Informații generale Hepatita virală este un termen colectiv pentru șase boli virale - hepatita A, B, C, D, E și G. Caracteristica lor comună este afectarea ficatului prin inflamație și un tablou clinic similar. Acestea sunt cauzate în principal de virusuri hepatotrope (care afectează ficatul).

Nu există imunitate încrucișată între diferitele tipuri, ceea ce înseamnă că depășirea unui tip de hepatită nu provoacă o apărare împotriva celorlalte tipuri.

Până la apariția simptomelor

Până la apariția simptomelor hepatitei la o persoană infectată, trece ceva timp, ceea ce numim perioada de incubație. Este o perioadă diferită de timp în care virusul se înmulțește în organism și atacă celulele hepatice. Infecțiile cauzate de diferite tipuri de virusuri ale hepatitei au în esență același tablou clinic. Acestea diferă semnificativ în ceea ce privește durata de incubație.

Pentru hepatita A și E este în intervalul de 15 - 60 de zile, pentru hepatita B și D durează 50 - 180 de zile, iar pentru hepatita C este în intervalul de 40 - 90 de zile. În hepatita virală G, timpul de incubație este presupus a fi același ca și pentru hepatita B.

Hepatita virală A (VHA)

- Sursa infecției este o persoană bolnavă care excretă virusul în scaun cu 1-2 săptămâni înainte de debutul bolii și la 1-4 săptămâni după aceasta. Aparține așa-numitelor boli ale mâinilor murdare. Transmiterea are loc pe cale fecală, adică cu mâinile nespălate peste gură în tractul digestiv după ingestia de apă sau alimente contaminate sau prin contactul cu o persoană infectată. Boala apare sporadic sau epidemic. Cea mai mare morbiditate se înregistrează la copii și adolescenți cu maxim în lunile de toamnă.

Hepatita virală B (VHB)

- sursa infecției este un pacient cu o infecție acută sau cronică. Se transmite prin administrarea de sânge contaminat sau a derivaților acestuia, ace și seringi contaminate. Transmiterea prin salivă, actul sexual, de la mamă la copil în timpul sarcinii sau al nașterii este, de asemenea, posibilă. Apare sporadic și este răspândit în întreaga lume.

Hepatita virală C (VHC)

- agentul său cauzal, virusul hepatitei C, este în prezent cea mai frecventă cauză a hepatitei post-transfuzionale. La fel ca hepatita B, apare foarte des la persoanele dependente de droguri intravenoase și homosexuali, dar și la acei heterosexuali care își schimbă partenerii și le place să folosească practici sexuale netradiționale în care pot intra în contact cu sângele partenerului lor. Una dintre posibilitățile de transmitere a ambelor tipuri de hepatită este piercing-ul. Hepatita C este de câteva ori mai contagioasă decât SIDA și cel puțin la fel de periculoasă, dacă nu chiar mai mult. Se transmite cel mai adesea prin sânge, rareori în timpul actului sexual clasic. Transmiterea mamă-făt în timpul sarcinii nu este exclusă.

Hepatita virală D (VHD)

- apare exclusiv la persoanele care au fost co-infectate cu virusurile hepatitei B și D sau prin suprainfecție cu virusul hepatitei D în timpul formelor individuale de hepatită B.

Hepatita virală E (VHE)

- se transmite într-o manieră eco-orală. La noi, această boală nu a fost diagnosticată, dar poate fi importată în Republica Slovacă.

Hepatita virală G (VHG)

se transmite prin sânge. Până în prezent nu a fost înregistrat în Republica Slovacă.

condiție

Tablou clinic

Tabloul clinic al hepatitei virale diferă în funcție de hepatita acută sau cronică.

Este adesea diversă în hepatita virală acută. Hepatita virală este perfidă, deoarece apare adesea în așa fel încât persoana afectată să nu știe nici măcar despre ea. Acest lucru poate duce la orice hepatită. Noi numim acest lucru un curs inapparent - asimptomatic. Al doilea opus este cursul fulminant, care este foarte dramatic, ajungând deseori la insuficiență hepatică și la moarte.

Cel mai adesea, hepatita virală acută apare ca formă icterică cu icter. Acest lucru are loc în trei etape. La copii, începe cu o etapă predictivă care durează câteva zile, o etapă a simptomelor timpurii. Se manifestă prin simptome de gripă (slăbiciune, febră, cefalee, rinită, tuse) și probleme gastro-intestinale (pierderea poftei de mâncare, vărsături, diaree ușoară, durere plictisitoare sub arcul coastei drepte). La sfârșitul acestei etape, pacientul urinează mai puțin, urina se întunecă și scaunul devine mai palid.

Etapa următoare, etapa de icter (icter), poate fi de intensitate variabilă. Se caracterizează prin îngălbenirea treptată a sclerei, a membranelor mucoase ale climatului moale și a pielii. Ficatul este mărit, are o suprafață netedă, o margine rotunjită și este dureros la atingere. Mărirea splinei și mărirea nedureroasă a ganglionilor limfatici din gât au fost, de asemenea, raportate la unii pacienți. După 2 - 4 săptămâni, începe etapa de vindecare. Dificultățile subiective și icterul dispar, iar dimensiunea ficatului revine la normal.

Stadiul convalescenței este, de obicei, atât de lung cât stadiile predictive și icterice.

Complicații

Hepatita cronică sau ciroza este o consecință gravă a hepatitei B, C, D și G. Ciroza după hepatita B virală este mai des asociată cu cancerul.

Diagnostic

Se bazează pe istoricul epidemiologic, constatările clinice și testele de laborator. Imaginea de laborator este dominată de niveluri crescute de enzime hepatice - transaminaze (denumite AST, ALT, GMT, ALP) și colorant biliar (bilirubină). Asa numitul markeri ai hepatitei virale în sânge. Acestea sunt anticorpi împotriva tipurilor individuale de hepatită, în funcție de prezența lor, putem stabili dacă este o infecție acută, depășită, cronică sau un purtător asimptomatic.

Pe lângă aceste, așa-numitele examinări serologice, folosim și metode speciale de examinare, așa-numitele PCR (reacția în lanț a polimerazei) pentru a diagnostica stadiul activ al hepatitei C și G. Nimic nu este tipic în imaginea sonografică, un ficat ușor mărit poate fi detectat.

Mononucleoza infecțioasă, citomegalia, bolile parazitare, leziunile hepatice medicamentoase și toxice, hepatita cronică și ciroză trebuie să se distingă de hepatita virală. Unele boli congenitale se pot manifesta și sub imaginea VHA.

Tabloul clinic al hepatitei virale purtătoare și cronică poate să nu fie deosebit de vizibil, poate fi complet asimptomatic. Un purtător asimptomatic (adică un pacient potențial infecțios care are markeri pozitivi ai bolii în sânge după depășirea hepatitei infecțioase B, C sau D) poate să nu aibă practic simptome și poate fi la fel de infecțios ca și când ar avea hepatită în stadiu acut.

Complicații

Hepatita cronică activă sau ciroza este o consecință gravă a hepatitei B, C, D și G. Hepatita cronică se caracterizează prin hepatită persistentă, de obicei mai lungă de 6 luni, fără tendință de rezolvare. Cea mai frecventă cauză este infecția cu hepatita virală B și C. Tabloul clinic este în esență similar cu cel al hepatitei acute.

Dezvoltarea simptomelor subiective și obiective depinde de stadiul în care este diagnosticată hepatita virală cronică. Simptomele subiective pot fi atipice la început, pot apărea stări de rău, senzație de ineficiență, o ușoară creștere a temperaturii, mai ales seara, pierderea poftei de mâncare sau pierderea în greutate, presiune nedeterminată în abdomen. În mod obiectiv, poate fi prezent icter, un ficat mărit, sensibil la palpabilitate, cu niveluri crescute de bilirubină și enzime hepatice predominând în tabloul de laborator. În urină, constatarea este similară cu cea a hepatitei acute.

Adesea găsim o tulburare în parametrii coagulării sângelui. Manifestările clinice pot fi exacerbate în timpul apariției cirozei hepatice. Diagnosticăm mărirea ficatului prin examinare sonografică. Cu toate acestea, biopsia hepatică (colectarea țesutului hepatic și examenul histologic) este crucială pentru diagnostic. Hepatita B și C provoacă mai multe ciroze hepatice decât alcoolul și provoacă mai mult de 80% din cancerele hepatice.

Tratament

Tratamentul hepatitei infecțioase acute are loc într-un spital din secția de boli infecțioase, deoarece dezvoltarea sa nu poate fi de așteptat și poate exista un risc de insuficiență hepatică. Odihna în pat este o chestiune firească în stadiul acut. Dieta în hepatita acută se adaptează la stadiul și activitatea bolii. În principiu, alimentele grase și nedigerabile și alcoolul sau alți iritanți (nicotină și cofeină) ar trebui excluse din dietă. Sunt preferate mesele ușoare, fructele și legumele. Se administrează vitamine B, vitamina C și K.
Tratamentul medicamentos include hepatoprotectoarele. În cazurile severe cu risc de a dezvolta comă hepatică, administrarea de corticosteroizi este, de asemenea, justificată.

Tratamentul hepatitei cronice depinde de stadiul, tipul și activitatea bolii. Se administrează hepatoprotectoare. În unele cazuri, tratamentul suplimentar nu este necesar, monitorizăm doar parametrii de laborator, treptat există o ajustare spontană. Cu toate acestea, este necesară urmărirea pe termen lung a pacientului. În cazul unei boli active, măsurile fizice și o dietă similară cu cele pentru hepatita acută sunt în vigoare în cadrul măsurilor de regim.

Pe lângă medicamentele care promovează regenerarea celulelor hepatice, sunt necesare vitamine, corticosteroizi și imunosupresoare, în unele cazuri interferon. Tratamentul imunomodulator este în prezent unul dintre cele mai eficiente tratamente în această indicație, deși rata de succes nu depășește 60-70%. Cu tratamentul timpuriu și pe termen lung, există speranța ca boala să dispară. În unele cazuri, recurența (recidiva bolii) poate apărea după întreruperea tratamentului, ceea ce necesită reintroducerea terapiei combinate. Succesul terapiei este verificat prin biopsie.

Prevenirea

Vaccinarea este cea mai bună prevenire a hepatitelor virale A și B. Respectarea regulilor de igienă de bază va reduce riscul de îmbolnăvire. Nu beți apă și nu mâncați alimente care pot fi contaminate. Acest lucru se aplică în special hepatitei A, este important să fiți conștienți de riscul de infecție chiar și în timpul vacanței de vară. VHA este răspândit în principal în Marea Mediterană.

Pentru tipurile de hepatită transmisibile din sânge, trebuie evitat contactul cu sânge potențial infectat. Toți donatorii de sânge sunt în prezent testați, printre altele, pentru anticorpi împotriva hepatitei. Modul de viață promiscuu al generației tinere de astăzi (sex și medicamente dezlegate) este cea mai bună condiție prealabilă pentru răspândirea necontrolată a hepatitei infecțioase.

Imunizarea activă, adică vaccinarea preventivă împotriva hepatitei B, este inclusă printre vaccinările obligatorii la copiii din țara noastră. Vaccinările, de asemenea împotriva hepatitei A, sunt plătite și de către compania de asigurări de către anumite grupuri de risc ale populației în funcție de situația lor socială, ocupație, resp. mod de viață. În caz contrar, vaccinarea se efectuează voluntar contra cost și la cererea pacientului. Profilaxia împotriva hepatitei D este identică cu profilaxia împotriva hepatitei G. Vaccinurile împotriva hepatitei C, E și G nu au fost încă dezvoltate.
Imunizarea pasivă a hepatitei A se efectuează după contactul cu o persoană suspectată sau afectată de hepatită infecțioasă cu gamma globulină standard (o substanță bogată în anticorpi împotriva hepatitei), inactivată de virusul VHA. Profilaxia pasivă a VHB se face cu imunoglobulină hiperimună. Dacă există riscul transmiterii de la mamă la copil a hepatitei B, acest produs trebuie administrat nu mai târziu de 48 de ore după naștere și imunizarea activă trebuie începută în același timp. Profilaxia post-expunere la copii este necesară în cazul contactului accidental al pielii sau al mucoaselor cu sânge infectat sau administrarea de sânge în care infecția este confirmată ulterior.

Prognoza

Prognosticul hepatitei virale A este de obicei bun. După depășire lasă imunitate și într-un procent ridicat de cazuri se vindecă complet. Doar un procent mic are loc foarte dramatic ca așa-numitul hepatită fulminantă, care se poate termina cu moartea. Hepatita B are un prognostic puțin mai rău.

Deși, după depășire, organismul lasă adesea boala rezistentă la recidivă, riscul este purtător după depășirea acesteia, sau trecerea la hepatita cronică B și, prin urmare, riscul crescut de ciroză și cancer hepatic. Purtătorul după depășirea hepatitei C este aproape regula. Hepatita C poate progresa și la o formă cronică, ciroză hepatică sau cancer de ficat.