- obiecte
- abstract
- introducere
- Materiale și metode
- Rezultatul
- Prezentare generală a populației studiate, proiectarea și contextul respirației
- Instrumente utilizate pentru a evalua dificultăți de respirație la adulți cu adipozitate crescută
- Domenii măsurate prin instrumente de respirație
- Fiabilitatea și validitatea contoarelor
- Căutare actualizată
- discuţie
- concluzie
- Informatii suplimentare
- Documente Word
- Apendicele 1 suplimentar
obiecte
- Tehnici și proceduri de laborator
- Obezitatea
- Simptome și semne respiratorii
abstract
În ultimul secol, înțelegerea noastră asupra dificultății de respirație a evoluat de la un model simplu de stimulare a centrului respirator (model neurochimic) la recunoașterea faptului că receptorii, inclusiv mușchii (tensiunea), articulațiile (poziția de detectare și schimbare), iritanții, vasculare și căile respiratorii. receptorii pot modifica ventilația (model neuromuscular; Figura 1). La sfârșitul anilor 1920, definiția dificultății de respirație de către societatea toracică americană a recunoscut contribuția factorilor fiziologici, psihologici, cognitivi, sociali și de mediu la experiența senzorială a dificultății de respirație. 8
Dezvoltarea mecanismelor de dispnee și evaluarea dispneei.
Imagine la dimensiune completă
În ultimul deceniu, a apărut un model de neuromatrix închis pentru dispnee care integrează intrări aferente de la receptori și sisteme din corp, precum și procese mediate cortical pentru memorie, asociere și atenție. 9, 10 Dacă informațiile aferente depășesc un prag (o poartă deschisă prin intrarea crescută din periferie sau atenția concentrată în mod conștient), individul apreciază în mod conștient intensitatea și calitatea senzorială (descriptori) a dificultății de respirație. 10 Al doilea sistem de poartă este implicat în determinarea dacă un sentiment este plăcut/inconfortabil, probabil prin compararea sentimentului curent cu experiențele/așteptările anterioare ale gradului de dificultăți de respirație în contexte similare. Dacă sentimentul este perceput ca neplăcut (adică mai degrabă lipsă de respirație decât respirație), structurile limbice asociate cu frica sau alarma sunt activate, provocând un răspuns emoțional imediat (frică, anxietate și frustrare) și un răspuns comportamental (oprirea sau evitarea activitate fizica). 10 În condițiile în care dispneea este un simptom obișnuit (obezitate, tulburări respiratorii obstructive și restrictive), cel mai probabil mecanism de promovare a conștientizării conștiente a dificultăților de respirație sau a anxietății este diferența dintre performanța motorie și activitatea ulterioară cu respirația. 10, 11, 12, 13, 14, 15
Evaluarea dispneei în afecțiuni cronice în multe privințe reflectă o înțelegere actuală a mecanismelor care cauzează simptomul (Figura 1). Pentru a înțelege mai bine etiologia, patogeneza și răspunsul la intervenție, evaluările respirației au fost diversificate de la severitatea afectării fiziologice (de exemplu, teste ale funcției pulmonare, analiza gazelor arteriale din sânge, performanța exercițiului) pentru a include evaluări ale modului în care dispneea afectează activitățile funcționale (de exemplu, clasificarea New York) .inima, Consiliul Cercetării Medicale pentru Scara Respiratorie), calitatea vieții (de exemplu, chestionarul de boli respiratorii cronice, chestionarul respirator St. George) și domeniile mai recente ale respirației senzoriale (de exemplu, scale analogice vizuale (VSA)) pentru intensitate sau disconfort, descriptori de calitate senzorială).
Deși este bine cunoscut faptul că dificultățile de respirație sunt frecvente la persoanele cu adipozitate crescută, nu este clar cum a fost studiată senzația de scurtare a respirației sau dificultăți de respirație în comparație cu mecanica scurtării respirației la această populație. Întrebarea pentru această evaluare sistematică a fost „Cum a fost evaluată senzația de scurtare a respirației la adulți cu adipozitate crescută?” În cadrul acestei întrebări, cele două obiective principale au fost:
Identificați instrumentele utilizate pentru a evalua dificultăți de respirație la persoanele cu adipozitate crescută.
comparați fiabilitatea și valabilitatea concomitentă a instrumentelor utilizate pentru a evalua dificultăți de respirație la această populație pentru a determina ce instrumente ar putea fi recomandate pentru a evalua dificultăți de respirație la persoanele cu adipozitate crescută.
Materiale și metode
Gradul de credibilitate cu care o asociație poate fi acceptată depinde și de mărimea eșantionului. Liniile directoare propuse de Terwee și colab. 17 au fost folosite pentru a interpreta constatările în care fiabilitatea acceptabilă a fost susținută de ICC sau K ponderat (inter-evaluator) a fost de cel puțin 0,70 într-un eșantion de 50 de participanți și consistența internă acceptabilă a fost susținută de o asociere între 0,70 și 0,95. Dispneea este un perceptiv multidimensional. experiență pentru care nu există un criteriu standard de aur și, prin urmare, mai degrabă decât validitatea criteriului, validitatea concurentă a fost definită ca o asociere de cel puțin 0, 70. 17 Pentru a determina ce instrumente ar putea fi recomandate pentru evaluarea dispneei la persoanele cu creștere adipozitatea (obiectivul 2), instrumentele au fost examinate în ceea ce privește dacă persoanele cu adipozitate crescută au fost reprezentate în dezvoltarea sau evaluarea psihometrică a instrumentelor, puterea trăsăturii psihometrice și acoperirea domeniilor senzoriale, emoționale și comportamentale ale dispnee.
Rezultatul
Dintre cele 443 de citații obținute inițial printr-o căutare de sistem, 38 de criterii au îndeplinit criteriile de includere. Printr-o revizuire a listelor de referință, au fost identificate alte 3 articole, care conțineau în total 41 de articole. Figura 2 rezumă rezultatele căutării.
Schema de flux PRISMA modificată pentru căutarea și ieșirile sistematice.
Imagine la dimensiune completă
Prezentare generală a populației studiate, proiectarea și contextul respirației
Dintre cele 41 de studii, 14 s-au concentrat pe participanții cu obezitate ca problemă primară de sănătate. Restul studiilor au examinat obezitatea ca o comorbiditate în diferite tulburări respiratorii (de exemplu, boli pulmonare obstructive cronice, tulburări de somn și cancer pulmonar). Dintre studiile incluse în Rezumat, 22 au folosit modele experimentale (grupuri paralele 15, proiectare pre/post 5 și studii controlate randomizate 2) și 19 au folosit abordări observaționale (secțiunea 14 și longitudinală 5). Detaliile studiilor pot fi găsite în Anexa 1.
Aproximativ 19 din cele 41 de studii au inclus o definiție a obezității. Dintre aceștia, 17 au definit obezitatea ca IMC 30 kg m −2. Cu toate acestea, Babb și colab. 18 au definit obezitatea ca fiind procentul de grăsime corporală - 30% (cântărire subacvatică), în timp ce Park et al. 19 au definit obezitatea ca un IMC de 25 kg m-2 .
Toate cele 19 studii observaționale au evaluat dispneea invitând participanții să-și amintească experiența lor cu dispnee. Majoritatea (18) din cele 22 de studii experimentale au indus dificultăți de respirație ale participanților prin eforturi fizice sau metacolină. Restul studiilor experimentale (patru) au evaluat dacă senzațiile respiratorii menționate (de exemplu, medicament pentru scăderea în greutate, 20 de reabilitare pulmonară, 21 de protocoale de exerciții de pierdere în greutate 22 și chirurgie de bypass gastric 23) s-au schimbat după intervenție sau dacă datele respiratorii au fost retrase au fost folosite ca ghid.de la selectarea circulației vitezei de lucru (înclinarea rampei) în testele pulmonare cardiovasculare. 24
Instrumente utilizate pentru a evalua dificultăți de respirație la adulți cu adipozitate crescută
Deși chestionarul original ar putea evalua un construct global, cum ar fi calitatea vieții respiratorii (CRDQ) sau prezența și severitatea simptomelor respiratorii (ATS-DLD-78), folosind doar subsecțiunea relevantă pentru dispnee/dispnee, un alt domeniu ar putea fi să fie reflectate (de exemplu, intensitate, prezență sau comportament). În această revizuire, dacă oamenii de știință au folosit o subsecțiune a unui instrument mai complex (mai degrabă decât un instrument complet), acest instrument este notat prin adăugarea „- D” (reprezentând dificultăți de respirație) la sfârșitul fiecărei abrevieri (adică CRDQ -D și IUTLDQ-D). Tabelul 1 rezumă aceste instrumente de evaluare, inclusiv când și pentru ce a fost proiectat inițial instrumentul, o scurtă descriere a modului în care instrumentul și în ce zonă de respirație măsură instrumentul.
Tabel în dimensiune completă
Instrumentul cel mai frecvent identificat (16 studii) a fost o scară modificată a ratei de exercițiu perceput (mBorg) utilizată pentru a evalua intensitatea respiratorie, urmată de studii MRC sau mMRC 9 și un indice de dispnee de bază (cinci studii BDI), ambele evaluând relația cu dispneea. deteriora. În general, studiile experimentale au utilizat în principal instrumente care măsurau intensitatea respiratorie. Dintre cele 22 de studii experimentale, majoritatea (17) au folosit cel puțin un instrument care a măsurat intensitatea respirației indusă de expunerea la metacolină sau exercițiul la metacolină (Borg, mBorg și VAS). Instrumentele care au evaluat afectarea funcțională, deteriorarea sau dizabilitatea din cauza dispneei au fost utilizate în general în studiile observaționale pentru a descrie dacă tulburările legate de dispnee s-au schimbat în timpul studiului sau pentru a clasifica participanții în grupuri în funcție de nivelul tulburării (New York Heart Association (New York Heart Association) (NYHA)), MRC, mMRC, BDI, scor de dispnee, CRDQ-D și patru sisteme de categorizare neînregistrate).
Domenii măsurate prin instrumente de respirație
Conform regimului 10 al lui Lansing, el se simte lipsit de respirație în zonele de intensitate, calitate senzorială/descriptori și disconfort care duc la răspunsuri emoționale și comportamentale. Dintre cele 20 de instrumente, trei au fost intensități măsurate în mod explicit (VAS, Borg și mBorg) și au fost evaluate două calități senzoriale (liste de descriptori bazate pe Simon și colab. 35). Nu au fost identificate instrumente care să măsoare în mod explicit inconvenientul. Există un instrument care a măsurat frecvența respiratorie (IUTLDQ-D), iar restul de 14 instrumente au măsurat afectarea funcțională potențial datorată unui răspuns emoțional/comportamental la dispnee/dispnee (Tabelul 1).
Fiabilitatea și validitatea contoarelor
Deși majoritatea studiilor au inclus referințe la dispozitivul utilizat pentru a evalua dificultăți de respirație (23/41), doar cinci studii au furnizat detalii despre fiabilitatea sau validitatea dispozitivului. 18, 30, 36, 37, 38
Tabel în dimensiune completă
Tabel în dimensiune completă
Cu excepția TOC, coerența dintre oportunitățile de testare pentru majoritatea instrumentelor a depășit 0, 7 (BDI, CRDQ-D, MRC, Borg, VAS, IUTLDQ-D și descriptori). Nu s-au putut găsi date referitoare la testul de repetare NYHA. BDI 59, mMRC (0-4) 59 și IUTLDQ-D 60 au îndeplinit criteriile propuse de Terwee și colab. 17 (grupare, 0,7 cu un eșantion de 50 de subiecți) pentru retestare, în timp ce BDI 52, CRDQ-D 61 și Mmrc 52 îndeplinesc criteriile de consistență internă.
Respirația scurtă este o experiență perceptivă multidimensională pentru care nu există un criteriu standard de aur, astfel încât instrumentele pentru respirația scurtă sunt de obicei testate pentru gradul de asociere cu măsurile de severitate fiziologică (teste ale funcției pulmonare și teste de exerciții funcționale), măsuri alternative legate de afectarea respirației mMRC și BDI) sau sănătatea/calitatea vieții respiratorii. Relațiile dintre diferitele măsuri de rezultat pot fi pozitive sau negative, deoarece instrumentele se pot scala cu un scor mai mare (mMRC, mBorg și VAS) sau mai mic (BDI, CRDQ-D și TOC), reflectând un rezultat de sănătate mai slab. Deși majoritatea asociațiilor raportate în studii au fost improbabile din cauza șansei aleatorii (criteriul P 17 al validității concurente acceptabile (> 0, 70)), acestea au fost o asociere între scor Borg și VAS (după un test de mers de 6 minute) 50, BDI și scorul chestionarului respirației de 50. BDI și mMRC 40 și mMRC și TOC 49
Asocieri semnificative mai puternice (.5 0, 5) au fost evidente între ratele de leziuni respiratorii pe baza activităților funcționale (mMRC și BDI) și severitatea obstrucției căilor respiratorii (procentul volumului expirator forțat așteptat pe secundă) 49 sau performanța funcțională a exercițiilor (6 minute) test de mers). 39, 50, 52 Între BDI și mMRC 40, 50, 52 au existat în mod clar asociații mari între mMRC sau BDI și TOC cu o consistență mai mică. 49, 50, 62 Asociațiile au fost constant scăzute între CRDQ-D și alte măsuri (funcția pulmonară 63, testul mersului 64, deteriorarea căilor respiratorii 63 sau chestionarele privind calitatea vieții 61, 64, 65).
În plus față de constatările enumerate în Tabelul 3, NYHA a demonstrat validitatea predictivă a mortalității cardiovasculare cu raporturi de risc pentru clasele I și II NYHA față de III și IV = 1,49 (interval de încredere 95% 1, 20-1, 84, P 48 Validitatea discriminatorie a fost înregistrat pentru descriptorii dispneei atunci când diferite grupuri de descriptori au fost asociați cu mecanismul prin care a fost indusă dispneea.44, 45
Căutare actualizată
În perioada februarie 2011 și februarie 2012, au fost publicate nouă contribuții care îndeplinesc criteriile de includere în această revizuire. 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74 Au fost raportate șapte aparate respiratorii în aceste documente, dintre care șase instrumente (MRC, mMRC, Borg, VAS, BDI și NYHA) au fost enumerate în revizuirea actuală. A fost identificat un instrument nou (chestionar QoL specific aritmiei Frecvența și severitatea listei de verificare a simptomelor (versiunea SCL 3)., 92 (frecvență) și 0, 89-0, 93 (severitate), 75 ca rezultat de calitate separat În măsurătorile la pacienții cu fibrilație atrială, lista de verificare are date de validitate foarte limitate publicate 76. În această listă de verificare, nu există valori specifice de fiabilitate sau valabilitate ar putea fi găsită pentru itemi individuali de dispnee. MRC și scala Borg (în cinci studii și, respectiv, două studii), ceea ce este în concordanță cu rezultatele acestei revizuiri.
discuţie
Scopul acestei revizuiri a fost de a descrie modul în care sentimentul mecanicii, mai degrabă decât sentimentul de respirație, a fost evaluat la persoanele cu adipozitate crescută. Din punct de vedere evolutiv, senzația controlează comportamentul. Dacă senzația sau experiența de respirație dificilă este neplăcută sau neplăcută, este posibil să se evite comportamentul care provoacă sau este asociat cu dificultăți de respirație, ducând la consecințe secundare asupra sănătății (adică starea cardiovasculară redusă, activitatea fizică și calitatea vieții). Pe baza acestui fapt, fie sentimentul (intensitatea, calitatea sau disconfortul), fie consecințele comportamentale/emoționale ale sentimentului (deteriorarea funcțională a căilor respiratorii, dizabilitatea sau calitatea vieții) pot fi evaluate atunci când se evaluează dificultăți de respirație.
În ultimii 5 ani, sa pus un accent sporit pe evaluarea și/sau gestionarea dificultății de respirație în multe afecțiuni cronice. Numai în 2010, au fost publicate peste 20 de recenzii/opinii consensuale privind evaluarea și/sau gestionarea respirației în bolile cardiovasculare și pulmonare avansate, BPOC, boala malignă și non-malignă, insuficiența cardiacă acută și cronică și îngrijirea paliativă. 83 Până în prezent, niciun instrument unic nu a fost susținut ca standard de aur pentru evaluarea dificultății de respirație, deși s-au făcut recomandări că rezultatele dispneei ar trebui să includă măsuri de intensitate/severitate, 84, 85, 86 de suferință, 84, 86 și impactul respirației asupra calității de viață. 85, 87
Johnson și colab. 85 a remarcat faptul că studiile clinice par să nu se concentreze pe respirație ca un simptom, sugerând că studiile de intervenție pentru ameliorarea dispneei prioritizează evaluările consecințelor emoționale și comportamentale ale dispneei (calitatea vieții, activitățile fizice și frecvența internărilor în spital). Într-o revizuire mai recentă a strategiilor de a atenua senzația de respirație, din cele 34 de studii primare incluse în revizuire, mai puțin de o treime a inclus un rezultat primar pentru dispnee; 6 dintre care au inclus un rezultat pentru intensitatea respirației, 5 pentru calitatea vieții respiratorii și 1 au inclus o măsură specifică a neplăcerii respirației. 83 Rezultatele acestei revizuiri concordă în ceea ce privește prioritatea acordată instrumentelor care evaluează consecințele respirației, mai degrabă decât senzația de respirație ca simptom.
Având în vedere acest fundal, ce recomandări pot fi făcute pentru evaluarea senzației de respirație la persoanele cu adipozitate crescută? Prima recomandare este că ar trebui făcută o distincție clară între instrumentele care evaluează senzația (intensitate, neplăcere și calitate senzorială) și impactul senzației (calitatea vieții respiratorii și insuficiența respiratorie).
Un număr de instrumente sunt disponibile în prezent pentru evaluarea senzației de respirație (intensitate, neplăcere și calitate senzorială) și, în teorie, alegerea instrumentelor pentru a evalua senzația de respirație este puțin probabil să difere în funcție de faptul dacă participanții au crescut adipozitatea ca primar sau starea de sănătate comorbidă. Dintre cei identificați în cadrul acestei revizuiri, VAS (intensitatea), mBorg (intensitatea percepută a efortului) și descriptorii senzației (calitatea senzorială) 35, 43 ar putea fi recomandați pentru utilizare pe baza proprietăților lor clinometrice. Dintre instrumentele de evaluare a intensității respirației, atât VAS cât și mBorg păreau să aibă o bună fiabilitate a re-testării testului (Tabelul 2), validitatea concurentă atât pentru VAS cât și pentru mBorg susținută de o gamă mai largă de măsuri de rezultat (Tabelul 3). Pentru evaluarea calității senzoriale și a neplăcerii, există o serie de instrumente mai recent dezvoltate care ar merita explorate pentru a fi utilizate la persoanele cu adipozitate crescută (VAS pentru neplăcere, 77, 78 Dispnee-12, 80 profil de dispnee multidimensional. 81
concluzie
Evaluarea și gestionarea respirației respiratorii au devenit din ce în ce mai mult un accent într-o serie de afecțiuni cronice de sănătate. Această căutare sistematică a literaturii publicate din 2005 a identificat 20 de instrumente utilizate pentru a evalua respirația/dispneea la persoanele cu adipozitate crescută. Majoritatea instrumentelor au evaluat intensitatea și deficiențele funcționale din cauza senzației de respirație, cu o minoritate de instrumente care evaluează calitatea senzorială și niciuna nu a evaluat în mod explicit neplăcerea respirației. Din datele disponibile privind fiabilitatea și validitatea instrumentelor identificate în această revizuire, VAS și mBorg pentru intensitatea respirației, descriptorii senzației de respirație și BDI, mMRC ar putea fi recomandat pentru evaluarea intensității, a calității senzoriale a senzației de respirație și a afectării respiratorii, respectiv. Până în prezent, nu pare că la persoanele cu adipozitate crescută există date pentru toate cele trei domenii ale senzației de respirație. Dacă senzația conduce comportamentul, datele cuprinzătoare despre senzația de respirație ar putea ajuta la înțelegerea consecințelor comportamentale ale intervențiilor.