MUDr. Dr. Ján Varga, masterat.

examene

Introducerea programelor de screening în medicină a înregistrat o reducere semnificativă a incidenței bolilor de screening. În esență, examenul de screening înseamnă căutarea pacienților cu risc ridicat prin aplicarea metodelor de diagnostic într-un grup selectat de pacienți, îndeplinind anumite criterii, în care beneficiul examinării depășește costurile și riscurile asociate acestora.

Sarcina este o afecțiune fiziologică în timpul căreia apar modificări în corpul mamei, dezvoltarea și nașterea fătului. Examinările individuale de screening în timpul sarcinii sunt o parte importantă a acesteia, cu un efort de a selecta mamele cu risc, atât în ​​ceea ce privește patologia lor, cât și patologia fetală. Durata normală a sarcinii este de 280 zile +/- 14 zile, i. 266 - 294 zile (40 săptămâni +/- 2 săptămâni).

Depistarea malformațiilor congenitale ale fătului (VVCH)

Vorbim despre embriogeneză până la 10 săptămâni gestaționale de sarcină, în perioada următoare procesul de dezvoltare a fătului se numește fetogeneză. Dezvoltarea organelor fetale în sine (organogeneza) are loc până la aproximativ 16 săptămâni de sarcină. Scopul screeningului este de a detecta VVCH fetal nu mai târziu de 21-22 săptămâni și, astfel, oferă pacientului posibilitatea de a întrerupe sarcina până la sfârșitul celor 24 de săptămâni de sarcină.

Următorul pas în diagnosticul VVCH fetal este examinarea cu ultrasunete (USG). Momentul optim al examinării USG în această perioadă este de 11 + 3 până la 13 + 6 săptămâni gestaționale, când lungimea fătului (CRL = distanță coroană-coccis) este de 45-84 mm. Ca parte a acestei examinări USG, investigăm diferiți markeri în care a fost confirmată o asociere semnificativă cu VVCH fetal.

La 14-16 săptămâni, luăm din nou sânge pentru a determina alți markeri - AFP, thCG și uE3 (alfa-fetoproteină, gonadotropină corionică umană totală și estriol neconjugat). Fluctuațiile valorilor lor sunt adesea prezente în sindroamele genetice. AFP crește în timpul sarcinii până la 35 de săptămâni. Creșterea AFP în această perioadă semnalează o posibilă stare patologică a fătului, niveluri scăzute sunt prezente la făturile cu DS. Nivelurile crescute de thCG sunt observate în trisomia 21, scăzute în trisomia 18. Nivelul uE3 reflectă activitatea metabolică a unității fetoplacentare. Recalcularea software a riscului VVCH, inclusiv valorile markerilor biochimici în primul trimestru, al doilea trimestru și examinarea USG în primul trimestru, determină așa-numitul. test integrat. Vorbim de pozitivitate la risc la o valoare de 1: 300 și mai mare. Înainte de sfârșitul celui de-al doilea trimestru, efectuăm o altă examinare, care ajustează riscul de VVCH determinat de testul integrat. O examinare detaliată a USG relevă anomalii congenitale ale organelor individuale. Calculând riscul pe baza examinărilor de mai sus, decidem asupra procedurii de diagnostic invaziv a pacientului - amniocenteză, care va confirma sau infirma definitiv VVCH. Amniocenteza, cu un risc de avort spontan de 1: 100, se efectuează numai la pacienții cu risc ridicat și, prin urmare, nu aparține setului de examinări de screening pentru femeile gravide.

Screening GDM

O altă boală care este căutată în mod activ în timpul sarcinii este diabetul gestational (diabet gestațional). Acesta este diabetul care se manifestă în timpul sarcinii, fie dispare, fie persistă după naștere și, prin urmare, necesită reclasificare. Începem să căutăm pacienți cu risc ridicat deja în primul trimestru. La pacienți, determinăm valoarea glicemiei după administrarea de sânge venos pe stomacul gol. O valoare de post de ≥ 7 mmol/l indică diabetul zaharat în timpul sarcinii. Valorile cuprinse între 5,1-6,9 mmol/l indică prezența diabetului gestațional. Există întotdeauna 2 constatări pozitive. Al doilea screening are loc la 24-28 săptămâni de sarcină. După un post de 8 ore, pacientul determină nivelul glicemiei, care ar trebui să fie de ± 5,1 mmol/l, și apoi efectuează un oGTT (test de toleranță la glucoză pe cale orală). După ingestia a 75 g de glucoză, glucoza din sânge a pacientului este determinată după 1 oră (norma ˂10mmol/l) și după 2 ore (norma ˂8.5mmol/l). Dacă cel puțin o valoare este pozitivă, clasificăm diabetul zaharat gestațional.

Screening GBS

Reprezintă un ecran pentru prezența streptococilor din grupul B (Streptococcus agalactiae). Este un grup de bacterii cu un rezervor primar în tractul gastro-intestinal, secundar colonizării tractului urogenital. Infecția peripartală a fătului poate apărea ca pneumonie peracută sau sepsis. Mai târziu, este vorba de meningită și osteomielită la făt. Efectuăm screening-ul prin îndepărtarea tamponului din vagin pentru cultivare la 35-38 săptămâni de sarcină. O constatare negativă nu necesită tratament. Dacă rezultatul nu este disponibil, se aplică profilaxie cu antibiotice în timpul perioadei I de travaliu în cazul factorilor de risc prezenți (naștere în urmă cu 37 de săptămâni, ieșire de lichid amniotic mai mult de 12 ore, temperatură maternă 38 ° C și mai mult, urocultură pozitivă în timpul sarcinii ). Dacă screening-ul este pozitiv pentru pacient în timpul sarcinii din cauza riscului mare de recolonizare, nu tratăm din nou, dar la debutul activității contractante administrăm antibiotice.

Căutarea activă a pacienților cu risc ridicat, screening-ul, permite selectarea în timp util a acestor femei gravide și, astfel, prevenirea consecințelor din situațiile patologice individuale. În timpul sarcinii, din punctul de vedere al screening-ului la făt, cea mai mare atenție este acordată malformațiilor congenitale. Diferite țări și locuri de muncă au adaptat diferite forme de screening în această direcție, dar schema de mai sus este cea mai eficientă și cea mai utilizată. În ceea ce privește patologia gravidelor, căutăm pacienți cu risc de diabet gestațional și colonizare GBS în vagin.