Articolul expertului medical

În momentul liniștii, frecvența leziunilor faciale este de 0,3 cazuri la 1.000 de persoane, iar proporția traumatismului maxilo-facial între toate leziunile leziunilor osoase din populația urbană variază de la 3,2 la 8%. În acest caz, fracturile osoase faciale sunt observate în 88,2%, leziunile țesuturilor moi în 9,9% și arsurile faciale în 1,9% din cazuri.

simptome

Numărul pacienților cu leziuni faciale la momentul păcii este de 11-25% dintre toți spitalizați în clinica maxilo-facială, cu leziuni ale oaselor faciale reprezentând aproximativ 15,2% din toate fracturile osoase.

Cea mai frecventă fractură mandibulară izolată (79,7%), pe locul al doilea este ocupată de fracturi ale maxilarului superior (9,2%), urmate de fracturi ale oaselor nazale (4,6%), apoi - fracturi ale pomețului și de pe arcada obrazului (4,1%).%) Și doar în 2,4% din cazuri sunt fracturi ale ambelor maxilare. La pacienții cu fracturi maxilare, 83,7% au avut persoane cu leziuni izolate ale mandibulei, 8% - maxilarul superior și 8,3% dintre victime au avut leziuni la ambele maxilare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ceea ce provoacă o fractură a maxilarului?

În timp de pace, fracturile maxilarului sunt cele mai frecvente pentru a lovi și a suferi leziuni din cădere, comprimare (vătămare de muncă) etc. El lupta. Falsurile apar frecvent în accidente. În zonele rurale, pot apărea fracturi maxilare datorită copitelor calului, mânerului unui tractor „vechi” etc.

Relativ rar au fost observate fracturi de împușcare a maxilarelor, care sunt de obicei cauzate de manipularea necorespunzătoare a armelor (în special vânătoare), farse de copii și așa mai departe.

Traumatismele domestice, deși într-o măsură mai mică, domină și cauzele leziunilor maxilarului superior.

Uneori există leziuni „medicale” ale maxilarului superior sub formă de perforație a fundului cavităților maxilare, care apar în timpul extracției dinților (de obicei molari mari sau mici).

Leziunile combinate ale maxilarului superior și inferior și ale altor părți ale corpului reprezintă 14% din numărul total de leziuni mecanice combinate. Acestea sunt cel mai adesea cauzate de accidente de circulație (52%), o scădere de la înălțime (25%) și leziuni în gospodărie (17%). Vătămările industriale reprezintă doar 4%, rănile ocazionale prin împușcare - 1,3%, alte cauze - 0,7% din cazuri.

Leziuni prin predominarea suprafeței maxilo-faciale la bărbați decât la femei (8: 1, 9: 1), datorită ocupării mai mari a acestora în industrie și agricultură, în transporturi și abuz de alcool (13,6-27,3% din cazuri).

Afectarea oaselor faciale este observată cel mai frecvent în lunile de vară și toamnă, care coincid cu sărbătorile, turismul și mai rar în timpul iernii.

Simptome ale fracturii maxilarului inferior

Simptomele unei fracturi de maxilar depind de gradul de deplasare a fragmentelor osoase, de cantitatea de fracturi de maxilar, de prezența sau absența leziunilor cerebrale sau a unei comotii cerebrale, a leziunilor țesuturilor moi ale feței și cavității bucale, leziunilor altor oase ale feței, craniului, și așa mai departe. D.

Trebuie remarcat faptul că tulburările biochimice grave apar în sângele victimelor imediat după rănire; Conținutul de ATP, aluminiu, titan, transferină, activitate tseruloplasmin-o, fosfatază alcalină, lactat degegogenază totală crește proporțional severitatea fracturii și datorită sănătății generale a pacientului (VP Korobow și colab., 1989). Toate aceste și alte circumstanțe (vârstă, boli de fond) datorită faptului că majoritatea pacienților cu maxilar inferior cu fracturi se caracterizează printr-o severitate considerabilă a evoluției clinice, mai ales atunci când perturbă integritatea osoasă în două, trei sau mai multe locuri, comotie cerebrală, fracturi și zdrobiți țesăturile moi admaxilare. Din acest motiv (cu cuvintele pacientului sau ale persoanei însoțitoare) trebuie să fie foarte atent și detaliat pentru a colecta un istoric medical, folosind toate documentele disponibile: certificat, extras din istoricul bolii, direcția, actul accidentului la locul de muncă.

Atunci când o fractură individuală a maxilarului, pacienții se plâng de o senzație de durere care a apărut imediat când apare leziunea, incapacitatea de a închide dinții, dificultăți de vorbire, încălcarea actului de mestecat, dispariția sensibilității suprafeței pe pielea feței și mucoasa bucală. În leziunile mai grave (două, trei, mai multe), se plâng probleme legate de dificultăți la înghițire, în special în decubit dorsal și chiar respirație.

Colectând istoricul victimei într-o stare de ebrietate, este necesar să se ia în considerare orice inexactități (intenționate sau neintenționate), în ceea ce privește timpul, circumstanțele prejudiciului, durata pierderii cunoștinței etc. D. Rețineți că următoarele informații ar trebui înregistrate pentru lucrările ulterioare ale reprezentantului autorităților care investighează: ora exactă a vătămării; numele, prenumele, prenumele răniților și martorilor; unde, când, până la acordarea primului ajutor și natura; ce medicamente lua victima pe cale internă, subcutanată sau intramusculară și așa mai departe.

La internarea într-un spital cu un pacient cu traume complicate (osteomielită, sinuzită, hematom purulent, abces, pneumonie etc.), este necesar să se determine când complicațiile acoperite de măsurile luate împotriva sa, unde și de către cine; În acest caz, medicul trebuie să respecte delicatesele deontologice, mai ales atunci când examinează pacienții cu boli critice cu temperatură corporală ridicată, dificultăți de respirație, vorbire etc. D. Istoricul medical trebuie luat cât mai curând posibil pentru a evita rănirea pacientului și nu va lipsi timpul pentru a lua măsuri eficiente împotriva complicațiilor.

Simptomele fracturii maxilarului inferior:

  1. asimetrie facială din cauza edemului țesuturilor moi sau sângerări în zona fracturii propuse;
  2. sensibilitate la nivelul osului tactil;
  3. de obicei pentru deplasarea mai mult sau mai puțin pronunțată și mobilitatea fragmentelor (cu examinare atentă bimanală);
  4. malocluzie;
  5. excitabilitate electrică crescută a dinților.

Dacă pacientul a rănit nu numai maxilarul și fața, ci și în alte organe, examinarea trebuie efectuată împreună cu specialistul necesar (otorinolaringolog, oftalmolog, neurolog, internist etc.) Pentru a minimiza controlul timpului, asigurați asistența profesională necesară. Inspecția, palparea, detectarea rănilor și fistula traumatică trebuie efectuate în vestiar, să respecte cu strictețe cerințele aseptice și antiseptice și să încerce să salveze pacientul.

Inspecția vă permite să determinați:

  1. natura asimetriei faciale - datorită leziunilor osoase și ale țesuturilor moi, hematomului, infiltrării sau edemului (limitele, precum și a căror întrerupere a mușcăturii ar trebui descrise clar în istoricul medical);
  2. prezența rupturii mucoasei gingivale, a limbii și a fundului gurii;
  3. fluxul de sânge către cheaguri de sânge în față, gură, canale nazale;
  4. descărcare de lichid cefalorahidian din urechi și nas.

Cu palpare se poate detecta cauza asimetriei faciale (umflături, deplasarea fragmentelor osoase, infiltrarea, abcesul, abcesul, emfizemul). Recunoașteți o fractură a maxilarului inferior permite următoarea metodă tactilă: degetul mare al mâinii drepte trebuie să includă jumătatea dreaptă a corpului maxilarului inferior și indexul - în partea stângă; cu o ușoară presiune pe bărbie, există durere în zona unui corp rupt, unghi sau ramură a maxilarului inferior. Introducând degetul arătător în canalul urechii pacientului (suprafața palmară a articulațiilor distale ale degetelor înainte) și solicitând pacientului să deschidă și să închidă gura sau bărbia deplasându-se la stânga și la dreapta, medicul poate determina gradul de simetrie și mișcarea maxilarul inferior al capului. Dacă unul dintre ele sub deget nu este detectabil, acesta arată fața luxației maxilarului inferior sau luxația fractură-condil. Cu luxația bilaterală a capului maxilarului inferior, acesta nu este sondat pe ambele părți.

Datele obținute din examinarea obiectivă a pacientului (examinare, palpare, tonometrie, termometrie, determinarea ritmului cardiac, auscultație, percuție etc.) sunt înregistrate în anamneză. Odată ce diagnosticul preliminar a fost pus, medicul va prescrie studii suplimentare (dacă este necesar) și tratament.

Deoarece fracturile maxilarului inferior sunt adesea asociate cu accident vascular cerebral sau vânătăi ușoare sau albastre, orice pacient cu fractură maxilară inferioară ar trebui să consulte un neurolog.

La examinarea unui pacient cu traume în zona maxilo-facială, trebuie acordată atenție stării pulsului, care este cantitatea de tensiune arterială. Suspiciunea de traume cranio-cerebrale în aceste cazuri permite prezența simptomelor precum afectarea conștiinței, amnezie, cefalee, amețeli, greață și vărsături.

În plus, la pacienții cu fracturi ale maxilarului inferior adesea nevrita traumatică de la ramurile nervului trigemen, care este cauzată de modificări degenerative ale fibrelor nervoase și este tipică pentru parestezie, anestezie, hiper- sau dinți, fragil inferior, etc.

În neurita traumatică pe termen lung, aceasta duce adesea la distrugerea oaselor în zona de fractură și în zonele îndepărtate. Prin urmare, este importantă detectarea precoce (metode de examinare neurologice și electro-odonto-diagnostice) și tratamentul tulburărilor neurologice.

La fel de important pentru a stabili dacă sensibilitatea la fracturi deschise a microorganismelor la antibiotice, deoarece toate fracturile mandibulare din interiorul arcului dentar inferior infectate cu microflora patogenă a cavității bucale, în special stafilococi și streptococi, jumătate dintre pacienții care sunt rezistenți la substanțe bacteriostatice.