Articolul expertului medical

Atunci când o examinare generală a unui pacient cu afecțiuni hepatice relevă o serie de semne care permit nu numai afectarea ficatului, ci și etiologia acestuia. Este important să rețineți că aceste simptome pot fi identificate prin examinarea diferitelor organe și sisteme: piele, față, ochi, glande salivare, palme și tălpi, glande mamare, testicule. Izolați marcajele hepatice mici și mari.

percuție

Semne de afectare a ficatului, determinate de o examinare generală a pacientului

Hepatită cronică și ciroză de orice etiologie. Degete sub formă de ciocane; Palmele și picioarele „ficatului”; stele vasculare; icter, ascită, umflături.
Hepatită alcoolică și ciroză hepatică. Băuturi alcoolice; câmpuri stelare vasculare; eritem intens al palmei; Contractura lui Dupuytren; ginecomastie; atrofie testiculară; creșterea glandelor salivare parotide.
Ciroza biliară primară. Xantelasme, xantome, hiperpigmentare a pielii.
Obstrucție biliară, colangită sclerozantă primară (colestază). zgarieturi; hiperpigmentarea pielii.
Ciroza hepatică cu hipertensiune portală. Mărirea venelor peretelui abdominal; ascita.
Ciroza hepatică cu insuficiență hepatică și hepatică. Icter intens; sindrom edemato-ascitic; sindrom hemoragic (echimoze, purpură); Miros de "ficat" (factor hepatic); scuturare de perie, limbă.
Boala Wilson-Konovalov. Inelul Kaiser-Fleischer (când este examinat de un oftalmolog).

Pentru micile simptome hepatice sunt legate în principal de modificările pielii: vene (telangiectazie) - de la o singură răspândire în cantități mari (venele de câmp), un fel de întărire a modelului vascular al pielii (pielea asemănătoare cu notele de hârtie) și numită și palmă hepatică (eritem palmar) ) și piciorul au cauzat hiperestrogenemie și poate funcționarea anastomozei arteriovenoase, care se referă în principal la ciroză virală și etiologică alcoolică, cel puțin - hepatită acută. Modificările vasculare de pe piele pot fi, de asemenea, sub forma vasculitei hemoragice clasice (purpura Henoch-Schönlein), adesea destul de frecventă și reflectă de obicei hepatita cronică activă sau ciroză hepatică și, uneori, ulcere în zona modificărilor vasculare.

Semnele sindromului hemoragic (de la petechii mici până la vânătăi), adesea întâlnite în protrombină scăzută sau trombocitopenie, pot fi observate pe pielea cu boli hepatice. Un tip special de piele este atașat la depozitul de colesterol - xantome cu o locație tipică în zona pleoapelor (xantelasm), care poate indica ciroză biliară primară a ficatului. Creșterea conținutului de estrogen, insuficient metabolizat de ficatul afectat, determină dezvoltarea ginecomastiei - o caracteristică comună a cirozei hepatice alcoolice. Ciroza hepatică indusă de alcool indică glandele salivare parotide; uneori foarte pronunțat (parotidită uriașă), precum și sigilii speciale nucleo-fibroase ale aponevrozei palmare - contractura lui Dupuytren. Leziunile alcoolice ale ficatului duc uneori la atrofierea testiculelor. Adesea, cu ciroză pe termen lung, cu o etiologie diferită, modificările falangelor finale ale degetelor sunt denumite ciocane.

În cele din urmă, este necesar să se denumească în mod specific un alt element care este revelat în examinarea generală, prezența unui inel kazis-Fleischer, care este ușor de detectat de oculist sub forma unei modificări speciale a corneei. Această denumire cu un grad ridicat de fiabilitate ne permite să creăm o perturbare pe termen lung (determinată genetic) a metabolismului cuprului, ceea ce duce la dezvoltarea cirozei în boala Wilson-Konovalov.

Într-o anchetă generală sau comună, se acordă atenție gradului de epuizare, în special în ciroza pe termen lung sau în cancerul de ficat, astfel încât pierderea totală în greutate este adesea asociată cu dimensiuni mari ale stomacului datorită ascitei. Important pentru a înțelege originea ascitei izolate este detectarea venelor dilatate ale peretelui abdominal (așa-numitul cap al Medusei), care este foarte probabil să permită o discuție despre hipertensiunea portală.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că unele afecțiuni hepatice, care progresează în primul rând activ (așa-numita hepatită cronică activă și ciroză în etapa de activitate) pot fi însoțite de o serie de sindroame generale (sistemice) nespecifice - febră neinfecțioasă (desigur, colecistită, colangită, abcese hepatice febră, de obicei infecțioasă, adesea agitată, cu transpirație abundentă și frisoane), artrită, modificări vasculare cu sindromul Raynaud („sindromul degetelor moarte), așa-numitul dry sind ohm (sindromul Sjögren - fără salivație - xerostomie, lacrimi - cheratoconjunctivită, carie dentară obișnuită). Uneori, boala hepatică manifestată prin aceste simptome, care seamănă sau recidivează cu alte boli, cum ar fi sclerodermia, lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă și doar un studiu amănunțit al istoriei și rezultatelor examinării ficatului, inclusiv o biopsie pentru diagnosticarea bolii hepatice primare.

Așa-numitele simptome hepatice majore sunt semne ale sindroamelor caracteristice bolilor hepatice (icter, hipertensiune portală etc.).

Principala metodă de examinare fizică a ficatului, precum și a altor organe ale cavității abdominale, inclusiv splina, este palparea, dar este precedată de examinare și percuție, ceea ce ne permite să estimăm aproximativ dimensiunea acestor organe. Splina este de obicei examinată după un test hepatic.

La examinarea ficatului, se poate raporta doar o creștere substanțială a ficatului (hepatomegalie) cu un perete abdominal subțire mai detectabil, din cauza leziunilor spațiale (tumori nodale, chist uimit al strugurilor, abces mare), uneori în ciroză, insuficiență cardiacă congestivă hepatică. . În toate aceste cazuri, trebuie acordată atenție asimetriei abdominale din cauza umflăturilor și întârzierii peretelui abdominal care se mișcă în cadranul superior drept și a durerii abdominale. Puteți vedea, de asemenea, o pulsație a ficatului mărit din cauza unui val de regurgitare a sângelui în absența unei valve tricuspidiene.

Vezica biliară crescută (hidrops, empiem al vezicii biliare) poate provoca o proeminență vizibilă și ușor de detectat la supraîncărcarea biliară ridicată (nicio aderență nu previne colecistita cronică recurentă), a cărei ieșire este o compresie complicată a căii biliare comune a tumorilor pancreatice sau a papilei locul de confluență al duodenului în duoden) este cunoscut sub numele de simptom Courvoisier.