Articolul expertului medical

Îngrijirea de zi pentru sugari și copii asigură dezvoltarea sănătoasă a copilului în timpul antrenamentului, asigurarea vaccinărilor preventive și depistarea timpurie și tratamentul bolilor.

îngrijirea

Pentru a preveni infectarea copilului, este extrem de important ca toți lucrătorii să respecte regulile de manipulare a mâinilor. Participarea activă la nașterea unei mame și a viitorului tată facilitează adaptarea părinților.

[1], [2]

Îngrijirea unui nou-născut în primele ore după naștere

Imediat după naștere, este necesar să se evalueze sistemul respirator al nou-născutului, ritmul cardiac, culoarea pielii, tonusul muscular și reflexele. Toate acestea sunt componente cheie ale scalei Apgar, care este evaluată în primul și al cincilea minut din viața unui nou-născut. Un scor Apgar de 8-10 puncte indică faptul că tranziția nou-născutului la viața extrauterină este normală. Obținerea unui scor de 7 puncte sau mai puțin în al cincilea minut (mai ales dacă durează mai mult de 10 minute) este asociată cu un risc mai mare de îmbolnăvire și deces al nou-născutului. Mulți nou-născuți au cianoză în primul minut de viață; atunci când sunt evaluați în al cincilea minut, cianoza dispare de obicei. Cianoza care nu s-a rezolvat poate indica o anomalie a sistemului cardiovascular sau depresie a SNC.

În plus față de scara Apgar, nou-născutul ar trebui examinat pentru anomalii de dezvoltare. Inspecția trebuie efectuată sub o sursă de căldură în prezența membrilor familiei.

Antimicrobiene prescrise profilactic la ambii ochi (de exemplu, 2 picături de soluție 1% azotat de argint, 1 cm unguent eritromicină 0,5%, 1 cm 1% tetraciclină unguent) pentru prevenirea infecțiilor gonococice și chlamidiale, injecție intramusculară de 1 mg vitamina K boală hemoragică a nou nascut.

Mai târziu, copilul este cumpărat, înfundat și dat familiei. Ar trebui să purtați o pălărie pe cap pentru a evita pierderea de căldură. Livrarea în secție și atașarea timpurie a nou-născutului la sân ar trebui susținute de personalul medical, astfel încât familia să poată cunoaște copilul și să ajute personalul în timpul șederii în spital. Alăptarea are de obicei succes dacă familiei i se oferă suficient sprijin financiar.

[3], [4], [5], [6]

Îngrijirea unui nou-născut în primele zile după naștere

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Examinare fizică

Nou-născutul trebuie examinat cu atenție în termen de 24 de ore de la naștere. Efectuarea sondajului în prezența mamei și a membrilor familiei le permite să pună întrebări și medicului - să raporteze rezultatele sondajului și să efectueze îndrumări preliminare.

Măsurătorile de bază includ determinarea lungimii corpului, a greutății și a circumferinței capului. Lungimea corpului se măsoară de la coroană până la călcâie; parametrii normali sunt determinați în funcție de vârsta gestațională și ar trebui să fie pregătiți pe tabele standard de creștere. Dacă data exactă a sarcinii este necunoscută sau nou-născutul arată mai mult sau mai puțin decât vârsta sa, pot fi utilizați indicatori de maturitate morfologică și funcțională (neuromusculară) pentru a clarifica vârsta gestațională. Aceste metode vă permit să setați o perioadă de sarcină de până la două săptămâni.

Mulți medici examinează inima și plămânii chiar la începutul examinării, în timp ce copilul este calm. Este necesar să se determine locul în care sunetele inimii se aud cel mai dulce (pentru a exclude dextracardia). Ritmul cardiac normal este de 100-160 bătăi pe minut. Ritmul trebuie să fie regulat, deși sunt posibile aritmii. Zgomotul cardiac, audibil în primele 24 de ore, este cel mai adesea asociat cu un canal botulinic deschis. Un test cardiac zilnic confirmă dispariția acestui zgomot, de obicei în termen de trei zile. Pulsul de pe artera femurală trebuie căutat și evaluat împreună cu pulsul de pe artera brahială. Un puls slab sau un deficit de impuls în artera femurală poate indica coarctarea aortei sau a altor stenoze ale arterei. Cianoza generalizată indică boli congenitale ale inimii, boli pulmonare.

Sistemul respirator este estimat prin numărarea ratei de respirație pe parcursul unui minut complet, deoarece nou-născuții au respirație neregulată. Rata de respirație normală variază de la 40 la 60 de respirații pe minut. Pieptul ar trebui să fie simetric în sondaj, sunetele respiratorii ar trebui să fie efectuate în mod egal în toate câmpurile plămânilor. Cripile, lărgirea aripilor nasului și ruperea spațiilor intercostale în timpul respirației sunt semne ale sindromului de detresă respiratorie.

După examinarea inimii și a plămânilor, se efectuează o examinare treptată a organelor și sistemelor copilului de sus în jos. La naștere în dureri de cap, oasele craniului se suprapun de obicei, umflături mici și echimoză pe scalp (caput succedaneum). În timpul nașterii în cadrul procedurii, capul este mai puțin deformat, se observă edem și echimoză pe partea curentă a corpului (fese, organe genitale, picioare). Dimensiunea fontanelului poate varia de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Un fontanel mare mărit poate fi un semn de hipotiroidism. Kefalogematoamele, o acumulare de sânge între periost și os, care arată, de asemenea, ca umflarea, sunt, de asemenea, frecvente. Cefalograma poate fi localizată în zona unuia sau ambelor oase parietale, mai rar prin osul occipital. În general, cefalogenomii nu sunt vizibili până când nu a trecut umflarea țesuturilor moi ale capului; cefalohematomul dispare treptat în câteva luni.

Ochii nou-născutului sunt mai ușor de examinat a doua zi după naștere, deoarece umflarea se dezvoltă în jurul pleoapelor în timpul ochiului. Ochii trebuie examinați pentru prezența unui reflex pupilar, a cărui absență este observată în glaucom, cataractă și retinoblastom. După naștere, hemoragiile subconjunctivale sunt frecvente la copil.

Urechile joase pot indica anomalii genetice, inclusiv trisomia pe cromozomul 21. Trebuie examinat un canal audio extern. Acordați atenție tulburărilor din structura urechii externe, deoarece acestea pot fi combinate cu surditate și anomalii ale rinichilor.

Medicul trebuie să examineze și să palpe papilele gustative pentru deficiențe în climatul dur. La unii nou-născuți, el găsește un epulis la naștere, un gam benign de gingii. Dacă dimensiunea este suficient de mare, epulisul poate duce la dificultăți în administrarea bebelușului și poate provoca obstrucția căilor respiratorii. Aceste încălcări pot fi eliminate fără riscul reapariției. Nou-născuții se pot naște și cu dinți. Dinții Natal nu au rădăcini. Astfel de dinți trebuie îndepărtați deoarece pot cădea și pot fi aspirați de copil. Chisturi incluzive, așa-numitele Perlele de la Ebstein sunt situate pe podea.

La examinarea gâtului, medicul ar trebui să ridice bărbia copilului pentru a detecta anomalii precum higromul chistic, gușa, resturile arcadelor branhiale. Torticolisul poate fi cauzat de sângerări în mușchiul sternocleidomastoidian în timpul traumei travaliului.

Abdomenul trebuie să fie rotund și simetric. Abdomenul abdominal poate indica prezența unei rupturi diafragmatice, prin care intestinul este încă transferat în cavitatea toracică în uter, ceea ce duce uneori la hipoplazie pulmonară și la dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie după naștere. Un abdomen asimetric poate fi un semn al unei tumori abdominale. Dacă se detectează splenomegalie, trebuie luată în considerare infecția congenitală sau anemia hemolitică. Rinichii pot fi palpați cu palpare profundă, rinichiul stâng poate palpa mai ușor decât rinichiul drept. Rinichii mari se găsesc cu obstrucție, tumori și boli renale polichistice. Marginea ficatului este de obicei palpată la 1-2 cm sub arcada arcului. Hernia transmisibilă, care apare atunci când mușchii inelului cordonului ombilical este slabă, este frecventă, dar rareori semnificativă.

La băieți, penisul ar trebui examinat pentru episoade și hipospadias. Testiculele întregului corp trebuie tăiate în scrot. Edemul tendonului poate indica picurare, hernie inghinală sau răsucire testiculară mult mai puțin frecventă. Pe măsură ce coboară, scrotul trece. Torsificarea testiculară este o afecțiune chirurgicală urgentă caracterizată prin echimoză și compactare. Pe fetele complet crescute există buze în relief, buze mari aproape de mici. Secretele vaginale ale mucoasei și serosele sângeroase (menstruația falsă) sunt norma. Secretul se formează datorită faptului că fătul din interiorul uterului este afectat de efectele hormonilor materni, care se termină după nașterea unui copil. Uneori veți găsi o mică creștere a țesutului himen în partea din spate a buzelor de căprioară, care este probabil cauzată de stimularea hormonilor materni ai fătului și dispare în câteva săptămâni. Intersexul genital poate fi o manifestare a unui număr de boli congenitale (hiperplazie suprarenală congenitală, deficit de 5α-reductază, sindrom Klinefelter, Turner, Svayera). În astfel de situații, medicul endocrinolog este consultat pentru a evalua și a discuta cu familia determinarea imediată sau întârziată a sexului copilului.

Examenul ortopedic are drept scop identificarea displaziei șoldului. Factorii de risc sunt sexul feminin, maternitatea, copilul de la gemeni și istoricul familiei. Sondajul include utilizarea tehnicilor Barlow și Ortholani. Primirea lui Ortolani a fost următoarea: nou-născutul stă întins pe spate, cu picioarele în direcția medicului care va efectua inspecția. Degetul arătător este așezat pe o umplutură mare, degetul mare se află pe o proeminență mică a femurului. Prima mișcare a medicului va efectua o îndoire completă a piciorului copilului în articulațiile genunchiului și șoldului, apoi - finalizați piciorul reproducător în timp ce apăsați degetul arătător în sus și în interior până când genunchii ating suprafața mesei. După ce faceți clic pe capul femural, când picioarele sunt îndepărtate, apare atunci când capul femural dislocat revine la acetabul și indică prezența displaziei șoldului.

Această tehnică poate fi fals negativă la copiii cu vârsta sub 3 luni din cauza tensiunii musculare și a ligamentelor lombare. Dacă rezultatele sondajului sunt discutabile sau dacă copilul prezintă un risc ridicat (fete în coloana vertebrală inițială) după 4-6 săptămâni, copilul trebuie să aibă o examinare cu ultrasunete a articulațiilor șoldului

Examenul neurologic include evaluarea tonusului muscular nou-născut, a activității, a mișcărilor membrelor și a reflexelor. De obicei, acestea provoacă astfel de reflexe la nou-născuți ca Moro, supt și căutând. Reflex Moro - reacția nou-născutului la frică este cauzată de o ușoară diluare a mâinilor copiilor și eliberarea lor bruscă. Ca răspuns, copilul extinde mânerele cu degetele de la picioare îndreptate, îndoaie picioarele la șolduri și plânge. Reflexul de căutare este cauzat de mângâierea feței bebelușului la colțul gurii, ceea ce determină copilul să întoarcă capul pentru a irita și a deschide gura. Reflexul de aspirație poate fi cauzat de utilizarea unui mamelon sau a unui deget înmănușat. Aceste reflexii persistă câteva luni după naștere și sunt semne ale dezvoltării normale a sistemului nervos.

Pielea nou-născutului este de obicei roșu aprins; cianoza degetelor membrelor superioare și inferioare este adesea observată în primele ore ale vieții unui copil. Lubrifiantul generic nu acoperă pielea majorității nou-născuților la vârsta gestațională după 24 de săptămâni. Uscarea și peelingul apar adesea după câteva zile, în special în pliurile încheieturilor și genunchilor. Petechiae pot apărea în zone cu stres mai mare în timpul nașterii decât o persoană (în timpul nașterii când fața face parte); în același timp, nou-născuții cu erupție petechială difuză trebuie examinați pentru a exclude trombocitopenia. Mulți nou-născuți au manifestări de eritem toxic, erupție benignă cu papule albe sau galbene bazate pe hiperemie. Această erupție cutanată, care apare de obicei la 24 de ore după nașterea bebelușului, se răspândește pe tot corpul și poate dura până la 2 săptămâni.

Screening

Recomandările pentru screeningul neonatal variază în funcție de datele clinice și recomandările adoptate în țară.

Definiția grupei de sânge este demonstrată de nou-născuții cu risc de boală hemolitică (factorii de risc sunt grupul sanguin matern sau factorul Rh negativ și prezența unor antigene mici din sânge).

Toți nou-născuții sunt examinați pentru icter la spital și înainte de externare. Riscul de hiperbilirubinemie este evaluat pe baza criteriilor de risc, măsurarea nivelurilor de bilirubină și combinații ale acestora. Nivelurile de bilirubină pot fi determinate în sânge capilar (percutanat) sau ser. Multe clinici examinează toți nou-născuții și utilizează nomograme predictive pentru a determina riscul de hiperbilirubinemie ridicată. Observații suplimentare se bazează pe vârsta copilului în momentul externării, nivelul de bilirubină înainte de externare și riscul de icter.

În multe state, acestea sunt testate pentru boli ereditare specifice, inclusiv fenilcetonurie, tirozinemie, deficit de biotinidază, boală de sirop de urină de arțar, galactozemie, hiperplazie suprarenală congenitală, boală de celule falciforme și hipotiroidism. În multe state, se efectuează, de asemenea, screeningul pentru fibroza chistică, boala oxidării acizilor grași și alte tulburări ale metabolismului acidului organic.

Depistarea infecției cu HIV este obligatorie în unele țări și în alte cazuri este indicată pentru copiii HIV-pozitivi sau în grupurile sociale cu risc ridicat la mamele infectate cu HIV.

Examenul toxicologic este indicat dacă există informații cu privire la utilizarea medicamentului de către mama copilului, abrupția placentară inexplicabilă sau nașterea prematură inexplicabilă; lipsa îngrijirii materne adecvate în timpul sarcinii; dacă copilul are simptome de simptome de sevraj.

Screeningul pentru deficiențe de auz variază de la țară la țară; în unele cazuri sunt examinați doar nou-născuții cu risc ridicat, în timp ce în alte țări sunt examinați toți copiii. Examinarea inițială implică adesea utilizarea unui dispozitiv portabil pentru a determina ecoul produs de urechea sănătoasă datorită unui ușor clic (emisie otoacustică - EAU); dacă rezultatele testului diferă de cele normale, se efectuează un studiu al răspunsului creierului de bază la stimulii auditivi (potențialele induse de sunet - GMP). În unele clinici, testul SAE se efectuează ca test de screening inițial. S-ar putea să fie necesar să consultați un audiolog în viitor.

Îngrijire de zi și supraveghere

Nou-născuții sunt scăldați atunci când temperatura corpului se stabilizează la 37 ° C timp de 2 ore. Animalul de pe reziduul ombilical poate fi îndepărtat când reziduul este uscat, de obicei după 24 de ore. Cordonul ombilical trebuie păstrat curat și uscat pentru a preveni infecția. Unele centre folosesc alcool izopropilic de mai multe ori pe zi sau triplu colorant, un agent bacteriostatic care reduce colonizarea bacteriană a cordonului ombilical. Deoarece plaga ombilicală este poarta către infecție, zona buricului trebuie verificată zilnic pentru hiperemie și umiditate.

Factori de risc crescut de pierdere a auzului la nou-născuți

    Greutate la naștere 22 mg/dl (> 376 pmol/l) la copii cu greutate la naștere> 2000, sau> 17 mg/dl (> 290 pmol/l) la nou-născuți

ILive nu oferă asistență medicală, diagnostic sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar orientative și nu trebuie utilizate fără consultarea unui expert.
Citiți cu atenție regulile și regulile site-ului. De asemenea, ne puteți contacta!