acute. Necesitatea urgentă de studii bacteriologice și serologice apare atunci când se suspectează holeră, în cazul cazurilor de grup de boală și a apariției focarelor nosocomiale.

Pentru a confirma diagnosticul unei boli de origine alimentară, este necesar să se izoleze același microorganism de fecalele pacientului și de reziduurile medicamentului suspectat. Aceasta ia în considerare masa de creștere, fagul și uniformitatea antigenică a anticorpului împotriva tulpinii izolate a microorganismelor în convalescență. Valoarea de diagnostic este setarea RA cu autostam în perechi de ser și o creștere de 4 ori a titlului (cu protează, ceroză, enterococoză).

Dacă se suspectează stafilococoză și clostridioză, sunt identificate toxinele din vărsături, materiile fecale și produsele suspectate. Proprietățile enterotoxice ale unei culturi izolate de stafilococi sunt determinate în experimente pe animale.

Confirmarea bacteriologică necesită 2-3 zile. Diagnosticul serologic al intoxicației alimentare se efectuează în perechi serice pentru a determina retrospectiv etiologia infecției toxice a alimentelor (7 până la 8 zile). Analiza generală a sângelui, a urinei, a diagnosticului instrumental (rectal și colonoscopie) nu este foarte informativă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Indicații pentru consultarea cu alți experți

Diagnosticul diferențial al infecțiilor de origine alimentară necesită consultarea cu:

  • chirurg (boli inflamatorii acute ale organelor abdominale, tromboză mezenterică);
  • terapeut (infarct miocardic, pneumonie);
  • ginecolog (tulburare de sarcină fecală);
  • neurolog (tulburare circulatorie cerebrală acută);
  • toxicolog (otrăvire acută cu substanțe chimice);
  • endocrinolog (diabet zaharat, cetoacidoză);
  • resuscitare (șoc, insuficiență renală acută).

Diagnosticul diferențial al intoxicațiilor alimentare

Diagnosticul diferențial al intoxicațiilor alimentare se efectuează cu diaree acută, otrăvire cu substanțe chimice, otrăvuri și ciuperci, boli abdominale acute, boli terapeutice.

În diagnosticul diferențial de intoxicație alimentară cu apendicită acută rezultă din primele ore ale bolii, când simptomele Kocher (durere epigastrică) au fost observate timp de 8-12 ore, apoi durerea se schimbă în regiunea lombară dreaptă; Într-o locație anormală pe pandantiv, localizarea durerii poate fi incertă. Fenomene dispeptice posibile: vărsături, diaree de severitate variabilă. În apendicita acută, durerea precede o creștere a temperaturii corpului, este permanentă; pacienții suferă de dureri crescute la tuse, mers, schimbarea poziției corpului. Sindromul de diaree cu apendicită acută este mai puțin pronunțat: fecalele sunt vezicule, sângerează. Când palpați abdomenul, este posibilă sensibilitatea locală, care corespunde locației atașamentului. Într-o analiză generală a leucocitozei neutrofile din sânge. Apendicita acută se caracterizează printr-o scurtă perioadă de „odihnă”, după care după 2-3 zile aditivii sunt distruși și se dezvoltă peritonita.

Tromboza mezenterică este o complicație a bolii ischemice a intestinului. Originea sa este precedată de colită ischemică: colici, dureri abdominale, uneori vărsături, alternând constipație și diaree, balonare. Tromboza ramurilor principale ale arterei mezenterice cauzează amețeli intestinale, febră, intoxicație, dureri intense, vărsături repetate, diaree amestecată cu sânge, umflături abdominale, slăbire și dispariție a sunetelor intestinale. Dureri abdominale, permanente. Examinarea prezintă semne de iritație peritoneală; în colonoscopie - defecte erozive-ulcerative ale mucoasei de formă incorectă, uneori inelară. Diagnosticul final este determinat de angiografie selectivă.

Pentru strangulare, obstrucția se caracterizează printr-o triadă de simptome: dureri abdominale, vărsături și stop fecal și gazos. Diareea lipsește. Balonare tipică, zgomot peristaltic crescut. Febra și intoxicația apar mai târziu (odată cu dezvoltarea gangrenei intestinale și a peritonitei).

Colecistita acută sau colecistopancreatita începe cu un atac de dureri articulare intense, vărsături. Spre deosebire de otrăvirea alimentară, durerea se deplasează în hipocondria dreaptă, radiată înapoi. Diareea este de obicei absentă. După atac, apar frisoane, febră, urină închisă la culoare și decolorarea scaunului; ictericitatea sclerei, icter; balonare. Cu palpare - durere în hipocondria dreaptă, simptom Ortner pozitiv și simptom frenic. Pacientul se plânge de durere la respirație, durere pe partea stângă a buricului (pancreatită). Într-un studiu de leucocitoză neutrofilă din sânge cu deplasare la stânga, VSH a fost crescut; creșterea activității amilazei și lipazei.

Diagnosticul diferențial al intoxicației alimentare cu infarct miocardic la pacienții vârstnici cu boală cardiacă ischemică este foarte dificil, deoarece sunt posibile complicații ale otrăvirii alimentare cu infarct miocardic. Dacă otrăvirea durerii este iradierea alimentară în afara cavității abdominale, aceasta este paroxistică, de natură pin, în timp ce durerea în infarctul miocardic este plictisitoare, represivă, constantă, cu iradiere tipică. Dacă temperatura corpului otrăvirii alimentare crește din prima zi (coroborată cu alte simptome ale sindromului de intoxicație) și infarct miocardic - 2-3 zile de boală. La persoanele cu antecedente de antecedente cardiace, otrăvirea alimentară în faza acută a bolii poate provoca ischemie, aritmii precum aritmii, fibrilație (care nu se caracterizează prin extrasistole politopice, tahicardie paroxistică, interval de deplasare ST la ECG). În cazurile îndoielnice, se examinează activitatea enzimelor cardiospecifice, ECG se efectuează în dinamică, ecocardiografie. În șoc la pacienții cu intoxicații alimentare detectează întotdeauna deshidratarea, deci caracteristică șocurilor cardiogene semne de stagnare în circulația pulmonară (edem pulmonar) absente înainte de terapia cu perfuzie.

Hipercoagulabilitatea, hemodinamica afectată și tulburările de microcirculație cauzate de leziunile endoteliale vasculare cauzate de toxinele otrăvitoare alimentare contribuie la dezvoltarea infarctului miocardic la pacienții cu cardiopatie ischemică cronică. Apare de obicei în perioadele de intoxicație alimentară redusă. Această reapariție a durerii în regiunea epigastrică cu iradiere caracteristică, tulburări hemodinamice (hipotensiune arterială, tahicardie, aritmie). În această situație, trebuie efectuat un întreg set de studii pentru diagnosticul infarctului miocardic.

Pneumonie atipică, pneumonie la copiii din primul an de viață, precum și tei. Cei care suferă de tulburări ale funcției secretoare a stomacului și intestinelor, alcoolism, ciroză hepatică, pot apărea sub pretextul otrăvirii alimentare. Principalul simptom este scaunul scaun; mai rar - vărsături, dureri abdominale. Caracterizată printr-o creștere semnificativă a temperaturii corpului, frisoane, tuse, dureri în piept la respirație, dificultăți de respirație. Cianoză. Un examen cu raze X (în picioare sau așezat, deoarece este dificil de detectat pneumonia bazală în decubit dorsal) ajută la confirmarea diagnosticului de pneumonie.

Criza hipertensivă este însoțită de vărsături repetate, febră, presiune artritică ridicată, cefalee, amețeli, dureri de inimă. Erorile de diagnostic sunt de obicei asociate cu determinarea asistenței medicale pentru simptomul dominant, care este vărsăturile.

Diagnosticul diferențial de intoxicație alimentară trebuie efectuat cu enteropatie alcoolică; este necesar să se ia în considerare relația bolii cu consumul de alcool, prezența unor perioade de sevraj de alcool, durata lungă a bolii, ineficiența terapiei de rehidratare.

Similar cu otrăvirea alimentară, tabloul clinic poate fi observat la persoanele care suferă de dependență de droguri (pentru retragere sau supradozaj de droguri), dar are o valoare istorică caracterizată printr-o severitate mai mică a sindromului de diaree și o prevalență a tulburărilor dispeptice neuro-vegetative.

Boala transmisă de alimente și diabetul zaharat necompensat au o serie de simptome frecvente (greață, vărsături, diaree, frisoane, febră). De regulă, o situație similară se observă la tinerii cu diabet zaharat de tip 1 ascuns. În ambele condiții, apar tulburări ale metabolismului apei și electrolitului și bazei acide, iar tulburările hemodinamice apar în cursul sever. Datorită refuzului de a utiliza preparate și alimente hipoglicemiante, care se observă în infecțiile toxice cauzate de alimente, starea se agravează rapid, iar pacienții diabetici dezvoltă cetoacidoză. Sindromul diabetic la diabetici este mai puțin pronunțat sau absent. Determinarea nivelului seric de glucoză și acetonă în urină joacă un rol crucial. Are antecedente: plângeri ale pacienților de gură uscată. Cu câteva săptămâni sau luni înainte de boală; scădere în greutate, slăbiciune. Mâncărime la nivelul pielii, sete crescută și diureză.

În cetoza idiopatică (acetonemică), principalul simptom este vărsăturile severe (de 10-20 de ori pe zi). Boala afectează probabil femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 16 și 24 de ani, au suferit traume psihice, suprasolicitare emoțională. Miros caracteristic al acetonei din gură, acetonurie. Diareea lipsește. Efectul pozitiv al administrării intravenoase a soluției de glucoză 5-10% confirmă diagnosticul de cetoză idiopatică (acetonă).

Printre principalele simptome care diferențiază sarcina agravată a trompelor uterine de otrăvirea alimentară - piele palidă, buze albăstrui, transpirație rece, amețeli, neliniște, pupile dilatate, tahicardie, hipotensiune arterială, vărsături, diaree, dureri severe la nivelul abdomenului inferior care radiază către rect, maroniu descărcare de gestiune din vagin, simptomul lui Schetkin; în anamneză - întârzierea menstruației. Într-o analiză generală a sângelui - o scădere a hemoglobinei.

Spre deosebire de bolile legate de nutriție, holera, febra și durerile abdominale sunt absente; diareea precede vărsăturile; fecalele nu au un miros specific și își pierd rapid caracterul fecal.

La pacienții cu shigeloză acută predomină sindromul de intoxicație și deshidratarea este rar observată. Durere tipică abdominală inferioară, „scuipat rectal”, tenesm, spasm și durere în colonul sigmoid. O oprire rapidă a vărsăturilor este caracteristică.

În salmoneloză, simptomele intoxicației și deshidratării sunt mai pronunțate. Scaunul are o culoare lichidă, bogată, adesea verzuie. Durata sindromului de febră și diaree este mai mare de 3 zile.

Gastroenterita cu rotavirus se caracterizează prin debut acut, durere epigastrică, vărsături, diaree, mormăituri puternice în abdomenul superior, febră. Poate în combinație cu sindromul limbii albastre.

Escherichioza apare în diferite variante clinice și poate seamănă cu holera, salmoneloza, shigeloza. Cursul cel mai sever, adesea complicat de sindromul hemolitic-uremic, se caracterizează printr-o formă enterohemoragică cauzată de E. Coli 0-157.

Diagnosticul final în aceste cazuri este posibil numai după un studiu bacteriologic.

Atunci când otrăvirea de către compuși chimici (dicloroetan, compuși organici ai fosforului) prezintă, de asemenea, diaree și vărsături, dar aceste simptome previn amețeli, cefalee, ataxie, amestecarea psihomotorie. Semnele clinice apar în câteva minute de la administrarea otrăvii. Transpirație caracterizată, hipersalivație, bronșie, bradipnee, tipuri de respirație patologice. Posibila dezvoltare a coma. Este posibil să apară hepatită toxică (până la distrofie hepatică acută) și insuficiență renală acută cu otrăvire cu dicloroetan.

Când otrăvirea este înlocuită de alcool, alcoolul metilic, ciupercile otrăvitoare se caracterizează prin intoxicații mai scurte decât cele alimentare, perioada de incubație și predominarea sindromului gastriticheskogo la începutul bolii. În toate aceste cazuri, ar trebui consultat un toxicolog.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]