Informații generale Osteoporoza este o reducere cantitativă a masei osoase datorată degradării crescute a oaselor resp. reducerea sau afectarea formării osoase menținând în același timp structura osoasă. Acest lucru duce la creșterea fragilității osoase. Consecințele sunt spontane
25. ianuarie 2004 la 12:56 Primar.sme.sk
Informații generale
Osteoporoza este o reducere cantitativă a masei osoase prin creșterea degradării osoase resp. reducerea sau afectarea formării osoase menținând în același timp structura osoasă. Acest lucru duce la creșterea fragilității osoase. Consecințele sunt fracturi spontane sau chiar fracturi osoase cu traume nesemnificative (mici sarcini eronate sau leziuni). Daunele cauzate sunt adesea ireversibile, adică nu mai pot fi inversate și sunt asociate cu dureri parțial masive, chiar acute și apoi cronice.
Osteoporoza este o boală a bătrâneții. Femeile sunt afectate mult mai des. Factorii de risc sunt apariția mai frecventă în familie, lipsa exercițiilor fizice, stilul de viață slab (în special lipsa vitaminei D și a calciului), lipsa radiațiilor UV (radiația UV este importantă pentru construirea oaselor), utilizarea medicamentelor (în principal preparate de cortizon ), funcție tiroidiană excesivă și altele.
Simptome
S-au raportat clinic scăderea înălțimii corpului, deformarea coloanei vertebrale, deteriorarea posturii, durerea toracică și a coloanei lombare și fracturile osoase, fracturile femurale și ale coloanei vertebrale fiind deosebit de frecvente. Osteoporoza este diagnosticată prin determinarea conținutului de minerale osoase. Terapia constă în principal din detectarea timpurie a acesteia, cu compensarea deficitului de calciu și vitamina D, consiliere nutrițională, terapie de efort, în terapia hormonală a femeilor, terapia durerii și tratamentul bolilor cauzale subiacente.
Cauze și diagnostice diferențiale
Se face distincția între osteoporoză primară și secundară.
În forma primară, predomină activitatea osteoclastelor, ceea ce înseamnă că are loc o degradare accelerată a oaselor. Acest lucru se datorează modificării producției hormonale datorită mecanismelor de feedback metabolice ale calciului afectate în glandele paratiroide, care joacă un rol crucial în metabolismul osos prin controlul vitaminei D și gestionării calciului. Excesul de hormon paratiroidian (excesul de hormoni paratiroidieni) duce la eliberarea crescută de calciu din oase, reducerea excreției renale de calciu și conversia crescută a vitaminei D în forma activă la resorbția crescută a calciului intestinal. Adversarul hormonului paratiroidian este calcitonina, un hormon tiroidian care condiționează încorporarea calciului în os. Această formă primară de osteoporoză poate fi întâlnită adesea la femeile însărcinate și la femeile aflate în postmenopauză.
Forma secundară de osteoporoză rezultă din exerciții fizice restrânse, subnutriție, terapie cu corticoizi și diverse boli endocrine. Acestea din urmă sunt boli ale diferitelor sisteme hormonale (de exemplu, funcția tiroidiană excesivă, producția excesivă de cortizon propriu din organism sau un exces de hormoni de creștere). Este, de asemenea, adesea cauzată de boala celiacă, inflamația cronică a pancreasului și bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă cu aportul de calciu și vitamina D.
Diagnosticul diferențial al osteoporozei este osteogeneza imperfectă, numită și fragilitatea osoasă, o boală moștenită asociată cu formarea colagenului anormal de tip I. Diagnosticul se face prin evidența colagenului „incorect”, a unui defect genetic și a apariției mai frecvente în familie. . Diagnosticul diferențial trebuie să însemne și osteomalacie sau rahitism. În același timp, există un deficit absolut de vitamina D și, din cauza lipsei de încorporare a calciului, oasele instabile și moi provoacă deformări încă din copilărie, cu poziția masivă a picioarelor în O.
Diagnostic
În caz de fracturi sau dureri osoase, ar trebui excluse mai întâi alte cauze decât tumorile, boli hormonale și, de asemenea, anumite boli ereditare.
Diagnosticul osteoporozei constă în măsurarea densității osoase prin osteodensitometrie. O metodă este tomografia computerizată cantitativă cu măsurarea densității conținutului mineral osos al unuia dintre cele trei corpuri superioare ale vertebrelor și compararea ulterioară a valorilor din tabelele standard, distincte după vârstă și sex. O altă metodă este DEXA (Dual-X-Ray-absorbbiometry). Măsoară densitatea osoasă cu o cantitate mică de radiații. Recent, există metode care pot măsura densitatea osoasă folosind ultrasunete, dar acuratețea acestor metode nu a fost încă evaluată în cele din urmă. Astfel, se pot trage concluzii despre pericolul fracturilor. Razele X convenționale prezintă adesea semne de osteoporoză foarte târziu sau prezintă modificări preexistente, cum ar fi fracturi ale arcurilor superficiale ale coloanei vertebrale (așa-numitele vertebre ale peștilor).
Modificările chimice de laborator pot fi găsite foarte rar, inițial deficit de vitamina D sau creșterea fosfatazei alcaline specifice osului, valoare care poate fi măsurată cu o degradare crescută a oaselor.
Terapie
Tratamentul osteoporozei își propune să încetinească progresia acesteia, prevenind astfel simptome precum fracturi osoase, restricții de mișcare și durere. Tratamentul se bazează pe mai multe puncte „egale”, unul lângă altul.
Gimnastica terapeutică este utilizată pentru a întări mușchii, astfel încât acești mușchi să poată înlocui funcția de sprijin redusă a oaselor. Capacitatea de mișcare trebuie menținută și permite reabilitarea rapidă după supraviețuirea fracturilor osoase. Fiecare fază a imobilității prin culcare prelungită permite progresul în continuare al osteoporozei deja existente, deoarece doar osul, care este stresat și utilizat, va primi un stimulent pentru reînnoire și stabilizare constantă. Dacă boala a progresat, fizioterapia poate oferi pacientului ajutoare și proteze de susținere, poate îndruma pacienții și poate condiționa mobilitatea cu ajutorul.
Sfaturi nutriționale
Consilierea nutrițională este foarte importantă, deoarece ar trebui permis un aport suficient de calciu și vitamina D. Cei mai importanți furnizori de calciu sunt laptele, produsele lactate și apele minerale. 1 litru de lapte conține 1,2 g de calciu și acoperă consumul zilnic. În caz de aport alimentar insuficient, calciu și vitamina D pot fi administrate sub formă de comprimate efervescente sau comprimate. Deoarece resorbția calciului este condiționată de acid citric, se recomandă fructele (în special citricele). Acidul oxalic din spanac, rubarbă, cacao și ciocolată trebuie evitat pentru a preveni resorbția calciului. Alcoolul și nicotina sunt alți factori de risc și, prin urmare, ar trebui evitați.
Tratamentul medicamentos se concentrează pe încetinirea descompunerii osoase sau. pentru profilaxie, în special la femeile în menopauză. Aceasta este o perioadă în care deficiența de estrogen legată de vârstă este un factor de risc ridicat pentru osteoporoză.
Biofosfații (acid etidronic, acid aledronic etc.) previn degradarea oaselor și cresc stabilitatea prin creșterea densității osoase. Efectele secundare ale terapiei cu biofosfați pot include arsuri la stomac, ulcere gastrice, dureri de cap, dureri musculare și articulare. Se recomandă combinarea resp. utilizarea alternativă a calciului și a vitaminei D. Calcitonina, ca substanță proprie a organismului administrată sub formă de spray, acționează nu numai pentru a preveni pierderea osoasă, ci și pentru a ameliora durerea.
Medicamentele care conțin fluor stimulează formarea osoasă și multiplică masa osoasă, dar nu s-a putut demonstra o reducere semnificativă a fracturilor în afara zonei corpului vertebral. Terapia hormonală cu estrogeni la femeile aflate la menopauză este doar profilaxie, dar nu terapie și ar trebui discutată în mod critic cu ginecologul curent, deoarece factorii de risc (riscul de tromboză, riscul de cancer etc.) pot fi cu adevărat semnificativi.
Terapia simptomatică a durerii
Terapia dureroasă simptomatică se desfășoară în paralel cu alte forme de terapie și, de preferință, nu trebuie utilizată ca terapie permanentă. Deja fizioterapia și obținerea de ajutoare (de exemplu, corset de susținere) și terapiile medicamentoase menționate mai sus (în special calcitonina injectată sub piele) atenuează adesea durerea preexistentă. S-a dovedit că următoarele medicamente sunt eficiente în tratamentul durerii:
În caz de durere acută, odihnă pe termen scurt și utilizarea analgezicelor antipiretice flogistice (eficiente împotriva inflamației), cum ar fi de ex. paracetamol 500-1000 mg/zi, diclofenac 100-200 mg/zi sau ibuprofen 800 mg/zi. ASS, ibuprofen, diclofenac și naproxen au un efect negativ asupra mucoasei tractului gastro-intestinal. Dacă paracetamolul nu este suficient, există substanțe mai puternice din care să alegeți, cum ar fi novaminesulfonă, tilidină sau tramadol. Aceste opioide ușoare nu provoacă de obicei constipație sau dificultăți de respirație, dar uneori provoacă amețeli. Opioidele slabe, cum ar fi aceste preparate de depozit, adică substanțe cu efect pe termen lung în organism, sunt de fapt alegerea analgezicelor.
Poate fi utilizat tratamentul termic local sau terapia de infiltrare cu anestezice locale; adică un sedativ local este injectat în zona dureroasă. În durerea cronică, există o așa-numită schemă în trei pași pentru tratamentul durerii, care duce de la analgezice non-periodice prin opioide slabe la preparate de morfină foarte eficiente. Utilizarea opioidelor trebuie luată în considerare cu atenție, deoarece efectele secundare, cum ar fi somnolența, constipația (constipația) și dezvoltarea dependenței de droguri pot fi o problemă.
Măsuri alternative
Alternative la fizioterapie, în special gimnastica zilnică activă, măsuri dietetice și evtl. nu sunt incluse în combinație cu medicamente. Cu toate acestea, activitatea sportivă, alimentația echilibrată și evitarea factorilor de risc deja în copilărie și adolescență pot încetini semnificativ osteoporoza resp. preveni-l complet.
Consecințele netratării
Osteoporoza netratată continuă cu o descompunere osoasă suplimentară și duce la fracturi osoase, care, datorită restricțiilor de mișcare existente, accelerează debutul procesului de pierdere osoasă. Acest ciclu duce la dizabilitate, asociată cu durerea și alte simptome datorate imobilității.
Măsuri de reabilitare
Reabilitarea ambulatorie sau reabilitarea în clinicile adecvate este un factor crucial pentru pacienții cu osteoporoză preexistentă și pacienții cu fracturi osoase pentru a reduce imobilitatea și, prin urmare, procesul în curs de pierdere osoasă. O măsură importantă în timpul fizioterapiei este instruirea și consilierea intensivă a pacienților.
Profilaxie
Profilaxia osteoporozei se bazează pe trei puncte principale:
De la o vârstă fragedă, este importantă o dietă bogată în calciu și vitamina D și săracă în fosfați. Exercițiul regulat este important pentru menținerea masei osoase și pentru susținerea forței musculare și a sentimentului de coordonare. Cei care fac mișcare în mod regulat nu numai că au mai multă masă musculară, ci și o senzație mai bună atunci când se mișcă și mențin echilibrul. Înlocuirea hormonală trebuie luată în considerare odată cu intrarea timpurie în menopauză și cu un risc crescut de osteoporoză.
Obțineți o imagine de ansamblu a celor mai importante mesaje prin e-mail
Prelucrarea datelor cu caracter personal este supusă Politicii de confidențialitate și Regulilor de utilizare a cookie-urilor. Vă rugăm să vă familiarizați cu aceste documente înainte de a vă introduce adresa de e-mail.