Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce teste sunt necesare?
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Medicamente
  • Prognoza

Dislipidemia este o creștere a colesterolului plasmatic și/sau o scădere a nivelurilor de trigliceride sau HDL care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. Dislipidemia poate fi primară (determinată genetic) sau secundară. Diagnosticul se face prin măsurarea nivelurilor de colesterol total, trigliceride și lipoproteine ​​din plasma sanguină. Dislipidemia este tratată prin urmarea unei diete specifice, exerciții fizice și administrarea de medicamente hipolipemiante.

dislipidemie

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauzele dislipidemiei

Dislipidemia este motivul principal al dezvoltării - una sau mai multe mutații genetice, ca urmare, pacienții au supraproducție sau eliberare incorectă de trigliceride și colesterol LDL sau gipoproduktsiya sau secreție excesivă de HDL. Tulburările primare ale metabolismului lipidic sunt suspectate la pacienți atunci când există semne clinice ale afecțiunii, cum ar fi dislipidemia, dezvoltarea timpurie a aterosclerozei sistemice și bolile ischemice ale inimii (cu vârsta de 60 de ani), antecedente familiale de CHD sau niveluri colesterolice serice> 240 mg/dl (> 6,2 mmol/l). Tulburările primare sunt cea mai frecventă cauză de dezvoltare în copilărie și într-un procent mic de cazuri la adulți. Multe nume încă reflectă în vechea nomenclatură că lipoproteinele sunt împărțite în lanțuri A și B prin separare electroforetică pe gel.

Dislipidemia la adulți este cel mai adesea cauzată de cauze secundare. Printre cei mai importanți factori în dezvoltarea acestui lucru în țările dezvoltate - sedentarismul, supraalimentarea, în special abuzul de alimente grase care conțin grăsimi saturate, colesterol și acizi grași trans (TFA). TLC sunt acizi grași polinesaturați la care s-au adăugat atomi de hidrogen; sunt cel mai frecvent utilizate în procesul de procesare a alimentelor și sunt grăsimi aterogene, saturate. Alte cauze secundare frecvente includ diabetul zaharat, abuzul de alcool, insuficiența renală cronică sau pierderea completă a funcției renale, hipotiroidismul, ciroza biliară primară și alte patologii ale bolii hepatice a colestazei lekarstvennoindutsirovannuyu patologie medicamente retinoide, estrogen și progesteron și glucocorticoizi).

Dislipidemia se dezvoltă adesea pe fondul diabetului, deoarece pacienții cu diabet sunt predispuși la aterogeneză combinată cu hipertrigliceridemie și niveluri ridicate de LDL în același timp niveluri mai scăzute ale fracției HDL (dislipidemie diabetică, hipertrigliceridemie, hiperpapo B). Pacienții cu diabet de tip 2 prezintă un risc deosebit de mare de a dezvolta o afecțiune precum dislipidemia. Combinațiile clinice pot include obezitate severă și/sau tratamentul cu diabet zaharat scăzut, ceea ce poate duce la o creștere a circulației sanguine SLC, ducând la o creștere a producției de VLDL în ficat. VLDL bogat în trigliceride se transformă apoi în TG și colesterol în LDL și HDL, ajutând la producerea de produse LDL bogate în TG, mici, cu densitate mică și HDL bogate în TG. Dislipidemia diabetică este adesea exacerbată atunci când un pacient este depășit semnificativ de callorazha zilnică și o activitate fizică redusă, caracteristică stilului de viață al pacienților cu diabet zaharat de tip 2. Femeile cu diabet zaharat de tip 2 pot prezenta un risc special de a dezvolta boli cardiovasculare.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenie

Nu există o diviziune naturală în niveluri lipidice normale și anormale, deoarece măsurarea lipidelor în sine este un proces lung. Există o relație liniară între nivelul lipidelor din sânge și riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, așa că mulți oameni care au niveluri de colesterol „normale” se străduiesc să fie și mai mici. Ca urmare, nu există o gamă specifică de niveluri digitale care să indice condiții precum dislipidemia; acest termen se suprapune cu aceste niveluri de lipide din sânge, care sunt supuse unei corecții terapeutice suplimentare.

Dovezile pentru beneficiile unei astfel de corecții sunt destul de convingătoare pentru nivelurile LDL ușor ridicate și mai puțin convingătoare pentru sarcina de a reduce nivelurile crescute de trigliceride și de a crește nivelurile scăzute de HDL; parțial deoarece nivelurile crescute de trigliceride și nivelurile scăzute de HDL-C sunt factori de risc mai puternici pentru dezvoltarea patologiei cardiovasculare la femei decât la bărbați.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomele dislipidemiei

Dislipidemia are propriile sale simptome, dar poate duce la semne clinice ale bolilor cardiovasculare, incluzând bolile cardiace ischemice și ateroscleroza extremităților inferioare. Nivelurile ridicate de trigliceride [> 1000 mg/dl (> 11,3 mmol/l)] pot fi cauza pancreatitei acute.

Nivelurile ridicate de LDL pot duce la xantomatoza pleoapelor, la formarea opacității corneene și a xantomelor tendinoase, detectabile pe Ahile, tendoanele cotului și genunchiului și articulațiilor după metacarpofalge. La pacienții homozigoti care dezvoltă hipercolesterolemie familială, pot apărea alte semne clinice sub forma xantomelor unice sau cutanate. Pacienții cu o creștere accentuată a nivelurilor de trigliceride pot produce erupții cutanate ksantomatoznye pe pielea trunchiului, spatelui, genunchilor, feselor, genunchilor, antebrațelor și picioarelor. Pacienții cu disbetalepoproteinemie relativ rară pot avea xantome palmar și plantar.

Hipertrigliceridemia exprimată [> 2000 mg/dl (> 22,6 mmol/l)] poate duce la formarea arterelor și a venelor retiniene grăsime cremă albă (lipemia retinalis). Creșterea bruscă a nivelului de lipide din sânge se manifestă clinic și prin apariția incluziunilor albe de „lapte” în plasma sanguină.

[25], [26], [27], [28], [29]

Formulare

Dislipidemia este clasificată în mod tradițional după un model de creștere a dimensiunii lipidelor și lipoproteinelor (clasificarea Fredrickson). Dislipidemia împarte unitatea primară și secundară și îndeplinește funcția de creștere a colesterolului doar (hipercolesterolemie pură sau izolată) sau în funcție de creștere și de colesterol și trigliceride (hiperlipidemie mixtă sau combinată). Sistemul de clasificare de mai sus nu afectează anomaliile specifice lipoproteinelor (de exemplu, scăderea sau creșterea LDL HDL), care pot duce la boli nosologice, în ciuda nivelurilor normale de colesterol plasmatic și trigliceride.

[30], [31], [32], [33]

Diagnosticul dislipidemiei

Dislipidemia este determinată prin măsurarea nivelurilor serice de lipide, deși un astfel de studiu ar putea să nu fie necesar din cauza prezenței unui tablou clinic caracteristic la pacienți. Măsurătorile de rutină (spectrul lipidic) includ determinarea colesterolului total (OX), trigliceridelor, HDL și LDL.

Măsurarea directă a colesterolului total, a trigliceridelor și a HDL în plasma sanguină; Valorile cantitative ale colesterolului total și ale trigliceridelor reflectă nivelurile de colesterol și trigliceride ale tuturor lipoproteinelor circulante, inclusiv chilomicroni, VLDL, IDL, LDL și HDL. Nivelul de oscilație al valorilor OX este de aproximativ 10% și TG - până la 25% în măsurătorile zilnice chiar și în absența formei nosologice a bolii. OX și HDL pot fi măsurate și nu le este foame, dar la majoritatea pacienților, pentru a obține cele mai probabile rezultate, studiul trebuie efectuat strict pe stomacul gol.

Toate măsurătorile trebuie efectuate la pacienții sănătoși (cu excepția bolilor inflamatorii acute), deoarece nivelurile de trigliceride și nivelul colesterolului cresc în condiții inflamatorii acute. Spectrul lipidic rămâne valabil în primele 24 de ore de la apariția IM acut și apoi apar modificări.

Cea mai frecvent măsurată cantitate de LDL, care reflectă cantitatea de colesterol care nu este conținută în HDL și VLDL; nivelul VLDL este calculat din conținutul de trigliceride (TG/5), adică LDL = OX [HDL + (TG/5)] (formula Friedland). Colesterolul conținut în VLDL este calculat în funcție de nivelul trigliceridelor (TG/5), deoarece concentrația de colesterol din VLDL a particulelor este de obicei 1/5 din totalul lipidelor din particulă. Acest calcul este corect numai dacă nivelul trigliceridelor este de 20 de ani și apoi se repetă la fiecare 5 ani. Măsurarea nivelului de lipide ar trebui completată prin determinarea prezenței altor factori de risc pentru bolile cardiovasculare, cum ar fi diabetul, fumatul, hipertensiunea arterială și prezența unui istoric familial de boli coronariene la bărbați, 1. Gradul de relație până la 55 de ani sau femei, 1. grad de rudenie până la 65 de ani.

O anumită vârstă după care pacienții nu vor mai avea nevoie de screening suplimentar nu este prezentă, dar, desigur, nevoia de screening va dispărea când pacienții împlinesc vârsta de 80 de ani, mai ales dacă au IHD.

Examinarea examinată în scopuri la pacienții cu vârsta de 20 de ani care au factori de risc de ateroscleroză, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, fumatul și obezitatea, formele ereditare de boli coronariene în familia imediată, strămoșii sau frații sau în cazul nivelurilor crescute de colesterol peste 240 mg/dl (> 6,2 mmol/l) sau dislipidemie la rude. În cazul în care informațiile referitoare la relații nu sunt disponibile ca în cazul adopției copiilor, screening-ul se efectuează la discreția medicului curant.

Pacienții cu forme moștenite de cardiopatie ischemică și niveluri lipidice normale (sau aproape normale) la pacienții cu antecedente familiale bogate de boli cardiovasculare și niveluri ridicate de LDL, refractare la terapia medicală, ar trebui totuși să măsoare nivelurile de apolipoproteine ​​[Lp (a)]. Nivelurile de Lp (a) pot fi, de asemenea, măsurate direct în plasma sanguină a pacienților cu niveluri limită de LDL ridicate pentru a aborda problema corecției medicale. La acești pacienți este posibil să se determine nivelul proteinei C-reactive și al homocisteinei.

Metode de laborator de cauze secundare care duc la această afecțiune ca dislipidemie, incluzând glicemia din sânge, enzimele hepatice, creatinina, TSH și nivelurile de proteine ​​urinare - care trebuie efectuate la majoritatea pacienților cărora li s-a etichetat inițial dislipidemia și în cazul unei dinamici negative inexplicabile a componentelor individuale profil lipidic.

[34], [35], [36], [37]

Ce teste sunt necesare?

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul dislipidemiei

Dislipidemia este tratată prin prescrierea tuturor pacienților cu boli coronariene (profilaxie secundară) și, în unele cazuri, pacienților fără boli coronariene (prevenire primară). Liniile directoare elaborate de Comisia pentru tratamentul aterosclerozei la adulți (ATP III), care funcționează în cadrul Programului Național de Educație (NCEP), este cea mai autorizată ediție științifică și practică care a definit direct indicațiile pentru tratamentul pacienților adulți. În ghid, recomandările sunt reduse pentru a reduce nivelurile crescute de LDL și pentru a introduce prevenirea secundară care vizează tratarea nivelurilor ridicate de TG, a nivelurilor scăzute de HDL și a sindromului metabolic. În procesarea manuală alternativă (tabelul Sheffield), raportul OH: HDL este utilizat în combinație cu verificarea factorului de risc CHD pentru a preveni riscul cardiovascular, dar această abordare nu duce la efectul dorit al tratamentului profilactic.

Tacticile terapeutice la copii nu sunt dezvoltate. Aderarea strictă la o anumită dietă în timpul copilăriei - o sarcină dificilă și, în plus, nu există dovezi științifice fiabile că scăderea nivelului de lipide la copii este o modalitate eficientă de prevenire a bolilor cardiovasculare la același pacient în viitor. În plus, problema numirii unui tratament hipolipemiant și eficacitatea acestuia pentru o lungă perioadă de timp (ani) este destul de controversată. Cu toate acestea, Academia Americană de Pediatrie (AAR) recomandă utilizarea acestui tratament la unii copii cu LDL crescut.

Regimul de tratament specific depinde de o anomalie stabilită a metabolismului lipidic, deși există adesea un model mixt de tulburări ale metabolismului lipidelor. Și la unii pacienți, anomaliile individuale ale metabolismului lipidic pot necesita o abordare terapeutică integrată, inclusiv utilizarea mai multor tipuri de tratament; în alte cazuri, utilizarea aceleiași metode terapeutice cu mai multe tipuri de tulburări ale metabolismului lipidic poate fi destul de eficientă. Măsurile de tratament trebuie să includă întotdeauna tratamentul hipertensiunii și diabetului zaharat, renunțarea la fumat și la acei pacienți cu risc de deces de infarct miocardic sau BCV în următorii 10 ani, 10% sau mai mult (așa cum se determină din tabel. Framingema, tab. 1596 și 1597) numirea obligatorie a unor doze mici de aspirină.

În general, regimurile terapeutice sunt aceleași pentru ambele sexe.

Niveluri ridicate de LDL

Manualul ATP III recomandă tratamentul la adulți cu LDL crescut și cu antecedente de boală coronariană.

Condițiile clinice aparțin grupului de risc de infarct miocardic în viitor, similar cu boala din criteriile de risc ale celor mai multe artere coronare (echivalente CHD, cum ar fi diabetul zaharat, anevrismele aortice abdominale, ateroscleroza vasculară periferică și ateroscleroza cervicală, manifestată prin simptome), pacient; sau prezența a 2 factori de risc pentru dezvoltarea IHD. Conform recomandărilor date în manualul ATP III, acești pacienți ar trebui să aibă un LDL mai mic de 100 mg/dl, dar este clar că, în practică, obiectivul tratamentului este chiar mai strâns - menținerea LDL mai mică de 70 mg/dl, și astfel de date sunt optime. pentru pacienții cu risc foarte mare (de exemplu, cu dovezi ale bolii coronariene și diabet și alți factori de risc slab controlați, în prezența sindromului metabolic sau a sindromului coronarian acut). Când se atribuie farmacoterapie, este de dorit ca dozele preparatului să indice o reducere a nivelurilor LDL de cel puțin 30-40%.

AAR recomandă numirea terapiei dietetice pentru copiii cu niveluri de LDL peste 110 mg/dl. Farmacoterapie pentru copii cu vârsta peste 10 ani, în cazul unui răspuns terapeutic slab la tratamentul dietetic și a nivelului persistent de colesterol LDL de 190 mg/dl și mai ales fără antecedente familiale de boli cardiovasculare moștenite. Managementul farmacoterapiei este recomandat și copiilor cu vârsta peste 10 ani cu niveluri de LDL de 160 mg/dl sau mai mari și prezență concomitentă a unui istoric familial de boli cardiovasculare sau cu doi sau mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea acestei patologii. Factorii de risc din copilărie, altele decât antecedentele familiale și diabetul zaharat, includ fumatul, hipertensiunea arterială, HDL scăzut (200 mg/dl (> 5,2 mmol/l)] și riscul cardiovascular ridicat. Tratamentul cu medicamentul trebuie combinat cu dieta și exercițiile fizice începutul tratamentului.

Statinele sunt medicamentul ales pentru ajustarea nivelurilor LDL, reducând aparent riscul de mortalitate cardiovasculară. Statinele inhibă hidroximetilglutaril CoA reductaza, o enzimă cheie în sinteza colesterolului, prin reglarea receptorilor LDL și creșterea clearance-ului LDL. Medicamentele din acest grup reduc nivelul LDL cu până la 60% și determină o ușoară creștere a HDL și o ușoară scădere a nivelurilor TG. Statinele contribuie, de asemenea, la reducerea inflamației intra-arteriale și/sau sistemice prin stimularea producției de oxid nitric endotelial; pot reduce, de asemenea, stocarea LDL în macrofagele endoteliale și conținutul de colesterol din membranele celulare în dezvoltarea proceselor de inflamație cronică sistemică. Acest efect antiinflamator se manifestă ca aterogen chiar și în absența creșterii lipidelor. Efectele secundare sunt nespecifice, dar se manifestă ca o creștere a enzimelor hepatice și dezvoltarea miozitei sau rabdomiolizei.

Este descrisă dezvoltarea intoxicației musculare și fără o creștere a enzimelor. Dezvoltarea efectelor secundare este mai frecventă la pacienții vârstnici și senili cu patologie multiplă a organelor actuale și cu terapii multiple care primesc medicamente. La unii pacienți, modificarea tratamentului pentru o reducere suplimentară a dozei de statine sau statine elimină toate problemele asociate cu efectele secundare ale medicamentului. Toxicitatea musculară este mai pronunțată atunci când unele dintre statinele utilizate împreună cu medicamente inhibă citocromul RZA4 (de exemplu, în asociere cu antibiotice macrolide, azol antifungice ciclosporină) și fibrate, în special gemfibrozil. Proprietățile statinelor sunt comune tuturor grupurilor de medicamente și diferă puțin de fiecare medicament, dar alegerea sa depinde de starea pacientului și de nivelul de experiență al personalului LDL.

Sechestranții de acid biliar (FFA), care blochează reabsorbția acizilor biliari din intestin, au un puternic efect de reglare inversă asupra receptorilor hepatici LDL, facilitând absorbția colesterolului circulant pentru sinteza bilei. Medicamentele din acest grup contribuie la reducerea mortalității cardiovasculare. Pentru a activa reducerea sechestranților de acid biliar LDL utilizați în mod obișnuit în combinație cu medicamente sau statine și acidul nicotinic sunt medicamentul de alegere pentru repartizare la copii și femei care planifică sarcina. Aceste medicamente sunt un grup suficient de eficient de hipolipidemice, dar utilizarea lor este limitată din cauza efectelor secundare cauzate de acestea flatulență, greață, convulsii și constipație. În plus, pot crește, de asemenea, nivelul TG, astfel încât funcția lor este contraindicată la pacienții cu hipertrigliceridemie. Colestiramina și colestipolul, dar nu și colezevelamul incompatibil (inhibă absorbția) cu alte medicamente, - toate tiazidele cunoscute, blocantele, warfarina, digoxina și tiroxina - efectul lor poate fi ajustat prin atribuirea SLC timp de 4 ore înainte sau 1 oră după administrarea lor.,

Ezetimibe (Ezetimibe) inhibă absorbția intestinală a colesterolului, fitosterolului. De obicei, scade LDL cu doar 15-20% și determină o mică creștere a HDL și o ușoară scădere a TG. Ezetimibe poate fi utilizat ca monoterapie la pacienții cu intoleranță la statine sau poate fi utilizat în asociere cu statine la pacienții cu cele mai mari doze de medicamente din această clasă și au o creștere permanentă a LDL. Efectele secundare sunt rare.

Adăugarea la dietele hipolipemiante include utilizarea de fibre și margarină la prețuri accesibile, conținând grăsimi vegetale (sitosterol și campesterol) sau stanoli. În acest din urmă caz, o reducere a LDL cu până la 10% poate fi realizată fără niciun efect asupra nivelurilor HDL și TG prin substituirea competitivă a colesterolului pe epiteliul vâscos al intestinului subțire. Nu este recomandată adăugarea usturoiului și a nucilor ca ingredient alimentar care scade nivelul LDL, datorită eficienței aparente minime a acestor suplimente.

Terapia adjuvantă face parte dintr-o terapie cuprinzătoare pentru pacienții cu hiperlipidemie severă (LDL

ILive nu oferă asistență medicală, diagnostic sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar orientative și nu trebuie utilizate fără consultarea unui expert.
Citiți cu atenție regulile și regulile site-ului. De asemenea, ne puteți contacta!