Articolul expertului medical
Keratita tuberculoasă se poate dezvolta ca urmare a metastazei hematogene a tuberculozei micobacteriene sau ca tuberculoză alergică.
Simptomele keratitei tuberculoase
Cheratita tuberculoasă hematogenă se manifestă în trei forme sub formă de cheratită difuză, focală sau sclerozantă. Simptomele cu aceste forme de inflamație au trăsături distinctive.
Cheratita difuză se caracterizează printr-o poziție profundă de infiltrare în straturile profunde ale corneei. Conform manifestărilor externe, uneori poate semăna cu cheratita parenchimatoasă sifilitică, dar biomicroscopia determină simptomele caracteristice ale cheratitei tuberculoase. Între copacii de infiltrație difuză, focarele gălbuie relativ mari separate nu se leagă între ele. Procesul inflamator nu captează întreaga cornee: zonele neinfectate rămân în centru sau margine. Vasele nou create apar târziu după 2 până la 4 luni. Acestea trec prin straturile profunde, dar pe lângă aceste vase, există aproape întotdeauna neovascularizație superficială. Un ochi este afectat. Cursul bolii este prelungit cu exacerbări regulate. Inflamația duce la formarea unei căptușeli vascularizate groase, care necesită tratament chirurgical pentru eradicare.
Infiltrarea corneei profunde este un proces inflamator al tuberculozei focale. Unul sau mai multe focare apar în straturile cele mai adânci ale corneei, lângă membrana Descemet, astfel încât să se poată plia. Vascularizația este nesemnificativă. Vasele nou formate cresc sub forma unui mod de a viza inflamația și au o formă neobișnuită pentru vasele profunde - sunt ramuri. Cursul bolii este lung, pot apărea recurențe. Cheratita tuberculozei hematogene focale și difuze este aproape întotdeauna complicată de iridociclită. Vindecarea cheratitei focale este însoțită de formarea de spini.
Cheratita tuberculoasă sclerozantă se dezvoltă odată cu inflamația durerii. În primul rând, mici infiltrații apar în straturile adânci ale copacilor de lângă limbus. Simptomele subiective ale inflamației și neovascularizației sunt slab exprimate. Când focarele primei valuri se dizolvă, noi focare apar în apropierea centrului corneei. Procesul inflamator durează câțiva ani. Se poate dezvolta într-un cerc din toate părțile sau numai pe o parte. După vindecarea focarelor, cornul nu este complet curățat. Sclera pare să se târască pe cornee. Datorită duratei lungi a bolii și a iritației cronice a vaselor și a terminațiilor nervoase ale rețelei marginale a corneei înfășurate cu vase anastomozante cerc mare de keratită sclerozantă a irisului însoțită întotdeauna de irită și iridociclită, adesea complicată de glaucom secundar. Corneele sclerozante pot apărea nu numai în tuberculoză, ci și în sifilis, reumatism și gută.
Diagnosticul etiologic al oricărei cheratite metastatice a tuberculozei este complex. Chiar și identificarea tuberculozei focale în plămâni nu este o dovadă a naturii tuberculoase a bolilor oculare, deoarece dezvoltarea simultană a inflamației focale metastatice a ochilor și a plămânilor este rară. Un test de piele pozitiv al tuberculinei Pirque și dovezi de mantie ale infecției în organism, dar asta nu înseamnă că corneea are și etiologie a tuberculozei. Cauza inflamației la nivelul ochiului poate fi diferită. Cu certitudinea că TB de natură keratită poate fi utilizată numai dacă răspunsul la administrarea subcutanată a dozelor mici de tuberculină la 72 de ore apare reacție lobulară a ochiului (cornee, iris și coroidă). Un astfel de diagnostic nu este complet sigur, dar în absența altor metode pentru a determina etiologia keratitei, este foarte important. Numai tratamentul etiologic poate ajuta la scurtarea duratei tratamentului și la prevenirea reapariției bolii. Cu cât inflamația din ochi se oprește mai repede, cu atât apar mai puține complicații în cursul bolii și cu atât sunt mai mari șansele de a menține vederea.
Keratita tuberculoză-alergică (flyctenulară, scrofuloasă) este o formă comună de leziuni tuberulare ale corneei la copii și adulți. Majoritatea pacienților sunt copii și adolescenți.
O trăsătură caracteristică a cheratitei tuberculoase-alergice sunt leziunile nodulare mici (milli) sau mai mari, singulare (solitare) din cornee, numite flutter, adică „bule”. În prezent se știe că flicinele sunt vizate morfologic de infiltrarea corneei de către limfocite, plasmă și celule epitelioide. Numărul și profunzimea conflictului pot fi diferite. Cotele translucide gri apar mai întâi pe membru, apoi apar noi noduli pe circumferință și în mijlocul corneei.
Cheratita flyctenulară se dezvoltă pe fondul tuberculozei pulmonare sau al ganglionilor limfatici. Apariția unor flick-uri specifice în limbus confirmă diagnosticul de tuberculoză. În studiul morfologic, nu s-au găsit micobacterii tuberculoase în flyktens. Procesul inflamator este o reacție alergică la produsele care circulă în sânge în urma descompunerii tuberculozei micobacteriene. Slăbirea generală a corpului, avitaminoza, helmintiaza pot juca un rol în factorii care contribuie la dezvoltarea inflamației.
Triada simptomelor corneene subiective (fotofobie, rupere, blefarospasm) este puternic pronunțată. Copiii se ascund într-o bucată întunecată, se întind cu fața în jos pe o pernă, fără picături de anestezie nu pot deschide ochii. Contracțiile convulsive ale pleoapelor și ruperea constantă determină umflarea și macerarea pielii pleoapelor și a nasului. Acest tablou clinic este tipic pentru cheratita pruriginoasă.
În timpul cercetării obiective, apare o injecție pericorneală clară sau mixtă a vaselor de sânge. Filmele sunt întotdeauna potrivite pentru ramuri de containere de suprafață nou create. Sub influența tratamentului activ specific și antialergic, pâlpâirea poate fi vindecată și poate lăsa o ușoară tulburare în cornee, pătrunsă de vase pe jumătate goale.
Boala începe acut, durează de obicei un curs mai lung, caracterizat prin recurență frecventă. Atacurile repetate sunt mai lente și mai lungi. Germenii infiltrației se descompun și se transformă în ulcere. În prezența neovascularizării abundente, deficiențele se epitelizează relativ rapid - timp de 3-7 zile. Ca urmare, rămân furniruri profunde de fosfat, care realizează țesuturile conjunctive foarte lent.
În cazuri dificile, necroza arborilor corneeni poate atinge straturile cele mai adânci. Există cazuri de perforație a corneei cu un iris în cădere. La persoanele debilitate, mișcările care se prăbușesc se pot combina, ducând la formarea unor zone mari de necroză. O asociere cu o infecție fungică sau cu coca poate duce la moartea ochilor.
În ultimii ani, forme pe termen lung ale bolii au fost observate rar din cauza prezenței medicamentelor steroizi. Tuberculoza alergică a corneei se poate manifesta ca forme atipice - cheratită fasciculară sau panus flyctenular.
Cheratita fasciculară (cheratita grupată, phlyctenas "rătăcitoare") începe cu apariția phlyctenas membrelor în combinație cu flacoane pericorneale severe și o triadă de simptome subiective. După injectarea vaselor nou formate, infiltrarea inflamatorie se dizolvă treptat pe partea periferică și este întărită în partea de mijloc. Flicken se deplasează încet spre centru, urmat de o grămadă de vase nou formate. Marginea liberă, ridicată și avansată a infiltratului nu este supusă ulcerării profunde, dar cursul procesului inflamator este prelungit, adesea recurent. Progresul infiltratului poate continua până când „rătăcirea” ajunge la marginea opusă a corneei.
Phlyctenuleus pannus apare atunci când un număr mare de vase superficiale intră în cornee. Se răspândesc la nodulii inflamației și pătrund dens pe întreaga suprafață a corneei, rezultând o culoare roșu închis. Spre deosebire de panusul trahomatos, vasele cresc din toate părțile, nu doar de sus. La fel ca keratita flyctenulară, Panus se caracterizează prin recurență frecventă și formarea de spini vascularizați grosiere.