Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Fenomen psihiatric, o formă specială de nebunie, descrisă pentru prima dată ca boală independentă de K. Kolbaum la sfârșitul secolului al XIX-lea. Deține și autorul numelui: catatonia, derivat din greaca veche κατατείνω - la tensiune. Principala manifestare a acestei boli este o perturbare a tonusului muscular al corpului, tensiunea acesteia în legătură cu tulburările bolii severe.

sănătate

Ulterior, sindromul catatonic a fost atribuit psihozei schizofrenice. Acum se știe că, pe lângă schizofrenie, catatonia se poate dezvolta în multe tulburări mentale, precum și în boli neurologice și generale și intoxicații, neoplasme și traume cerebrale.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Prevalența catatoniei în rândul populației lumii este necunoscută; diferite studii oferă date complet diferite.

Există dovezi că aproximativ 5-10% dintre schizofrenici dezvoltă simptome de catatonie. Deși manifestările catatonice evaluate până acum în contextul schizofreniei în unele studii recente între companii, pe un eșantion de pacienți cu sindrom catatonic la nouă sau zece persoane cu tulburări afective reprezintă doar un singur schizofrenic.

La tinerii cu tulburări autiste, se crede că simptomele catatoniei apar la fiecare șase până la opt.

Conform diverselor date, există 10-17% dintre pacienții cu catatonie în spitalele de psihiatrie. Rolul factorilor etnici în dezvoltarea acestui sindrom este necunoscut.

La pacienții la femei și bărbați, incidența catatoniei este aproape aceeași, la femei doar idiopatică.

Sindromul catatonic cu risc poate apărea la orice vârstă, dar este mult mai puțin frecvent la copii și vârstnici decât la generația mai tânără. În esență, catatonia se manifestă în schizofrenici la debutul bolii subiacente de la 16 la 40 de ani.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauzele s-au rigidizat

Nu se știe exact ce procese cauzează în prezent starea catatonică din creier. Cu toate acestea, malformația intrauterină a cortexului cerebral la făt poate duce la schizofrenie, la alte tulburări mentale. Nu este exclusă o predispoziție înnăscută.

Simptome catatonice observate la persoanele cu tulburări funcționale de asociere glutamatergică corticală și subcorticală dezechilibru între excitație și inhibare, deficiențe funcționale ale acidului γ-aminobutiric, blocarea receptorilor dopaminergici postsinaptici.

Anomaliile structurale ale elementelor frontale ale creierului (gropi ale cerebelului, girusului frontal mediu și inferior) au fost, de asemenea, relevate în autopsia decedatului cu sindrom catatonic.

Catatonia nu este o unitate nosologică independentă. Pe lângă anomaliile congenitale și patologiile obstetricale, printre cauzele acestui sindrom se numără tulburările organice dobândite din cauza bolilor, leziunilor și intoxicațiilor.

[13], [14], [15], [16], [17]

Factori de risc

Așa-numitul spectru catatonic al bolilor în care dezvoltarea catatoniei este cel mai probabil este.

Acestea sunt în primul rând tulburări mentale și cazuri de tulburări emoționale (dizabilități), în special depresie profundă și manie, chiar înainte de schizofrenie. Această gamă de boli include psihoze post-traumatice și postnatale, miros isteric, tulburări autiste. Sindromul catotonic este observat la pacienții cu deficiențe mintale și la copiii cu tulburări de dezvoltare mentală.

Persoanele care au avut encefalită, accident vascular cerebral și leziuni ale capului, suferă de epilepsie și tumori cerebrale ale substanței, iar sindromul Tourette este foarte probabil să dezvolte o afecțiune catatonică.

Deoarece factorii de risc pentru acest sindrom sunt considerați ca fiind una dintre tulburările congenitale și dobândite ale proceselor metabolice, care duc la deficit de sodiu sau cianocobalină, exces de cupru (boala Wilson), prostie amavroticheskaya neonatală.

Bolile endocrine cronice și autoimune, bolile oncologice, boala Verlhof, SIDA, febra tifosului pot duce la dezvoltarea catatoniei. Această afecțiune poate fi, de asemenea, rezultatul hipoxiei, accidentelor vasculare cerebrale, a bolilor severe suferite în copilărie, în special a atacurilor reumatice.

Sindromul solidificat se dezvoltă în intoxicația cu monoxid de carbon și evacuare ca efect secundar al cursului terapeutic al blocanților receptorilor dopaminei (neuroleptice), anticonvulsivante, corticosteroizi, antibiotice ciprofloxacine, disulfiram (un medicament pentru tratamentul alcoolismului), ciclob miorelaxant. Retragerea bruscă a anticonvulsivantelor antipsihotice Clozapină și Dofaminomimetice, medicamentele din grupul benzodiazepinelor pot provoca această afecțiune.

În unele cazuri, nu a fost clar ce a declanșat dezvoltarea catatonului - sindrom catatonic idiopatic.

[18], [19], [20], [21]

Patogenie

Mecanismul de dezvoltare a acestei stări se aplică și domeniului ipotezelor, dar există mai multe.

Astfel, se consideră că un efect terapeutic semnificativ în tratamentul catatoniei observat cu aplicarea preparatelor de grup benzodiazepinic stă la baza funcției tulburărilor psihomotorii se află deficitul de acid γ-aminobutiric (GABA), care este o inhibare majoră a neurotransmițătorului în cortexul cerebral. Benzodiazepinele normalizează funcția ganglionilor bazali, care acționează asupra receptorilor GABA, ceea ce crește afinitatea acidului pentru neuronii cerebrali. O altă ipoteză similară se referă la activitatea crescută a emițătorului-glutamat incitant.

Încercările de a trata catatonia cu neuroleptice nu au avut succes și chiar s-au deteriorat. Pe baza acestui fapt, se presupune că catatonia este formată de blocarea imediată și masivă a receptorilor dopaminergici. Tratamentul cu stimulente dopaminice este de obicei de succes și, de asemenea, terapia electroconvulsivă (șoc electric) promovează, de asemenea, eliberarea receptorilor dopaminergici.

Sindromul de retragere Clozapina neuroleptică atipică este prezentată ca catatonie, o cauză asociată cu eliberarea receptorilor colinergici și serotoninergici și, astfel, crește activitatea acestor sisteme.

La pacienții cu sindrom catatonic cronic, soprovozhdyuschemsya a exprimat tulburări de vorbire funcția în utilizarea tomografică a PET diagnosticul a arătat tulburări metabolice bilaterale în zonele talame intermediare superioare ale creierului și lobii frontali ai emisferei corticale.

Cercetătorii au izolat un tip special de catatonie autistă observată la persoanele cu dezvoltare mentală în patogenie, care sunt considerate deficitare în acidul γ-aminobutiric, tulburări în structurile mici, creierul și predispoziția genetică datorită prezenței unei gene pe brațul lung al cromozomul cincisprezece.

Convulsia epileptică anecdotică sub formă de sindrom catatonic (catatonie ictală) este considerată a fi cauzată de o leziune a creierului visceral (sistemul limbic).

Aceste ipoteze se bazează pe observații reale ale pacienților, răspunsuri la medicamente și studii de diagnostic. O altă presupunere este faptul că sindromul catatonic este observat în prezent la pacienții cu boli mentale și generale în stare severă (pe moarte). Stupoarea catatonică este percepută ca o reacție de groază provocată de sentimentul morții iminente. În această stare, animalele cad când întâlnesc un dragon.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Simptomele s-au rigidizat

Primele semne ale catatoniei iminente dau impresia unei creșteri neobișnuite a caracteristicilor individului. În perioada prodromală, pacientul se închide mai mult decât de obicei, aproape tot timpul petrecut singur, deranjat încercând să-l implice în orice etapă generală. De multe ori se plânge de dificultăți de adormire, dureri de cap, slăbiciune, imposibilitatea unor pași vizați.

Mai târziu, starea de spirit se schimbă semnificativ, există frici, diverse idei și viziuni nebunești, amorțeală a membrelor și a corpului, transformă percepția realității, crește negativitatea, pacientul poate refuza complet să se miște și să mănânce.

Sunt descrise multe simptome ale sindromului catatonic, dintre care unele sunt caracteristice diferitelor tulburări mentale, un complex complet de simptome la un pacient nu este absolut necesar. Caracteristicile semnelor clinice depind de tipul sindromului și de vârsta pacientului.

În perioada de stare catatonică este posibil să se observe:

Pacienții au ochii deschiși, apucă o mână medicală în timpul examinării, o asistentă sau rude, ceea ce nu le permite să atingă. O trăsătură caracteristică este trecerea imediată de la o stare stupidă la o stare excitabilă și invers, în timp ce mișcările sunt impulsive, ridicole și lipsite de sens (sărind, rostogolind, atacând). Entuziasmul vorbirii se manifestă printr-un blestem, cântat, bombănit fără sens. Pentru a excita motorul și vorbirea sunt repetări nesfârșite de grimase, sărituri, plânsuri. Unii pacienți sunt controlați - toți salutați, plecați. Uneori trece de la o stare deranjată la un obstacol și invers treptat.

În majoritatea cazurilor, pacienții sunt orientați satisfăcător în timp și spațiu, dar există confuzie, manifestare, halucinații, dezvoltare foarte diversă, imediată sau treptată.

Etapele severe se caracterizează prin simptome precum mutismul și proprietățile imobiliare, negativism ascuțit, atitudini dificile, reticența de a mânca, rigiditate musculară prelungită, tulburări de vorbire în creștere.

Starea excitată a delirului și a halucinațiilor este adesea urmată de o scurtă normalizare a stării, uneori - atâta timp cât se învecinează cu recuperarea.

Cu toate acestea, stuporul catatonic de diferite profunzimi și durate apare și mai frecvent. Poate avea un curs cronic cu izbucniri emoționale frecvente și bruște, care sunt însoțite de escapade nesemnificative.

Uneori, sindromul apare sub formă de convulsii catatonice, exprimate în periodicitatea modificărilor stuporului și a excitației.

Semne vizibile de inervație vasculară: fața palidă a pacientului poate fi înroșită imediat, uneori orice parte a corpului - frunte, față, ureche, gât - devine roșie. Pacienții slăbesc și au tulburări de somn persistente. Alte simptome somatice care însoțesc Catatonia, - aritmie, creștere a salivației și transpirației, erupții cutanate, asemănătoare urticariei, fluctuații ale temperaturii corpului (dimineața și seara), scăderi - variabilitate crescută a pupilei și respirație reactivă la suprafață.

Catatonia cronică în bolile mintale, în special în schizofrenie în general, duce la progresul retardării mentale. Concomitent cu forma catatonică a schizofreniei, remisiile pe termen lung după sindrom la 15% dintre pacienți sunt aproape identice cu regenerarea lor.

Bebelușul Catatonia are adesea simptome de tipare motorii ritmice - grimase, alergare în cerc, același tip de mișcare a brațelor, picioarelor, trunchiului, alergării sau mersului pe vârfuri, pe exteriorul sau interiorul picioarelor etc. Mișcările și acțiunile sunt caracterizate de impulsivitate, adesea mutism, ecopraxie, ecolalie și alte tulburări de vorbire. Adesea, un copil poate experimenta catatonie regresivă - va începe să copieze complet comportamentul animalelor (lingându-se pe sine și obiecte, mâncând fără tacâmuri etc.).

Trebuie avut în vedere faptul că sindromul catatonic nu trece întotdeauna prin toate etapele de dezvoltare descrise și diversitatea lor este observată în fiecare caz.

Tulburările psihomotorii din sindromul catatonic sunt clasificate ca agitație și stupoare.

Starea excitată se caracterizează prin activitate psihomotorie și este împărțită în astfel de forme:

  • excitații patetice (cu păstrarea conștiinței) - crește treptat în cea mai înaltă fază - manifestări ușoare; pacienții suferă patos, se observă o dispoziție optimistă sub formă de expulzare și nu hipertensiune; se notează ipostaze și gesturi notabile, eventual ecolalia; atunci entuziasmul crește și pacientul începe să se prostească cu adevărat, există acțiuni de impuls asemănătoare gebefreniei;
  • stimularea impulsivă are un debut acut, apare brusc și rapid, în majoritatea cazurilor activitatea pacientului este dură și de natură antisocială distructivă; apar tulburări verbale (verbigerare);
  • culmea formei anterioare, ajungând până la un anumit grad de nebunie, unii experți izolați ca a treia opțiune - o neliniște liniștită atunci când pacientul nu scoate un sunet, distruge tot ce este în jur, stropind agresiunea asupra celorlalți și chiar asupra lor.

Odată cu distrugerea, mușchii pacientului sunt aproape întotdeauna tensionați și înrobiți, uneori chiar mișcări pasive imposibile. Pacientul este într-o stare de substuporoznyh încet reversibilă și încet stuporoznyh - culcat, așezat sau în picioare nemișcat. Pacientul a tăcut, fața sa - deoarece adesea lipsesc măștile faciale înghețate, uneori mișcarea mușchilor feței corespunde stărilor afective - pacientul se încruntă, comprimă pleoapele, a tensionat mușchii maxilarului și gâtului, a tras buzele „tuburilor ". În stadiul catatonic, pacienții pot sta mult timp, care se calculează în săptămâni și luni. Există o defalcare detaliată a tuturor funcțiilor, inclusiv instinctive și - simptome ale tulburărilor sferei somatice și ale sistemului nervos autonom: cianoză și umflarea membrelor, hipersalivație, transpirație, seboree, hipotensiune. Există trei forme avansate de catatonie:

  • Catalepsie - un individ care nu deține o poziție îndelungată, adesea nenaturală, s-a luat sau a pus înconjurătorul (flexibilitatea cerată), de exemplu, întins pe o „pernă de aer”, acoperindu-și capul cu o pătură; vorbirea normală și puternică nu provoacă o reacție, dar poate răspunde la o șoaptă; sub influența întunericului și a tăcerii, stupoarea uneori slăbește și contactul devine posibil pentru o vreme (pentru această formă există prezența delirului și a halucinațiilor);
  • negativ - întârzierea motorie este combinată cu rezistența la orice încercări de schimbare a atitudinii pacientului, rezistența poate fi activă și pasivă;
  • amorțeală - vârful de inhibare și înrobire a mușchilor, adesea în poziția embrionară sau pe „perna de aer”, buzele sunt trase în tub.

Au fost raportate interconversii ale unei forme de stupoare catatonică sau excitație la alta, deși astfel de cazuri sunt rare. Cea mai frecventă este transformarea stării excitate în stupoare și invers, de obicei de tipul corespunzător, de exemplu excitații patetice → stupoare cataleptică, impulsive → negative sau stupoare cu stupoare.

În prezența sau absența unei tulburări a conștiinței, catatonia este clasificată în următoarele tipuri: goală, limpede și oniroidă.

Golul se caracterizează prin simptomele tipice ale sindromului fără iluzie și halucinații și - afectează: repetarea monotonă a mișcărilor, postura, cuvintele și frazele, catalepsia, ehosimptomele, negativismul - inert (cerința de sabotare a pacientului), activ (pacientul efectuează acțiuni, dar nu cele care sunt necesare), paradoxale (efectuează acțiuni inverse față de cele necesare). Acest tip de sindrom este uneori marcat cu leziuni organice ale țesutului cerebral (tumori, consecințe ale leziunilor cranio-cerebrale, infecții și intoxicații).

Catatonia clară (pură) se caracterizează prin prezența simptomelor productive (delir, halucinații) fără afectarea conștiinței. Individul nu încalcă autoidentificarea, își amintește și este capabil să reproducă evenimente reale care au avut loc în perioada de absolvire.

Catatonie oniroidă - cursul acestui sindrom cu episoade delirante și maniacale, halucinații, în plus, însoțite de confuzie de conștiință. Dintr-o dată, începe o creștere semnificativă a excitării psiho-cinetice. Individul schimbă rapid comportamentul, expresiile feței și afișează trăsături maniacale. Mișcările sunt active, naturale, plastice, există delir, activitate de vorbire și nevoie insuficientă de mediator (schizofazie). Pacientul experimentează evenimente luminoase și colorate în lumea individuală care nu corespund absolut realității - un vis catatonic caracterizat prin prezența pământului și finalizare. El singur se simte protagonistul unor povești care au avut loc exclusiv în mintea sa. Acestea sunt însoțite de o emoție fantastică, cu o colorare emoțională intensă, schimbări imediate de la excitație haotică la stupoare. Expresia facială a pacientului, care reflectă tulburările pe care le-a depășit în somnul catatonic, este de obicei foarte expresivă. La părăsirea sindromului, pacientul nu-și amintește niciun eveniment real, dar își poate descrie „visele”. Somnul catatonic durează câteva zile până la câteva săptămâni.

Se crede că catatonia clară caracteristică numai pentru schizofrenie și onirică - mai frecventă în tumorile cerebrale bazale, psihoze epileptice traumatice sau acute, consecințele infecțiilor și intoxicațiilor grave, paralizie progresivă.

Catatonia febrilă este o tulburare mentală acută și se observă la schizofrenici și la persoanele cu tulburări afective. Manifestările externe amintesc de un aspect monoidal, însoțit de dezvoltarea rapidă a tulburărilor psihopatologice, dar și somatice. Poate dura un curs malign dacă măsurile terapeutice nu încep imediat în primele ore ale sindromului.

Un simptom specific este temperatura corpului ridicată, care se manifestă sub formă de febră, putând apărea salturi de temperatură. În plus, ritmul cardiac al pacientului accelerează, iar respirația apare cu un ton de piele gri pământesc, trăsături faciale ascuțite, chiuvetă pentru ochi, frunte acoperită de transpirație, ochi neconcentrați, gură uscată, patină albă sau maronie pe limbă.

Cauza decesului pacientului este dezvoltarea edemului cerebral.

Catatonia regresivă este observată cel mai frecvent la copii. Pare a fi copierea stereotipurilor comportamentale ale animalelor.

[28], [29], [30]