Adăugat 19 august 2019 | Un articol -

medici

Dr. Margaret Chan: Medici de familie într-o eră de inegalitate, de la Eroii Unsung la Rising Stars, o adresă principală la XX. Conferința mondială a medicilor generaliști WONCA 2013, Praga, Republica Cehă, 25 iunie 2013

Excelențe, miniștri distinși, medici generaliști, doamnelor și domnilor.

Mulțumesc WONCA pentru organizarea acestei conferințe mondiale. Activitatea OMS și WONCA se bazează pe un teren comun, în special prioritatea pe care o are îngrijire primară și prevenire.

În lumina provocărilor unice de sănătate din secolul 21, acest teren comun devine din ce în ce mai important. Este bine să vedem că eforturile noastre comune capătă atenția pe care o merită. Vă mulțumim Republicii Cehe pentru găzduirea acestui eveniment în frumosul oraș Praga. Cu toții avem ocazia să ne bucurăm de obiectivele turistice din Praga, de arhitectura sa expozițională modernă și de alte numeroase caracteristici vizibile ale bogatei istorii a orașului, unde comerțul, cultura și arhitectura s-au întâlnit.

Salut oportunitatea de a vorbi medic generalist. De asemenea, profesia dvs. are o istorie bogată și ați realizat multe lucruri cu care vă puteți mândri. Opera ta este o continuare a unei tradiții lungi și nobile.

Primii medici au fost universali. Medicii generaliști au fost întotdeauna coloana vertebrală a asistenței medicale. Medicii generaliști au fost întotdeauna o bază solidă pentru îngrijirea umană cuprinzătoare și plină de compasiune.

Astăzi, ești o stea în creștere, cu speranțe în numeroase tendințe complexe și amenințătoare. Talentul și abilitățile tale sunt necesare și solicitate mai mult ca oricând.

Pasiunea mea pentru medicină practică are o dimensiune personală și profesională. Meseria mea inițială a fost să învăț copiii. Apoi mi-am ascultat inima, la propriu. Viitorul meu soț a optat pentru medicină.

Mi-am adaptat planurile în consecință. L-am urmat în Canada, unde am studiat împreună medicina. Nu am regretat niciodată una dintre aceste două decizii. Fie că a fost pentru cariera mea, fie pentru soțul meu. Lucrez deja în domeniul sănătății publice 35 de ani. Desigur, s-au schimbat multe între timp. Cu toate acestea, viteza și complexitatea acestor schimbări s-au intensificat dramatic de la începutul acestui secol. Aceste schimbări modifică semnificativ contextul asistenței medicale, natura amenințărilor la adresa sănătății umane și strategiile de prevenire a acestora.

Doamnelor și domnilor,

În lumea noastră, interconectarea crește rapid, cu aceiași factori puternici care afectează sănătatea de pretutindeni îmbătrânirea demografică, urbanizare rapidă A globalizarea stilurilor de viață nesănătoase.

Sub presiunea acestor forțe, există o schimbare substanțială a poverii bolilor. Boli cronice netransmisibile au depășit deja bolile infecțioase și au devenit cea mai frecventă cauză de morbiditate, invaliditate și mortalitate. Această schimbare are implicații de anvergură pentru organizarea, finanțarea și furnizarea asistenței medicale.

Prevenirea devine problematică. Cauzele principale ale bolilor cronice se află în alte zone decât sănătatea. Rădăcinile bolii se află în produsele și practicile de comercializare din industrie, tutun, alimente, băuturi și alcool.

Obezitatea este, de asemenea, în mare măsură legată de aceste sectoare și știm că afectează tot mai mulți oameni. Datele OMS arată că incidența obezității a scăzut de atunci 1980. anul aproape s-a dublat în fiecare regiune a lumii.

Există multe motive pentru care nicio țară nu a reușit să o inverseze epidemie de obezitate la toate grupele de vârstă. Să menționăm cel puțin unul. Bugetele pentru sănătate sunt ridicol de mici în comparație cu banii pe care acești sectoare îi cheltuiesc pentru publicitate și marketing.

Populația îmbătrânește într-un ritm fără precedent. OMS estimează că în următorii 5 ani, pentru prima dată în istoria omenirii numărul persoanelor în vârstă de 65 de ani și peste depășește numărul copiilor cu vârsta de cel puțin 5 ani.

Arsenalul terapeutic al îngrijirii clinice s-a schimbat semnificativ. Pe măsură ce crește rezistenta la medicamente, medicamentul își pierde substanța din prima linie pentru a combate microbii într-un ritm alarmant. Medicamentele de linia a doua eșuează deja cu anumite forme de tuberculoză rezistentă la medicamente. Și în cazul unor boli precum. gonoreea, posibilitățile sunt, de asemenea, aproape epuizate.

Unii experți spun că medicina se întoarce la timpurile pre-antibiotice. Având atât de puține medicamente substitutive în stoc, ne mutăm într-o eră a antibioticelor, când multe infecții frecvente vor ucide din nou. Acesta va fi sfârșitul medicinei moderne așa cum o cunoaștem noi. În era post-antibiotică, proceduri sofisticate precum înlocuirea șoldului, transplantul de organe, chimioterapia cancerului și îngrijirea copiilor prematuri - toate acestea vor fi mult mai dificile, poate prea periculoase.

În același timp, urmărim cum evoluează și se implementează într-un ritm de neimaginat noi tehnologii medicale, proceduri, instrumente, echipamente și medicamente pentru bolile cronice. Cu toate acestea, acestea au un preț ridicat. Medicina este una dintre puținele domenii de inovație tehnică în care produsele noi sunt aproape întotdeauna mai scumpe, mai sofisticate, mai greu de utilizat și prezintă un risc mai mare de a nu funcționa corect.

Acest lucru cu siguranță nu se aplică în alte domenii ale tehnologiei, de ex. în cazul televizoarelor cu ecran plat sau al computerelor sau al dispozitivelor mobile, care devin din ce în ce mai ușor de utilizat și ale căror prețuri scad. În ceea ce privește accesibilitatea reală a ultimelor inovații tehnice, sănătate în multe țări se apropie de limitele sale, un punct în care costurile în continuă creștere vor fi nesustenabile.

Potrivit Comisiei oncologice Lancet, îngrijire oncologică în țările bogate, operează într-o cultură a abundenței: o abundență de teste de diagnostic, o abundență de proceduri și o abundență de promisiuni care ridică așteptări nerealiste la pacienți și familiile lor. Astfel de așteptări, la rândul lor, îi determină pe pacienți să facă intervenții la sfârșitul vieții lor toxice, dureroase, deranjante și extrem de costisitoare, fără beneficii demonstrabile pentru pacient. Acesta nu este tipul de serviciu la care ne-am angajat, în calitate de medici, în Jurământul Hipocratic.

Aceste tendințe sunt universale și aduc provocări universale peste tot în furnizarea de servicii. Peste tot, costurile cresc brusc, bugetele se micșorează și așteptările publicului cu privire la asistența medicală sunt în creștere.

Există și alte probleme. Trăim într-un moment de inegalitate, care, totuși, nu scade, dimpotrivă, crește și mai mult. Lumea noastră a intrat, de asemenea, într-un dezechilibru grav în sănătate. O lume al cărei echilibru este puternic tulburat nu este nici stabilă, nici sigură. Acest lucru s-a manifestat în direct în anul 2011, când există proteste și demonstrații împotriva inegalității sociale a ajuns pe primele pagini ale ziarelor și a provocat căderea guvernelor.

Diferențele dintre țări, dar și direct în interiorul țărilor, în ceea ce privește veniturile, oportunitățile, nivelurile de sănătate și îngrijirea la prețuri accesibile sunt acum mai mari ca oricând în ultimele decenii. Potrivit unui studiu amplu OECD inegalitatea veniturilor a atins cel mai înalt nivel în jumătate de secol. Diferențele în speranța de viață între cele mai bogate și cele mai sărace țări depășesc deja 40 de ani. Cheltuielile totale anuale ale guvernului pentru sănătate variază de la 1 $ până la mai mult de 7000 USD de persoană.

Creșterea costisitoare și exigentă boli cronice va crește și mai mult această inegalitate abisală. Numai SUA din 2010 a petrecut 124 miliarde dolari pentru îngrijirea oncologică. Există aproximativ 30 de țări, inclusiv 15 din Africa subsahariană care nu au un singur dispozitiv de radioterapie. În acest context, îngrijirea primară iese în prim plan ca niciodată. Solul pentru această schimbare a fost bine pregătit. Sănătatea publică internațională a învățat multe de la sfârșitul anilor 1970.

Doamnelor și domnilor,

La nivel internațional, abordările privind organizarea serviciilor de sănătate au suferit recent mai multe fluctuații în ambele direcții. Aceste fluctuații s-au manifestat dramatic în Forumul Mondial, au fost clar vizibile, intense și au făcut obiectul unor discuții pline de viață.

Declarația de Alma-Aty din r. 1978 a marcat începutul campaniei „sănătate pentru toți” bazată pe îngrijirea primară. A adus mai multe principii fundamentale și valori etice, inclusiv egalitatea, solidaritatea și justiția necesară în accesul la asistență medicală. Ea a descris îngrijirea primară ca o rampă de pornire pentru o mișcare socială și politică mai largă ca fiind o îngrijire a sănătății mai echitabilă.

Ea a urmat aceste nobile ambiții aproape imediat criza petrolului A recesiune globală. Pe măsură ce resursele pentru sănătate s-au micșorat, abordările selective cu pachete de intervenție au început să prevaleze asupra obiectivului urmărit - de a transforma îngrijirea sănătății de la bază.

A apărut boala SIDA și a explodat literalmente. Tuberculoză, încurajată de epidemia de SIDA, s-a întors și se răzbună. Situația malariei s-a înrăutățit până la punctul în care a fost descrisă ca „stabilizată” în cel mai bun caz, deoarece cu greu ar fi putut fi mai gravă.

Anii 1980 sunt cunoscuți drept „deceniul pierdut pentru dezvoltare”. Pendulul a deviat de la programe de îngrijire echilibrate concepute pe scară largă și a condus la gestionarea urgentă a bolilor cu mortalitate ridicată. Declarația Millennium Millennium și cele 8 obiective ale sale de dezvoltare au marcat începutul celei mai ambițioase ofensive împotriva sărăciei umane, inclusiv a sărăciei legate de boli.

Angajamentul sub formă de obiective de sănătate a mobilizat maximul creativității și generozității umane. Au fost găsite modalități inovatoare de multiplicare a livrării intervenții de salvare a vieții.

Finanțarea aproape sa triplat. Cu toate acestea, eforturile concertate pentru atingerea obiectivelor au stimulat, de asemenea, apariția a numeroase inițiative globale de sănătate care vizează o singură boală sau grup intervenții de exemplu. vaccinarea copiilor.

Cu toate acestea, multe inițiative s-au confruntat cu capacități insuficiente în țările beneficiare și o serie de alte inițiative și-au creat propriile sisteme de achiziții, securitate, gestionare financiară, monitorizare și raportare. Furnizarea de îngrijiri a fost fragmentată.

Au început să apară statistici îngrijorătoare și nesuflante. În doar un an, Vietnamul a trebuit să finalizeze peste 400 de misiuni de donatori pentru a cerceta și evalua proiecte de sănătate sau asistență medicală. Într-un singur an, Rwanda a trebuit să raporteze 890 de indicatori de sănătate la diferiți donatori, dintre care aproape 600 au legat doar de HIV și malarie.

Odată cu creșterea incidenței bolilor cronice, pendulul predomină din nou și se îndreaptă către un complex integrat, îngrijire primară centrată pe om. Profesioniștii din domeniul sănătății văd deja că aceste boli nu pot fi prevenite și nu pot fi gestionate fără o infrastructură solidă de asistență primară.
Asistența medicală, a cărei coloană vertebrală este asistența medicală primară și se bazează pe medicii generaliști, asigură cele mai bune rezultate de sănătate, la cel mai mic cost și cu cel mai înalt nivel de satisfacție a pacientului.

O statistică vorbește de la sine. În unele țări, unde bolile cronice reprezintă o povară majoră pentru sănătate, medicii de familie sunt responsabili 95% din problemele de sănătate, absorbind doar 5% din bugetul pentru sănătate. Unii vor susține că acest nivel de satisfacție a pacienților se aplică și altor furnizori de servicii medicale. Cineva va spune asta medicii generaliști lucrează în ramura carierei medicale care aduce cea mai mare satisfacție și cea mai satisfăcătoare.

Munca unui medic generalist este dificilă și solicitantă. Nu ai cele mai bune salarii. În sălile dvs. de așteptare există pacienți de toate vârstele, cu simptome și dificultăți pe care nu le puteți imagina decât, cu un spectru complet de probleme pe care medicina modernă trebuie să le rezolve.

Cu toate acestea, munca dvs. aduce, de asemenea, privilegiul că, în timp, vă cunoașteți pacienții, observați cum trăiesc și cum se dezvoltă sănătatea lor. Medicii generali fac munca unui detectiv, ceea ce îmbogățește diagnosticul la niveluri mai profunde, inclusiv sociale și de mediu, care pot fi o sursă de sănătate.

Studiile arată că pacienții doresc îngrijiri accesibile și care pot fi oferite. Și, mai presus de toate, își doresc îngrijiri care să le răspundă ca ființe umane, în situația lor specifică familială sau socială.

Oamenii nu vor să fie tratați ca o colecție de organe specializate ale corpului. Nu vor să le repare puțin câte puțin, parte cu parte. Vor să fie tratați ca oameni care au o viață socială și spirituală.

Vedem o tendință care a început în primii ani ai epidemiei de SIDA. Mulți oameni caută în mod proactiv informații medicale care îi interesează. Ei învață să citească și să înțeleagă rapoartele de cercetare. Ei caută numeroase site-uri web cu informații medicale. Ei vin la medic bine informați, au pregătit întrebări, argumente și iau decizii independente. Acest lucru poate îmbogăți dialogul dintre pacient și medic, dar în același timp crește complexitatea. Utilizarea rețelelor sociale poate avea, de asemenea, laturi întunecate, așa cum am văzut în legătură cu rezistența la vaccinarea copiilor, care provine din temerile nefondate ale unui risc crescut de autism. Acest lucru înmulțește și complexitatea îngrijirii preventive.

Medicii generaliști reprezintă o verigă în îngrijirea continuă. Unii dintre pacienții dvs. au nevoie de el tratament specializat de spital. Coordonezi această parte a îngrijirii.

Pacienții dumneavoastră îmbătrânesc. Ei dobândesc mai multe comorbidități care necesită îngrijirea mai multor specialiști. Sunteți un tutore care veghează asupra pacientului în ansamblu și se asigură că terapiile prescrise de diferiți medici nu duc la interacțiuni periculoase cu medicamentele, că contraindicațiile sunt respectate.

Modelele de asistență medicală specializată nu reprezintă o abordare ideală pentru îngrijirea unei populații în vârstă. Medicii de familie sunt în cea mai bună poziție pentru a cultiva relații pe termen lung cu pacienții și se află într-o poziție unică pentru a ajuta oamenii să-și mențină sănătatea în timpul îmbătrânirii, să rămână în propriile case cât mai mult timp posibil, să rămână activi social, dacă, dacă este necesar, au descoperit amestecul potrivit de îngrijire specializată pentru ei.

Acest abordare integrată necesită munca în echipă multidisciplinară, care include surori. Și într-adevăr, unul dintre motivele pentru care proiectul OMS controlat de siguranță asupra chirurgilor a avut un succes atât de mare este că implică întreaga echipă, inclusiv asistenții medicali. Toată lumea are o responsabilitate și fiecare are un rol la fel de important în protejarea pacientului de greșeli periculoase sau fatale.

Adunare Generală ONU numit în 2011 sesiune specială dedicată prevenirea și combaterea bolilor netransmisibile. Aceasta a fost doar a doua oară în istorie când o problemă de sănătate merită atenție la un nivel politic atât de înalt. După cum arată clar Declarația politică a acestui eveniment, prevenirea trebuie să fie piatra de temelie a răspunsului global la aceste boli mortale, provocatoare și costisitoare.

De la începutul acestui secol, OMS a adus o contribuție semnificativă la prevenirea la nivel național prin adoptarea unui număr de instrumente internaționale. Convenția-cadru a OMS privind controlul tutunului este unul dintre cele mai puternice documente, întrucât dispozițiile sale sunt obligatorii din punct de vedere juridic.

Alte documente prevăd strategii globale și opțiuni politice pentru a reduce consumul nociv de alcool, o dietă mai bună, nutriție și exerciții fizice. Statele membre ale OMS au adoptat, de asemenea, recomandări pentru a reduce comercializarea alimentelor și băuturilor nesănătoase pentru copii.

Dar chiar dacă toate aceste strategii sunt perfect puse în aplicare, vom continua să avem cazuri clinice de boli de inimă, cancer, diabet și boli respiratorii cronice. Numărul acestor pacienți care necesită îngrijire este în continuare în creștere. Prevenirea este văzută pe bună dreptate ca o piatră de temelie a răspunsului global. Și la nivelul individului, al ființei umane individuale, medicii generaliști rămân piatra de temelie a prevenirii și îngrijirii.

Doamnelor și domnilor,

în cadrul întâlnirilor orientate tehnic, unde există discuții abstracte despre date și statistici, uneori trebuie să cer participanților să stea un timp. Pentru a reveni la elementele de bază. Să ne amintim de oameni. De aceea contează munca noastră. Indiferent dacă suntem medici generaliști sau deținem un birou de sănătate publică.

Sistemele de sănătate sunt instituții sociale. Trebuie să facă mult mai mult decât să nască copii și să livreze pastile înainte ca oficiul poștal să livreze scrisori. O asistență medicală bine gestionată și finanțată, care funcționează corect, contribuie la coeziunea și stabilitatea socială. Într-un moment în care numeroase evenimente din lume dau naștere indignării internaționale, coeziunea și stabilitatea socială sunt valutare pretutindeni pretutindeni.

Sistemele medicale trebuie în mod natural să aibă specialiști și spitale. Cu toate acestea, trebuie să aibă și medici de îngrijire primară care au grijă de prevenire. Trebuie să aibă medici care își cunosc pacienții suficient de bine de mult timp pentru a putea gestiona cu adevărat sănătatea pacientului în mod cuprinzător, inclusiv numeroasele sale dimensiuni, inclusiv nevoile mentale și spirituale.

Demnitatea pe care fiecare om a primit-o la naștere se pierde atât de ușor în labirintul asistenței medicale sofisticate tehnic, specializate și depersonalizate. Posibilitatea de a discuta cu un medic și de a fi supus unui examen profesional are o valoare nu numai terapeutică, ci și socială pentru pacient ca o anumită ceremonie.

Tehnologia și computerele nu pot înlocui niciodată partea umană a relației medic-pacient. O relație pe termen lung în care se construiește încrederea creează motivație. Mai întâi este de așteptat asumarea responsabilității personale pentru menținerea unei sănătăți bune la oameni motivați.

Îngrijirea primară este marea noastră speranță pentru viitor. Medicii generaliști sunt stelele noastre în creștere ale viitorului. Din cenușa care s-a acumulat din îngrijiri de sănătate îngust specializate, dezumanizate și comercializate, medicina practică se ridică ca un Phoenix, își începe zborul și își răspândește spectrul complex de lumină cu promisiunea unui curcubeu.

Acesta este un contract istoric lung între un medic și un pacient, iar pacientul medical și medical trebuie să se întoarcă aici profesie medicală. Vă încurajez pe toți să continuați să creșteți latura umană a medicinei.