Articolul expertului medical
Efectul toxic al dozelor mari de vitamina D este cunoscut din 1929. Hipervitaminoza poate apărea la prescrierea nejustificată, indiferent de sensibilitatea individuală la dozele de „șoc”. Reacțiile individuale la introducerea vitaminei D pot fi cauzate de factori genetici și modificări care au avut loc în corpul copilului sub influența factorilor de mediu.
O supradoză de vitamina D are efecte toxice directe și indirecte asupra corpului copilului - prin întreruperea homeostaziei fosfor-calciu și dezvoltarea hipercalcemiei. Aportul excesiv de vitamina D în sânge duce la o creștere accentuată a absorbției calciului în intestin și determină resorbția osoasă.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Simptomele hipervitaminozei D
Simptomele hipervitaminozei D sunt bine studiate și arată ca toxicoză acută sau intoxicație cronică (diferențele depind de vârsta copilului, de durata administrării vitaminei D). Toxicoza acută apare adesea la copii în prima jumătate a vieții, atunci când se determină doze mari de vitamina D într-o perioadă scurtă de timp. În a doua jumătate a anului, este posibilă dezvoltarea intoxicației cronice (cu aport prelungit de doze mici de vitamina D). Principalele simptome: anorexie, hipotrofie, astenie, greață, vărsături, întârziere în dezvoltare, constipație, poliurie, polidipsie, deshidratare și convulsii. Gradul de afectare a sistemului nervos variază de la inhibarea ușoară la comă severă.
- Există trei grade de hipercalcemie:
- Prima etapă - conținutul de calciu din sânge stabil până la limita superioară a normalului, este eliberat rapid în urină (reacție Sulkovicha +++), tabloul clinic - toxicoză ușoară, poliurie, polidipsie, scădere în greutate;
- gradul II - conținutul de calciu din sânge este mai mare decât în mod normal, dar nu depășește 12 mg%, reacția lui Sulkovic +++ sau ++++, în termeni clinici - toxoză semnificativă, poliurie. Distrofie;
- gradul III - conținut de calciu din sânge mai mare de 12 mg%, toxicoză severă și leziuni renale obligatorii.
Intensitatea leziunilor cardiovasculare variază de la tulburări funcționale minore la miocardită severă cu insuficiență circulatorie. În ficat, leziunile pot include creșterea activității transaminazelor în ser, posibilă disproteinemie, creșterea colesterolului din sânge, tulburări ale raportului și β-lipoproteine; descrie tipuri patologice de curbe glicemice. Insuficiența renală variază de la evenimente disurice minore la insuficiență renală acută; leucociturie caracteristică, hematurie mică și proteinurie; adesea infecție secundară și dezvoltarea pielonefritei; nefrocalcinoză: urolitiază oxalat-calcinare. Pe măsură ce aceste boli progresează, se dezvoltă insuficiența renală cronică.
Înfrângerea sistemului respirator, tractul gastro-intestinal este rară.
Diagnosticul hipervitaminozei D
Diagnosticul de hipervitaminoză D se concentrează pe detectarea unui complex de modificări biochimice (hipercalciurie, hipercalcemie, hipofosfatemie și hiperfosfatură, posibilă acidoză). Este posibil să se determine radiografic depunerea intensivă a varului în zonele epifizare ale oaselor tubulare și porozitatea crescută a diafizei. Oasele craniului sunt compactate. Fontanelul mare se închide în curând. O istorie importantă este istoria aportului de vitamina D, în special în doze mari.
Studiul lui Sulkovič este utilizat pe scară largă în diagnostic. Când amestecul de agent hipercalcinuric de Sulkovich cu cantitatea de două ori mai mare de urină dă imediat o ceață grosieră, în timp ce copiii sănătoși molochnopodobnoe apare o turbiditate ușoară imediat sau după câteva secunde.
Cu toate acestea, eșantionul nu este un test fiabil, deci, în cazuri îndoielnice, este necesar să se verifice în același timp conținutul de calciu și fosfor din sânge.
Nefropatia apare adesea după hipervitaminoza A: pielonefrita cronică, nefrită interstițială, tubulopagie.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Tacticile de management pentru copiii cu hipervitaminoză
Hipervitaminoza D poate fi atipică. Dacă se suspectează intoxicația cu preparate de vitamina D, tratamentul trebuie oprit imediat și sarea de calciu trebuie întreruptă. Excludeți produsele bogate în calciu din dieta bebelușului: înlocuiți laptele integral de vacă, chefirul, brânza de vaci, dacă este posibil, cu lapte matern (hrănire fracționată). Alocați o băutură abundentă de ceai, soluție de glucoză 5% și administrați vitamina A pentru 5000-10 000 ME (2 picături de 2-3 ori pe zi, vitaminele B și E. În același timp, el ar trebui să efectueze un test Sulkovich, examinați calciu conținutul în serul sanguin al pacientului. D toxicoza acționează în mediul spitalicesc, în plus față de activitățile de mai sus pentru a denumi lichidul de picurare (pactvor 5% glucoză, 0,9% clorură de sodiu) calcularea necesității zilnice.
În intoxicația exprimată, sunt menționați glucocorticoizii, care favorizează excreția urinară de calciu. Prednisolon a fost prescris la o doză de 1,0-1,5 mg per 1 kg greutate corporală pe zi timp de 8-12 zile.
Este important să aveți un regim de igienă general organizat corespunzător, aeroterapie, masaj, gimnastică terapeutică, îngrijire individuală. Când simptomele intoxicației dispar, dieta pacientului se poate extinde, de asemenea.
Copiii care suferă de intoxicație cu vitamina D ar trebui să fie observați la clinică timp de 2-3 ani. Este necesar să examinați periodic analiza urinei și testele funcționale ale rinichilor, să acordați atenție stării sistemului cardiovascular, să monitorizați parametrii electrocardiografici.
Cum se previne hipervitaminoza D?
Prevenirea hipervitaminozei D este strâns legată de prevenirea rațională împotriva zgomotului. La numirea oricărui medicament cu vitamina D, este important să se țină cont de posibilul efect toxic, astfel încât doza trebuie determinată cât mai exact posibil, rezumând toate sursele de aprovizionare cu vitamina D. Dezvoltarea hipervitaminozei inhibă administrarea concomitentă de vitamine A și B.
Atunci când efectuați prevenirea, este important să luați în considerare sensibilitatea individuală a copilului la vitamina D, pentru a clarifica că ar trebui să colectați cu atenție un istoric și să monitorizați sistematic starea copilului. Prematur și hrănit prin hrănirea artificială și mixtă a copiilor în timpul perioadei de administrare a vitaminei D în mod regulat (o dată pe săptămână) efectuați un test Sulkovic pentru a detecta primele semne de intoxicație.