Articolul expertului medical
Ficatul cu sistemul de canale și vezica biliară se dezvoltă din diverticulul hepatic al endodermului ventral al intestinului mediu primar. Debutul dezvoltării ficatului este a patra săptămână a perioadei intrauterine. Viitoarele căi biliare proximale se formează din diverticulul proximal și razele hepatice din canalul distal.
Celulele cu proliferare rapidă ale endodermului cranian (pars hepatica) sunt introduse în mezenchimul circuitului ventral. Frunzele mezotermale ale circumferinței abdominale măresc diverticulul hepatic format de capsula conjunctivă în ficat și învelișul mezotelial și țesutul conjunctiv interlobular și mușchiul neted și scheletul canalului hepatic în 6 săptămâni. vezica biliara, care s-a alungit rapid, sub forma de sac. Din partea proximală îngustă a acestui diverticul se dezvoltă o ramură a canalului vezicii urinare, care deschide multe canale hepatice.
O rețea extrem de dezvoltată de capilare între lanțurile celulelor hepatice (grinzi) și determină structura ficatului care se formează. Porțiunile distale ale celulelor hepatice ramificate sunt transformate în secțiuni secretoare, iar corzile axiale ale celulelor servesc drept bază pentru un sistem de conducte prin care fluidul curge din acest lob în vezica biliară. Există un dublu aport de sânge aferent la ficat, care este esențial pentru înțelegerea funcțiilor sale fiziologice și a sindroamelor clinice, care apar atunci când aportul său de sânge este întrerupt.
Procesul de dezvoltare a ficatului intrauterin este influențat semnificativ de formarea embrionilor în vârstă de 4-6 săptămâni filogenetic mai târziu de circulația alantoică galbenă.
Toate venele alantoice sau ombilicale care pătrund în corpul embrionului sunt acoperite de ficatul în creștere. Există o fuziune a venelor ombilicale care trec și rețeaua vasculară a ficatului și începe să treacă prin sângele placentar. Prin urmare, în perioada prenatală, ficatul primește cel mai bogat sânge de oxigen și nutrienți.
După regresia sacului gălbenușului, gălbenușul conectat și venele mezenterice sunt punte, cu unele părți golite, rezultând formarea unei vene portale (nepereche). Canalele distale încep să colecteze sânge din capilarele tractului gastrointestinal în curs de dezvoltare și îl direcționează prin vena portă către ficat.
Un semn al circulației în ficat este că sângele a trecut odată prin capilarele intestinului, intră în vena portală, al doilea pasaj al rețelei sinusurilor capilare și abia apoi prin venele hepatice plasate proximal acele părți ale gălbenușului-mezenteric. vena care crește ficatul în raze, merge direct în inimă.
Astfel, există o strânsă interdependență și interdependență între țesutul gastric al glandelor și vasele de sânge. Împreună cu sistemul portal, se dezvoltă și un sistem de alimentare cu sânge arterial care se extinde de la tulpina bolii celiace.
La fel ca la adulți și la embrion (și la făt), nutrienții intră mai întâi în ficat după absorbția din intestin.
Volumul de sânge din sânge și circulația placentară este mult mai mare decât volumul de sânge provenit din artera hepatică.
Greutatea ficatului în funcție de perioada de dezvoltare a fătului uman (conform VG Vlasov și KA Dret, 1970)
Greutatea ficatului crud, g
Creșterea masei hepatice este deosebit de intensă în prima jumătate a dezvoltării prenatale a unei persoane. Greutatea ficatului fetal este dublată sau triplată la fiecare 2-3 săptămâni. Pe parcursul a 5-18 săptămâni de dezvoltare intrauterină, greutatea ficatului crește de 205 ori, în a doua jumătate a acestei perioade (18-40 săptămâni) crește doar de 22 de ori.
În timpul perioadei embrionare de dezvoltare, greutatea ficatului are în medie aproximativ 596 de greutăți corporale. În perioada timpurie (5-15 săptămâni) greutatea ficatului este de 5,1%, la mijlocul dezvoltării intrauterine (17-25 săptămâni) - 4,9 și în a doua jumătate (25-33 săptămâni) - 4,7%.
La naștere, ficatul devine unul dintre cele mai mari organe. Ocupă 1/3-1/2 din volumul abdominal și cântărește 4,4% din greutatea corporală a nou-născutului. Partea stângă a ficatului până la naștere este foarte masivă, ceea ce se explică prin particularitățile aprovizionării cu sânge. Partea stângă a ficatului scade cu 18 luni de dezvoltare postnatală. La nou-născuți, lobii ficatului nu sunt clar definiți. Capsula de fibrină este un colagen fin, subțire și fibre subțiri de elastină. În ontogenie, rata creșterii în greutate a ficatului rămâne în urma greutății corporale. Prin urmare, greutatea ficatului este dublată timp de 10-11 luni (de trei ori greutatea corporală), triplată timp de 2-3 ani, crește de 5-8 ori de 5 ori, de 16-17 ani - de 10 ori, de 20-30 de ani - de 13 ori (greutatea corporală crește de 20 de ori).
Greutatea ficatului (g) în funcție de vârstă (nu E. Boyd)
La vârsta de 5-6 ani
La vârsta de 7-8 ani
La vârsta de 9-10 ani
La vârsta de 10-11 ani
La vârsta de 11-12 ani
La vârsta de 12-13 ani
Suprafața diafragmei ficatului nou-născutului este convexă, lobul stâng al ficatului are aceeași dimensiune sau mai mare decât cel drept. Marginea inferioară a ficatului este convexă, sub lobul stâng se află un colon descendent. Limita superioară a ficatului pe linia dreaptă sredneklyuchichnoy este la nivelul coastelor V și la stânga - la nivelul coastelor VI. Lobul stâng al ficatului trece printr-o arcadă arcuită de-a lungul liniei medii stângi a liniei clinice. La un copil de 3-4 luni, locul traversării arcului cu lobul stâng al ficatului se află deja pe linia pericarpului din cauza scăderii dimensiunii. La ficatul nou-născut, marginea inferioară a liniei medioclaviculare drepte iese din arcul nervurilor la 2,5-4,0 cm și linia mediană anterioară - la 3,5-4,0 cm sub procesul xifoid. Uneori marginea inferioară a ficatului ajunge la osul iliac drept. La copiii de la 3 la 7 ani, marginea inferioară a ficatului este la 1,5-2,0 cm sub arcul arcului (în secțiunea mijlocie). După șapte ani, marginea inferioară a ficatului nu se află sub arcul arcului. Există doar un stomac sub ficat: de atunci, topotopul său scheletic este aproape indistinct de cel al unui adult. La copii, ficatul este foarte mobil și poziția sa se schimbă ușor atunci când poziția corpului se schimbă.
La copiii din primii 5-7 ani de viață, marginea inferioară a ficatului pleacă întotdeauna sub hipocondria dreaptă și este ușor sondată. De obicei, iese la 2-3 cm de marginea arcadei de-a lungul liniei mediane a miezului copilului în primii 3 ani de viață. De la vârsta de 7 ani, marginea inferioară nu este palpabilă și treimea superioară a distanței de la buric la xifoid de la cheie nu trebuie să depășească linia mediană.
Formarea lobilor ficatului are loc în perioada embrionară, dar diferențierea finală a acestora se finalizează la sfârșitul primei luni de viață. La copii la naștere, aproximativ 1,5% din hepatocite au 2 nuclee, în timp ce la adulți 8%.
Vezica biliară la nou-născuți este de obicei ascunsă în ficat, ceea ce face dificilă simțirea și imaginea sa radiografică este neclară. Este cilindric sau în formă de pară, în formă de fus sau în formă de S mai puțin obișnuit. Al doilea se datorează localizării neobișnuite a arterei hepatice. Odată cu vârsta, mărimea vezicii biliare crește.
La copii după 7 ani, proiecția vezicii biliare este la punctul de intersecție a marginii exterioare a mușchiului rectal drept cu arcul arcului și lateral (în poziție culcat). Uneori se utilizează o virgulă pentru a determina poziția vezicii biliare, conectând buricul la vârful axilei drepte. Intersecția acestei linii cu cuvertura corespunde poziției fundului vezicii biliare.
Planul de mijloc al corpului nou-născutului formează un unghi acut cu planul vezicii biliare, în timp ce la adult se află paralel. Lungimea canalului chistic la nou-născuți variază considerabil și este de obicei mai lungă decât o conductă biliară normală. Canalul vezicii urinare, care se contopește cu canalul hepatic comun la nivelul gâtului vezicii biliare, formează un canal biliar comun. Lungimea căii biliare comune este foarte variabilă chiar și la nou-născuți (5-18 mm). Crește odată cu vârsta.
Dimensiunea medie a vezicii biliare la copii (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)
Lățimea la bază, cm
La vârsta de 4-6 ani
La vârsta de 10-12 ani
1-2 ml pe 1 kg greutate corporală
Secreția biliară începe încă din perioada de dezvoltare intrauterină. În perioada postnatală, în legătură cu tranziția la nutriția enterală, există modificări semnificative în cantitatea de bilă și în compoziția sa.
În prima jumătate, copilul primește, de preferință, o dietă de grăsimi (50% din valoarea energetică a laptelui uman este legată de grăsime), deseori se explică steatoreea, împreună cu reducerea activității lipazei pancreatice, într-o mare măsură, sărurile biliare dezavantajând hepatocitele formate. Activitate de producție de bilă deosebit de scăzută la sugarii prematuri. Este vorba de aproximativ 10-30% din bila la copii la sfârșitul primului an de viață. Acest deficit este într-o oarecare măsură compensat de o bună emulsificare a grăsimii din lapte. Distribuția alimentelor stabilită după introducerea alimentelor și apoi în tranziția la o dietă obișnuită pune cerințe din ce în ce mai mari asupra funcțiilor bilei.
La nou-născuți, bila (până la vârsta de 8 săptămâni) conține 75-80% apă (la adulți - 65-70%); proteine, grăsimi și glicogen mai mult decât la adulți. Numai odată cu vârsta, conținutul de substanțe dense crește. Secretul hepatocitelor este un lichid auriu izotonic cu plasmă sanguină (pH 7,3-8,0). Conține acizi biliari (în special chanoic mai puțin - chenodeoxicolic), pigmenți biliari, colesterol, săruri anorganice, săpunuri, acizi grași, grăsimi neutre, lecitină, uree, vitaminele A, C, este o cantitate mică, unele enzime (amilază, fosfataze, proteaze, catalază, oxidază). PH-ul vezicii biliare scade de obicei la 6,5 comparativ cu 7,3-8,0 bilă hepatică. Compoziția finală a formării bilei în canalele biliare se termină, unde bila primară absoarbe apă deosebit de mare (până la 90%), absoarbe și ioni Mg, Cl, NSO3, dar în cantități relativ mici, ducând la concentrații crescute ale multor componente organice. de bilă.
Concentrația de acizi biliari în ficatul bilei la sugari este mare, apoi scade la 10 ani și la adulți crește din nou această modificare a concentrației de acizi biliari în sub-ficat explică dezvoltarea colestazei (îngroșarea sindromului biliar) în sugari.
În plus, raportul dintre glicină și taurină la nou-născuți a fost modificat în comparație cu copiii de vârstă școlară și adulții cu acid predominant glicocolic. Copiii la o vârstă fragedă nu găsesc întotdeauna acid deoxicolic în bilă
Conținutul ridicat de acid taurocolic, care are proprietăți bactericide semnificative, explică dezvoltarea relativ rară a inflamației bacteriene a căilor biliare la copiii din primul an de viață.
Deși ficatul este relativ mare, este imatur din punct de vedere funcțional. Izolarea acizilor biliari, care joacă un rol important în procesul de digestie, este mică, care poate provoca adesea steatoree (coprogramă găsită în cantități mari de săpun cu acizi grași, grăsime neutră) din cauza activării insuficiente a lipazei pancreatice. Datorită vârstei, producția de acizi biliari crește odată cu creșterea glicinei la taurină în detrimentul celuilalt; în același timp, ficatul în primele luni de viață (în special în decurs de 3 luni) are o „capacitate de glicogen” mai mare decât adulții.
Conținutul de acid biliar în conținutul duodenal la copii (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)
Conținutul de acid biliar, mg-eq/l
Raport
glicină/taurină
Cu acid colesteric otnoshenic/chenodezoxicolic/desokenholic